청두 의료보험 환급액은 어떻게 계산하나요?

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청두 기자들은 올해 7월 1일부터 청두 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험의 입원 상환 비율이 평균 4% 증가, 최대 10% 증가. 동시에, 향 보건소의 입원 기준액도 원래 50위안에서 100위안으로 인상되었으며, 기타 등급 병원의 기준액은 변경되지 않았습니다. 현재 청두는 새로운 기준에 따라 도시와 농촌 주민에 대한 기본 의료 보험 상환을 시행했습니다.

청두 취재진에 따르면 이 중 2순위에 해당하는 환자, 2차 병원에 입원한 학생, 아동의 환급률이 65%에서 75%로 가장 많이 증가한 것으로 나타났다. 3차병원의 상환비율은 변경되지 않았습니다.

시 인적 자원 및 사회 보장국 도시 및 농촌 의료 및 업무상 상해 보험과 국장 Li Zhusheng은 조정 후 기본 의료 보험의 입원 최저 지불 기준이 다음과 같이 말했습니다. 도시와 농촌 주민의 경우 향 보건소, 지역 사회 보건 서비스 센터, 1급 병원은 100위안, 2급 병원은 200위안, 3급 병원은 500위안입니다.

조정된 보상비율

2차 지급에 따른 보상비율: 읍면보건소 및 보건소 92%, 1급병원 85%, 75% 2급 병원은 %, 3차 병원은 50%.

3급 지급률에 따른 지급비율 : 읍면보건소, 보건소 92%, 1급병원 87%, 2급병원 82%, 읍면동 65% 3급 병원.

학생과 아동에 대한 급여비율 : 읍보건소, 보건소 92%, 1급병원 85%, 2급병원 75%, 3급병원 50% 병원.

대학생 급여율 : 읍면보건소, 보건소 92%, 1급병원 85%, 2급병원 75%, 3급병원 50% .

의료보험 급여 절차, 직원 의료보험 급여 비율 최신 소식

의료보험 기금의 사용 범위를 표준화하고 의료보험 기금의 남용 및 유용을 방지하기 위해, 청두사회보장국은 의료보험 상환 비율과 지급 기준을 상세하게 개정했습니다. 일반 대중에게 청두 의료보험 환급률을 이해시키고 환급 절차를 신속하게 처리할 수 있도록 편집자가 청두 의료보험 환급률을 요약했습니다.

청두 의료보험 상환 규정

청두 주민 의료보험 상환 기준

보험에 가입된 병원 수준 최소 지불 기준(위안) 상환 비율(%)

학생 및 1, 2, 3학년 아동

주민의료보험 1급병원/지역보건센터 10060808580

2급병원 20055658065

3급 병원 병원 50035506550

향 보건소 5065909090

비고: 1. 시외 소개의 최소 지급 기준은 1,000위안입니다.

2. 외래지불비율은 60%이며, 연간 누적 외래한도액은 200위안이다.

청두 직원 의료보험 병원 상환 비율

보험 적용 병원 수준 한도(위안) 상환 비율(%) 비고

직원 의료 보험 1급 병원 20092 이를 기준으로 50세 이상 2%, 60세 이상 4%, 70세 이상 6%, 80세 이상 8%, 10% 인상된다. 90세 이상. 연령증가 후 의료비 지급비율은 100%를 초과할 수 없다.

2급병원 40090

3급병원 80085

읍면보건소

주민센터 16095

청두의 특수 외래 진료소에 대한 상환 기준 기준:

1. 도시 직원 기본 의료 보험 가입자: 1급 병원 200위안, 2급 병원 400위안, 3급 병원 800위안, 및 지역사회 보건 서비스 센터(향 보건 센터 포함) 160위안.

2. 도시 및 농촌 주민 기본의료보험 가입자: 1급 병원은 100위안, 2급 병원은 200위안, 3급 병원은 500위안, 3급 병원은 100위안 지역사회 보건 서비스 센터(마을 보건 센터 포함).

3. 1년 이내에 첫 번째 질병 범주는 최소 지불 기준으로 계산되지 않으며, 두 번째 및 세 번째 질병 범주는 두 가지 최소 지불 기준으로 계산되며 감액되지 않습니다. 순차적으로 질병의 네 번째 범주는 일회성 최소 지불 기준으로 계산됩니다.

4. 100세 이상 도시근로자기본의료보험 가입자는 최저지급기준에 포함되지 않는다.

최근 상담 답변 1. 청두에서 직원 사회 보장에 참여하는 비청두 농촌 주민의 경우 의료 보험 입원 환급률은 청두 현지 주민과 다른가요?

답변: 도시 기본직장의료보험의 입원의료급여는 피보험자의 호적과 무관합니다. 피보험자가 규정에 맞는 지정의료기관에서 발생한 일회성 입원의료비는 전체 기금의 최저지불기준 이상으로 개인의 첫 번째 진료비를 공제한 후 병원급에 비례하여 전체 기금에서 지급됩니다. 3. 본인부담금: 85%는 1급 병원, 90%는 2급 병원, 92%는 1급 병원, 95%는 의료기관과 입원환자 의료서비스 협약을 체결한 지역보건센터입니다. 보험 기관.

이를 기준으로 50세 이상 2%, 60세 이상 4%, 70세 이상 6%, 80세 이상 8%, 90세 이상 10%로 인상된다. 살이에요. 연령증가 후 의료비 지급비율은 100%를 초과할 수 없다.

2. 청두 도시 근로자 의료 보험과 도시 및 농촌 거주자 의료 보험의 상환 비율은 동일합니까?

답변: 청두 도시 근로자 의료 보험 및 도시와 농촌 거주자 의료 보험 보험 상환 비율은 다르며 기준도 다릅니다.

3. 청두 학생 및 아동 의료보험 환급률은 어떻게 되나요?

답변: 청두 학생 및 아동 의료보험 환급률은 90 입니다. 마을병원과 보건소는 1급 병원이 80%, 2급 병원이 65%, 3급 병원이 50%이다. 자세한 내용은 028-123333으로 문의하세요.

의료보험은 어떤 사람은 계속해서 돈을 투자하고, 어떤 사람은 돈을 빼가는 거대한 자금원과 같습니다. 자금 풀에 잔고가 있는 한, 피보험자가 질병에 걸렸을 때 어느 정도 재정적 압박을 완화할 수 있습니다.

1. 2017년 도시 및 농촌 주민 의료보험 지급 기준은 무엇입니까?

(1) 기본의료보험

성인 주민의 개인지불기준은 160위안/인·년, 320위안/인·년이다.

학생 및 어린이(대학생 포함) 개인지불기준 : 150위안/인·년(중병상호보조의료보험, 중대질병 의료보험 포함).

(2) 중병 의료공제 보충보험

중병 의료공제 보충보험 지급기준은 460위안/인·년, 230위안/인·년이다.

결제 시기 : 2016년 9월 1일 ~ 2016년 12월 20일, 연체금은 처리되지 않습니다.

의료급여 이용기간 : 2017년 1월 1일 0시부터 2017년 12월 31일 24시까지(대학생의 경우 2016년 9월 1일 0시부터 24시까지) 2017년 8월 31일).

처음 중증질환 의료공제 보충보험에 가입하려면 6개월의 대기기간이 있다(학생, 아동 제외).

2. 도시와 농촌 주민을 위한 의료보험 혜택은 무엇입니까?

(1) 입원급여

급여 범위 내에서 피보험자의 입원의료비는 사회보험증을 지참하여 지정 의료기관에서 직접 카드를 긁으면 정산할 수 있다. 자세한 내용은 다음과 같습니다:

청두의 2017년 도시 및 농촌 주민 의료 보험 입원 환급 정책 목록

항목

보험 유형

기본 의료 보험

도시 및 농촌 중병

중병 의료 공제 보충 보험

중증 및 중병

의료 보험

공제 한도

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진 보건소, 지역 보건 서비스 센터 및 1급 병원은 100위안, 2급 병원은 200위안, 2급 병원은 500위안 3급 병원은 1,000위안, 시외 진료는 1,000위안이다.

RMB 17,690

기본 의료 보험과 동일

공제액 없음

한도

RMB 200,800위안

상한선 없음

460위안 등급은 400,000위안

230위안 등급은 200,000위안

150,000위안

(치료연도)

신고

판매

비율

예

성인 고급

92%는 향 보건소 및 지역사회 보건 서비스 센터이고, 87%는 1급 병원이고, 82%는 2급 병원이고, 65%는 3급 병원입니다.

단일 또는 다중 입원에 대해 개인이 부담해야 하는 적격 의료비 총액이 최소 지불 기준을 초과하는 경우 0~5,000위안의 부분 상환 비율은 부분 상환율입니다. 5,000~20,000위안 초과 부분 상환율은 60%, 20,000~50,000위안 초과 부분 상환 비율은 91%입니다.

기본의료보험 범위 내에서 환급 후 남은 금액을 단계적으로 비례하여 환급해 드립니다.

460위안 수준, 0~10,000위안의 나머지 부분이 환급됩니다

환급 비율은 10,000~30,000위안 이상인 부분의 환급 비율이 77%입니다. 30,000~50,000위안의 나머지 부분은 상환됩니다. 부분 상환률은 85%이고, 50,000위안 이상일 경우 나머지 상환률은 90%입니다.

230위안 수준의 경우 0~10,000위안 사이의 잔액 상환 비율은 38.5%이고, 10,000~30,000위안 사이의 잔액은 30,000위안 사이의 환급 비율입니다. 50,000위안은 40%로 환급됩니다. 부분 환급률은 42.5%이고, 50,000위안을 초과하는 경우 잔여 환급률은 60%입니다.

중증질환 의료보험 약품 카탈로그 지급조건에 맞는 의료비는 중증질환 의료공제보험금의 70%를 지급한다.

성인 저가형

읍 보건 센터 및 지역사회 보건 서비스 센터에서 92%, 1급 병원에서 85%, 3급 병원에서 50% -급 병원 %.

학생

어린이 부문

면 보건소 및 지역 사회 보건 서비스 센터의 92%, 1급 병원의 85%

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75%; 3차 병원에서 55%.

지급순서

기본의료보험, 도시농촌주민 중병보험, 중병의료공제보조보험, 보상비와 민사부조비 총액

허용되지 않음 실제 입원치료비를 초과한 경우.

(2) 외래 혜택

1. 일반 외래: 피보험자는 외래 진료소의 지정 의료기관에서 발생한 외래 진료비를 지급 범위 내에서 조정합니다. 환급률은 60%이며, 연간 최대 200위안까지 환급 가능합니다.

2. 외래 특수 질환: 외래 특수 질환에 대한 지급 범위 내에서 피보험자에게 발생한 의료비는 관련 규정에 따라 지급됩니다.

3. 개 부상 진료소: 개 부상 의료기관에서 발생한 상처 치료 및 인간 광견병 백신 주사를 위한 외래 진료비(백신 비용 포함)는 1인당 200위안 이하로 상환됩니다.

(3) 출산장려금

도농 기본의료보험에 가입한 사람은 추가금 없이 규정에 따라 도시와 농촌 주민의 출산보험 혜택을 누릴 수 있다. 출산 보험료. 피보험자 중 가족계획 정책을 준수하는 임산부에게 임신 중 정기 외래 진료는 1인당 400위안, 1급 이하 의료기관에서 정상 출산하는 경우 1인당 1,400위안을 지급한다. 제왕절개 분만의 경우 1인당 1,200위안, 중등 이상의 의료기관에서의 정상 분만은 1인당 1,600위안, 제왕절개 분만의 경우 1인당 1,600위안입니다.

보험 가입자가 출산 중 발생한 신생아 돌봄비는 신생아 1인당 표준 고정액 100위안을 지급한다.

환급 범위

자세한 내용: 보험 구입 방법, 어느 것이 더 나은지, 보험의 이러한 "함정"을 피하기 위한 단계별 지침