"운남성 의료 보험 사기 방지 관리 조치" 시행 규칙

214' 윈난성 의료보험 반사기관리법' 시행세칙 최근 윈난성 인사회청, 발전개혁위, 공안청, 재정청, 보건청, 식약감국 * * * * 과 함께' 윈난성 의료보험 사기방지 관리법' 을 발부했고, 반의료보험 펀드 사기, 의료보험 펀드 안전 감독을 전담했다. 이 법은 5 월 1 일부터 시행된다.

상태

? 따를 수 없습니까? 의료 사기 억제

212 년 일부 불법 사기꾼들은 의료 센터 명의로 전화 걸기 등을 통해 시민의 주민등록번호, 의료 카드 번호, 은행 계좌, 비밀번호 등 개인 정보를 먼저 받아 시민은행 계좌 내 돈을 훔쳤다. 213 년, 윈난리장 () 이 의료보험 사기 사건을 돌파했고, 가짜 입원 수속은 천 원, 사기 의료보험 2 여만 원? 현재 각종 사기가 속출하고 있는데, 예전에는 은행 카드를 겨냥한 것 같은데, 최근 몇 년 동안 의료 보험 카드에 대한 사기가 상승세를 보이고 있다. < P > 각종 사회보험 가운데 의료보험 분야의 사기 사기가 가장 심하고 갈수록 거세지는 추세다. 심각한 사기 사기 보험 현상에 직면하여, 경영기관은 오히려 완치력이 약해 보이는데, 그 근본 원인은 법률 무기가 부족하고, 사기 사기 보험 사건을 처리하여 많은 돈을 회수하고, 당사자는 응당한 법적 처분을 받기가 어렵고, 사기 사기는 꺼리지 않고, 기껏해야 사기한 돈을 돌려주는 것이다. < P >' 윈난성 의료보험 반사기 관리법' 은 의료보험기금 징수와 사용 관리를 강화하고 의료보험 사기행위를 엄중히 조사하여 의료보험기금의 안전, 합법적, 효율적인 사용을 보장하기 위한 지방법규다. < P > 윈난성 인사회청 관계자는 이 방법을 내놓기 전에 성 () 각 주 () 시가 각각 의료보험 부정 방지 방법을 마련해 윈난성 () 에 주정부 법규 () 가 결여된 반의료보험 사기 현황을 보완했다고 밝혔다. 이 법규는 의료보험기금 감독 주체의 의무와 위반 벌칙을 명확히 하고, 신고 보상 메커니즘을 세우고, 제도 건설과 부서 협력 방면에서 의료보험 펀드 부정 방지 노력을 높였다고 밝혔다. < P > 현재, 법규가 곧 시행될 뿐만 아니라, 성보건센터는 3 개 성 시급병원에서 의료보험료 스마트 감사 모니터링 시스템을 시범적으로 가동하여 사전 예방, 사건 모니터링 및 사후 조사를 실현하고, 의료비 감사 모니터링 범위를 높이고, 펀드 지불 허점을 줄이고 있다. 213 년, 성 전체의 의료 보험 시스템은 651 만원의 분담금 기준을 적게 내고 의료 보험료 71 만원을 적게 내고 64 만원을 회수한 것으로 밝혀졌다. 전성은 합의에 따라 위반 양정기관 555 곳, 위반비 1877 만원, 회수 187 만원을 조사했다. < P > < P > 사기보험은 환불보다 간단합니다. < P >' 윈난성 의료보험 반사기 관리법' 은 의료보험 사기의 주체인 시민 법인 또는 기타 조직이 의료보험 가입, 의료보험료 납부, 의료보험 대우 과정에서 고의로 사실을 날조하고 거짓을 꾸며 진실을 숨기는 등의 원인으로 풀이된다. < P > 방법이 정식으로 시행된 후 사회보험, 발전개혁, 공안, 재정, 위생, 식약감관 등 관련 행정관리부가 법에 따라 의료보험 사기 행위를 예방, 조사, 처리할 예정이다.

1 사회보험 전감독 < P > 방법은 본 성의 도시 근로자 기본의료보험, 도시주민 기본의료보험, 각종 보충의료보험, 휴직 간부 의료보장, 산업재해보험, 출산보험의료비 등에 대해 사기방지 감독을 실시한다. < P > 또한 성, 주 (시), 현 (시, 구) 사회보험행정부 및 발전개혁, 공안, 재정, 위생, 식품의약품 감독 등 관련 행정부 등급은 성 전체의 의료보험 부정 방지 업무를 담당한다.

2? 지불, 지불, 사기? < P > 에 반칙에 대한 약국, 병원의 사기, 경영기관의 징수, 지불 위반은 모두 타격을 받을 것이다. 현재 의료 보험 기금을 침식하는 책임 주체는 주로 가입자와? 두 세트? 기관 (의료 보험 지정병원 및 지정 약국), 수단이 복잡하고 은폐성이 높다. 예를 들어, 피보험자는 과다 분배 재판매 약품을 반복적으로 방문한다. 비 보험 가입자는 위장 진료, 위장 입원; 지정약국은 생활용품, 보건보양품 또는 기타 물품 등 기본이 아닌 의료보험 지출 범위의 비용을 의료보험 기금 지출 등에 포함시켰다.

3 세 가지 주요 징수 위반 < P > 의료보험기금 징발 과정에서 분담금 단위와 개인은 분담금 의무를 회피하기 위해 의료보험기금 손실을 초래하고 사회보험등록증을 위조하고 변조한 것이다. 고용자 수, 분담금 및 기타 자료를 사실대로 신고하지 않습니다. 의료 보험 분담금과 관련된 장부, 자료 또는 장부를 위조, 변경, 의도적으로 파괴하여 의료 보험 분담금 기수를 확정할 수 없게 한다. 의료 보험법 및 규정을 위반하는 기타 사기 행위.

4 4 대 위법지급행위 < P > 의료보험기금 지급과정에서 기관과 개인은 의료보험 대우를 속이는 것을 목적으로 본인 신분증과 사회보장카드를 다른 사람의 불법 사용에 빌려주고 있다. 타인의 신분증이나 사회보장카드의 불법 사용을 사칭하다. 허위 병력, 처방, 검사 보고서, 질병 진단 증명서 등 의료 서류 및 의료비 어음을 위조하거나 사용하는 것 거짓 입원을 처리하기 위해 입원의 진정한 원인을 숨기고 조작합니다. 의료 보험법 및 규정을 위반하는 기타 사기 행위.

5 대 약국 사기 < P > 지정 소매약국은 의료보험 대우를 사기 위해 보험 가입자를 위해 의료보험 카드 내 개인계좌 자금을 현금화했다. 의료 보험 카드 대신 비 고정 소매 약국에 대한 의약품 판매; 식품, 화장품, 생활용품 및 기타 의료 보험에 포함되지 않은 물품과 기재를 직접 또는 위장 브러시로 판매한다. 보험 가입자는 의료 보험 카드로 약을 구매하는 가격이 현금으로 약을 구매하는 가격보다 높다. 허위, 허위, 가짜 데이터 등을 통해 의료 보험 개인 계좌 기금을 마련합니다. 기타. < P > 611 개 병원 사기행위 < P > 지정 의료기관은 의료보험 대우를 사기 목적으로 비보험자가 보험인의 이름으로 입원하도록 허용하거나 유도한다. 의료 보험 조정 기금에 대한 지불은 보험 인원이 스스로 지불하고 자비로 지불하는 의료비에 의해 신고해야 합니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 입원 치료를 위해 거짓 질병 진단 증명서를 제공하십시오. 보험 가입자의 신분이나 병세를 확인하지 않고 외래 환자를 명목으로 입원하거나 위장 입원한 사람. 피보험자에게 불필요하거나 과도한 의료 서비스를 제공한다. 비지정 의료기관에서 발생한 비용을 지정 의료기관 비용과 의료 보험 기관에 통합하여 결제합니다. 의료 보험 개인 계좌 기금 또는 조정 기금을 받을 수 있는 보험 직원을 지원합니다. 제멋대로 요금을 올리고, 요금을 늘리고, 요금을 분해하고, 요금을 반복하고, 범위 요금을 확대하는 등 위반요금을 부과한다. 비의료보험의 병종, 의약품, 진료 프로그램, 의료 서비스 시설, 보건품, 식품, 생활용품 등을 의료보험 병종, 의약품, 진료 프로그램, 의료서비스 시설로 교체하여 의료보험 지급 범위에 포함시켰다. 거짓을 꾸며 허위 신고, 가짜 데이터 등을 통해 의료 보험 기금을 마련하다.

7 시민들이 최고상 1 만원 < P > 시민, 법인 및 기타 단체를 신고하여 의료보험 사기 행위에 대해 신고와 불만을 제기할 권리가 있다. 제보 사건은 사실대로 확인되었으니 사회보험 행정부는 서명신고인에게 상을 주어야 한다. < P > 신고 포상 기준:

1. 신고 사건은 금액 1, 원 이하, 보상 5 원

2. 신고사건은 1, 원에서 2, 원 이하의 금액으로 1, 원을 보상한다.

3. 신고사건은 2, 원에서 4, 원 이하의 금액으로 1,5 원을 보상한다.

4. 신고사건은 금액이 4, 원 이상이며, 관련 금액의 5% 에 따라 장려되며, 최대 보상액은 1, 원을 넘지 않는다. 을 눌러 섹션을 인쇄할 수도 있습니다