의료기관 의료보험 지정관리에 관한 경과조치

제1장 총칙 제1조 의료기관의 의료보장 지정관리를 강화, 표준화하고 의료보장기금의 사용효율을 제고하며 피보험자의 권익을 보다 잘 보호한다. '중화인민공화국 인민대표대회'에 따라 이 방법은 '중화인민공화국 사회보험법', '중화인민공화국 기본의료위생 및 건강증진법' 등 법률과 법규에 따라 제정된다. , 의료기관의 관리에 관한 규정. 제2조 의료기관의 의료보험 고정관리는 인민의 건강을 중심으로 기본보호, 공평과 정의, 명확한 권리와 책임, 역동적 균형의 원칙을 견지하며 의료보험 관리의 정교화를 강화해야 한다. , 의료기관의 공급측면 개혁을 촉진하고, 피보험자에게 적절한 의료서비스를 제공합니다. 제3조 의료보안 행정 부서는 의료기관에 대해 지정된 관리 정책을 수립하고 지정 신청, 전문 평가, 협상, 계약 체결, 계약 과정에서 의료 보안 처리 기관(이하 "처리 기관"이라 함)을 감독합니다. 이행 및 계약해지, 감독을 위한 의료기관을 지정합니다. 취급기관은 지정 의료기관 확인, 지정 의료기관과 의료보안 서비스 계약(이하 "의료보험 계약"이라 한다) 체결, 취급 서비스 제공, 의료보험 계약 관리 및 평가 업무를 담당합니다. 지정의료기관은 의료보안에 관한 법률, 규정, 규칙 및 관련 정책을 준수하고 규정에 따라 피보험자에게 의료서비스를 제공해야 한다. 제2장 지정 의료기관 결정 제4조 조정 지역 의료안전 행정 부서는 공중 보건 수요, 관리 서비스 수요, 의료 보험 기금 수입 및 지출, 지역 건강 계획, 의료기관 설립계획 등 제5조 의료기관 영업허가증 또는 한의원등록증을 취득한 다음의 의료기관과 인민에 봉사할 수 있는 자격을 갖추고 군당국의 승인을 받은 군의료기관은 지정의료보험을 신청할 수 있다. :

(1) 종합병원, 한의학 병원, 한의학 및 서양의학 통합 병원, 민족 의학 병원, 전문 병원, 재활 병원,

(2) 전문 질병 예방 및 치료 병원(기관, 주유소), 모자 보건 병원,

(3) 지역사회 보건 서비스 센터(주차장), 중앙 보건 센터, 타운십 보건 센터, 거리 보건 센터, 외래환자 부서, 진료소 , 보건소(역), 마을 진료소(역),

( 4) 독립 응급처치 센터,

(5) 호스피스 센터, 혈액투석 센터 및 요양원

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(6) 요양원 내 의료 기관.

인터넷 병원은 실제 의료 기관을 통해 보완 계약 체결을 신청할 수 있으며, 의료 보험 지급 범위 내에서 제공하는 의료 서비스 관련 비용은 지역 조정 부서에서 지불합니다. 기관 및 그들이 의존하는 물리적 의료 기관. 제6조 의료보험 지정을 신청하는 의료기관은 다음과 같은 기본 조건을 충족해야 합니다. (1) 최소 3개월 동안 공식적으로 운영되어야 합니다.

(2) 의사 개업 자격증, 농촌 의사 개업 자격증 또는 한의사(전문) 의사 자격 자격증을 취득한 의사가 최소 1명 있어야 하며, 최초 등록 장소는 다음과 같습니다. 의료 기관.

(3) 주요 책임자는 의료보험 업무를 책임져야 하며, 100개 이상의 병상을 갖춘 상근(비정규) 의료보험 관리 인력을 갖추어야 합니다. 내부 의료 보험 관리 부서 및 정규 직원을 배치합니다.

(4) 의료보험계약의 관리요건에 부합하는 의료보험 관리시스템, 금융시스템, 통계정보관리시스템, 의료품질 및 안전핵심시스템 등을 갖추고 있다.

(5) 의료보험 계약 관리 요구사항을 충족하고, 의료보험 정보시스템과의 효과적인 도킹을 달성하며, 환자 관련 모든 정보를 의료보험 정보시스템으로 전송하는 병원 정보시스템 기술 및 인터페이스 표준을 갖추고 있습니다. 피보험자에게 보험을 제공하기 위해 필요한 경우 직접 온라인 결제를 제공합니다. 의료보험 의약품, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설, 의료 소모품, 질병 유형 등에 대한 기본 데이터베이스를 구축하고 규정에 따라 국가 통합 의료 보험 코드를 사용합니다.

(6) 성급 이상 의료 보안 행정 부서에서 규정한 법률, 규정 및 기타 조건을 준수합니다. 제7조 의료 기관이 지역 조정 기관에 지정된 의료 보험 신청서를 제출할 때 최소한 다음 자료를 제공해야 합니다:

(1) 지정 의료 기관 신청서

(2) 의료 기관 실습 면허증 또는 한의원 등록 증명서 또는 군 의료 기관의 민간 복무 면허증 사본,

(3) 의료 기관에 해당하는 내부 관리 시스템 및 재무 시스템에 대한 텍스트 보험 정책,

( 4) 의료 보험과 관련된 의료 기관의 정보 시스템 관련 자료,

(5) 포함 후 의료 보장 자금 사용에 대한 예측 분석 보고서 지정된 구역,

(6) 지방 의료 보안 관련 규정에 따라 행정 부서에서 요구하는 기타 자료. 제8조 의료기관이 지정 장소에 대한 신청서를 제출하면 지역 조정 기관은 즉시 이를 수락해야 한다. 신청자료가 불완전한 경우, 취급기관은 자료 접수일로부터 영업일 기준 5일 이내에 보완하도록 의료기관에 통보합니다. 제9조 지역 조정 기관은 평가팀을 구성하거나 제3자 기관에 위탁하여 서면, 현장 등으로 평가를 실시해야 합니다. 평가단 구성원은 의료보안, 의료보건, 재무관리, 정보기술 분야의 전문가들로 구성된다. 심사기간은 신청자료 접수일로부터 3개월을 초과할 수 없으며, 의료기관이 자료를 보완하는 시간은 심사기간에 포함하지 않는다.

평가 내용에는 다음이 포함됩니다.

(1) 의료 기관의 영업 허가증, 한의원 등록증 또는 민간인을 위한 군 의료 기관의 허가증 확인

(2) 의사, 간호사에 대한 확인, 약학, 의료기술 등 전문기술자의 실무에 관한 정보 및 의사의 최초 등록 장소에 대한 정보

(3) 진단, 치료, 수술에 대한 확인 서비스 기능과 호환되는 입원, 약물 보관 및 유통, 검사 및 테스트 방사선 및 기타 인프라 및 장비

(4) 의료 보험 정책에 상응하는 내부 관리 시스템 및 재무 시스템을 확인합니다. 및 보건부의 의료기관 검토 결과

(5) 의료보험과 관련된 의료기관의 정보 시스템이 직접 온라인 결제를 위한 조건을 갖추고 있는지 확인합니다.

평가 결과는 적격과 부적격으로 나누어진다. 지역조정기관은 평가결과를 동급 의료안전행정부서에 제출하여 기록하게 한다. 평가를 통과한 의료기관은 서명을 하고 대중에게 발표할 의료기관 목록에 포함되어야 합니다. 평가를 통과하지 못한 경우에는 그 이유를 알리고 시정방안을 제시해야 합니다. 결과 통보일로부터 3개월 후 재심사가 가능하며, 평가 결과가 불만족스러울 경우 1년 이내에는 재신청이 불가능합니다.

성 의료 보안 행정 부서는 이러한 조치와 실제 상황을 바탕으로 구체적인 평가 규칙을 제정할 수 있습니다.