의료보험 지급한도란 무엇을 의미하나요?

의료보험 지급한도는 의료보험 환급의 최대 한도를 말하며, 흔히 Cap Line이라고도 하며, 피보험자가 1년(1월 1일부터 12월 31일까지) 이내에 환급받는 금액을 말한다. 최대 한도란 피보험자가 1년 동안 상환할 수 있는 최대 금액을 의미합니다. 이 한도에 도달한 후에는 상환 조건을 충족하더라도 상환되지 않습니다.

의료보험 지급 한도 및 공제 한도:

지급 한도는 의료보험 기금의 최대 지급 한도, 즉 피보험자가 지급하는 기금 환급 금액의 최대 한도를 의미합니다. 1년 안에 쌓일 수 있다.

공제액이란 의료보험금의 최저지급기준을 말하며, 간단히 말하면 입원 중 의료비가 일정 금액에 도달한 경우에만 그 비용이 낮아지면 지급받을 수 있습니다. 공제액보다 환자 본인이 부담합니다. 공제액 기준을 초과하는 부분은 의료 보험 기금에서 비례적으로 상환됩니다.

사실 의료보험에는 지급한도와 본인부담금이 있는 것은 물론, 일상보험에도 본인부담금과 지급한도가 없기 때문에 모두가 명확히 이해하고 있어야 합니다. 이 두 가지 개념을 이해하면 후속 상환에 대한 논쟁이 발생했습니다.

면책금은 의료보험금의 최저지급기준을 말하며, 쉽게 말하면 진료비, 입원비 등이 일정 금액에 도달하면 자기부담액 이하의 금액을 지급받을 수 있는 제도입니다. 최소지불기준을 초과하는 부분은 의료보험기금에서 규정한 비율에 따라 상환한다.

한도란 의료보험기금의 최대 지급한도를 말하며, 이는 피보험자가 1년 동안 누적 상환할 수 있는 최대 금액을 말한다.

기본의료보험에 가입한 뒤에는 지출한 만큼만 내는 것이 아니라 최대 지급한도도 있다. 최대지급한도는 기본의료보험기금이 가입자에게 1년 동안 지급하는 의료비의 최대 한도를 말한다. 현재 기준은 전년도 시 직원 평균 급여의 약 4배이다. 지난해 직원 평균 급여가 1만 위안이라면 최대 지급 한도는 4만 위안 정도다.

법적 근거:

"중화인민공화국 사회보험법" 제17조

기본 양로보험에 가입하는 개인은 다음과 같은 경우에 해당됩니다. 개인이 업무 중 사망한 경우, 법정 퇴직 연령에 도달하기 전에 질병 또는 비업무 관련 장애로 인해 근로 능력을 완전히 상실한 경우 유족이 장례 혜택 및 연금을 받을 수 있습니다. 장애 수당. 필요한 자금은 기본연금보험기금에서 지급됩니다.

제18조 국가는 기초양로금에 대한 정상적인 조정 메커니즘을 확립한다. 근로자 평균임금 상승과 물가 상승에 따라 기초연금보험 급여 수준을 적시에 인상하겠습니다.

제19조 개인이 공동으로 근무하는 경우 기본 양로보험 관계는 개인과 함께 이전되며 지급 연수는 누적 계산됩니다. 개인이 법정 퇴직연령에 도달하면 기초연금액을 분할하여 균등하게 지급한다. 국무원의 구체적인 조치.

제20조 국가는 새로운 농촌 사회양로보험 제도를 구축하고 완비한다.

제28조 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다. .

제29조 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기관 및 약학경영단위가 직접 결제한다. 사회보험행정기관과 위생행정기관은 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 의료비 정산체계를 다른 곳에서 마련해야 한다.