의료보험 진단 및 치료 항목의 범위 및 목록

국가 기본 의료 보험 의약품 카탈로그 분류

국가 기본 의료 보험 의약품 카탈로그에는 기본 의료 요구에 적합하고 충분한 공급이 가능한 몇 가지 일반적인 의약품이 포함되어 있습니다. 목록에 있는 의약품은 한약, 양약, 한약의 세 가지 유형으로 분류되며 분류에 따라 A류와 B류로 나눌 수 있습니다.

1. 의료보험 급여를 받을 수 있는 양약은 1,133종이며, 그중 A급 약은 818종이다.

2. 의료보험급여가 가능한 특허의약품은 927종, A급 의약품은 135종, B급 의약품은 792종이며, 또한 한약재 127종과 1종도 포함된다. .

최신 국민기본의료보험 의약품 목록

국가 필수의약품 목록(2018년판) 발행에 관한 공지

국민건강약품관리국 [2018] 31호

모든 성, 자치구, 중앙정부 직할시 및 신장 생산건설군의 보건가족계획위원회(위생위원회)와 중의약 관리국:

당중앙위원회와 국무원 배치를 관철하고 의료보건을 심화하기 위한 제도개혁 핵심과업의 요구에 따라 《국가필수행정조치》에 의거 약품 목록'(국위 야오정법[2015] 제52호) 및 기타 관련 규정에 따라 관련 부서에서는 '국가 필수 약품 목록(2012년판)'을 조정하고 개선하여 국가 필수 약품 목록(2018년판)을 작성했습니다. 국무원 의료개혁영도소조의 심사를 거쳐 국무원 상무회의에 제출되어 심사비준을 받은 후, 이제 공식적으로 공포되었으며 2018년 11월 1일부터 시행된다.

지방의 각급 위생행정부서(중의학 주관부처 포함)는 <국가필수약품 개선에 관한 국무원 판공실 의견>의 관련 요구사항을 엄격히 준수해야 한다. 시스템'(국반발[2018] 제88호)을 통해 국가필수의약품목록(2018년판) 실시를 주도하고 실시과정에서 발생한 문제를 국가필수의약품실무위원회 사무실에 즉시 요약하고 보고한다(2018년판). 국가보건위원회 약사부).

국가 기본 의료 보험 의약품 목록 해석

(1) 2019년 버전 국가 필수 의약품 목록의 특징은 무엇입니까?

최신 버전의 카탈로그는 2012년 버전의 카탈로그를 기반으로 주로 조정 및 개선되었습니다. 전체적으로 2019년 판 카탈로그는 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다. 첫째, 품종 수가 기존 520개에서 685개로 늘어났습니다. 그 중에는 양약이 417개, 한약(민족약 포함)이 268개 포함되어 모든 수준에 더 잘 봉사할 수 있습니다. 모든 종류의 의료보건기관을 육성하여 필수의약품의 사용을 우선적으로 추진할 것입니다. 두 번째는 구조를 최적화하고 일반 질병, 만성 질환, 무거운 부담, 주요 위험 및 공중 보건 등의 기본 약물 수요를 강조하며 어린이와 같은 특수 그룹을 위한 약물 사용에 중점을 두는 것입니다. 종양치료제 12종, 긴급임상의약품 등 소아용의약품 22종 등 세 번째는 685종의 의약품에 1,110개 이상의 제형과 1,810개 이상의 규격이 포함되어 있어 필수 의약품의 생산 및 유통, 입찰 및 조달, 합리적인 의약품 사용을 안내하는 데 큰 의미가 있습니다. , 지불 및 상환, 전체 프로세스 감독. 넷째, 우리는 계속해서 한의학과 서양의학을 동등하게 중시하여 기능적 적응증의 범위를 확대하고 한의학의 임상 증상을 더 많이 다루고 있습니다. 다섯째, 이번 카탈로그 조정에 추가된 신약품종 중 11개 품목은 비의료보험의약품으로 주로 직접항바이러스제인 소포스부비르, 벨파타스비르 등 임상적으로 필요하고 유효성이 입증된 의약품이다. 전문가들은 C형간염은 완치될 수 있고 효능도 확실하다고 입을 모은다.

새 버전의 카탈로그가 출시 및 구현되면 주요 임상 질환을 다루고 기본적인 의료 및 건강 요구를 더 잘 충족하며 필수 약물 시스템을 더욱 개선하기 위한 기본 지원을 제공하고 질병 예방과 치료를 위한 국민의 기본적인 의약품 수요는 고품질입니다.

(2) 이번 카탈로그 조정은 중국 의학과 서양 의학을 모두 어떻게 반영합니까?

당 중앙위원회와 국무원은 한의학의 발전을 매우 중시하고 있으며, 국가위생건강위원회는 중앙의 결정과 배치를 적극적으로 관철하며 한의학의 특성을 구현하는 데 중점을 두고 있다. 국가 약품 정책, 필수 약품 시스템 등 관련 업무에서 한의학의 특성을 최대한 발휘하여 한의학 발전을 촉진합니다. 《국가필수약품목록관리방법》(국위약품감독관리국[2015] 제52호)에서는 국가필수약품을 선택할 때 중의약과 서양의약을 모두 준수해야 한다고 명확히 규정하고 있습니다. 이번에 카탈로그 조정 작업 계획에서 결정된 조정 원칙은 한의학의 발전을 분명히 뒷받침합니다.

초기 필수의약품 목록 조정을 추진할 때 우리 위원회는 한의약의 국가필수의약품 선정에 있어 한의학의 특성을 충분히 존중하고, 국가와 함께 한의학행정에서는 한의학 전문가를 독립적으로 조직하여 필수의약품 목록의 관리방법에 따라 국가필수의약품의 선정을 실시하며, 에서 정한 목록조정업무계획에 명시된 조정원칙과 절차를 충분히 실증하고 검토한다. 필수의약품 실무위원회. 조정 후 필수 의약품 목록의 총 품종 수는 685개이며 그중 한약과 서양 의약품의 비율은 2012년 버전 필수 의약품 목록과 동일하게 유지됩니다.

국가위생건강위원회는 국가 약품 정책 및 필수 약품 시스템과 관련된 업무에서 중약과 서양 약을 동등하게 강조하는 원칙을 계속 견지하고 국가 필수 약품 선택 및 조정 메커니즘을 더욱 개선할 것입니다. 필수 의약품 목록 관리 방법의 규정과 요구에 따라 한의학의 특성을 충분히 고려하고 필수 의약품 목록의 다양성 구조와 수량을 역동적으로 조정 및 개선하며 국민의 기본 의약품 수요를 충족시키고 홍보합니다. 한의학의 발전.

(3) 필수의약품과 기본의료보험의 연계 역할을 어떻게 수행할 것인가?

필수의약품과 의료보험의약품은 공통점도 있고 차이점도 있습니다. 안전성, 유효성, 비용 효율성 측면에서 둘 사이에는 뚜렷한 차이가 없습니다. 필수 의약품은 "예방 및 치료에 필요하며 공급 보장 및 우선 사용"이라는 측면에서 더 강한 속성을 갖습니다. 첫째, 필수 의약품은 임상적 필요뿐만 아니라 예방접종 프로그램 백신, 항에이즈, 결핵약 등 공중보건 필요도 고려합니다. 둘째, 필수의약품의 효과적인 공급과 지속적인 공급을 위해 정부는 지정된 장소와 비축량을 통해 생산과 공급을 보장하고, 특별재정기금이나 의료보험기금 편입 등을 통해 높은 수준의 보호를 제공해야 한다. 환자를 위한 필수 의약품의 경제성을 향상시킵니다. 셋째, 필수의약품은 임상적으로 선호되고 우선적으로 사용되는 1차 의약품으로, 공급 확보 및 합리적인 임상 지도 측면에서 질병별 지급, 전액 선지급 등 의료보험 지급 방식의 개편이 지속적으로 심화되고 있다. 약물 사용 시 필수 약물 목록의 지도 역할은 강화될 뿐 희석되지는 않습니다.

필수약품과 기본의료보험의 연계 측면에서 '의견'에서는 우선 의료보험 지급제도를 개선하고, 의료보험부는 치료약품을 우선적으로 처리하는 절차를 밟아야 한다고 제안한다. 적격 필수 의약품 목록을 의료 보험 목록의 범위에 넣거나 A와 B의 분류를 조정합니다. 둘째, 조달 및 유통 메커니즘을 개선해야 합니다. 의료 보험 기관은 적시에 의료 보험 기금을 의료 기관에 할당해야 합니다. 셋째, 의료보험 지불방식 개혁을 심화하고 의료보험 관리를 확립하고 개선한다. 기관과 의료기관 간 인센티브 및 위험분담 메커니즘을 마련한다. “잉여를 유지하고 합리적인 초과 지출을 공유한다”. 약품 및 의료보험 지급 기준과 기타 방법을 제정하여 의료기관과 의료인이 합리적인 진단과 치료, 약품의 합리적인 사용을 지도할 것입니다.

(4) 필수 의약품 목록에 포함되거나 제외되는 기준은 무엇입니까?

'국가 필수 의약품 목록 관리 조치'의 요구 사항에 따라 세계보건기구 필수 의약품 목록 및 관련 국가(지역) 의약품 처방집 선택 절차 및 원칙을 참조하고 현행 국가의 기본 여건과 지원 역량을 바탕으로, 기존 카탈로그 작성 및 조정에 대한 실무 경험을 요약하고, 필수의약품 목록으로의 전환 및 제외 기준을 명확히 했습니다.

약물이전 기준은 첫째, 질병 스펙트럼 순서, 발병률, 질병부담 등을 종합해 일반질병, 만성질환, 과중한 부담, 중증위험, 위독한 질병, 공중보건 등 국가의 기본적인 의약품 수요를 충족시키기 위해 우리나라에서 이미 시판되고 있는 의약품 중에서 적절한 수의 필수 의약품을 선택합니다. 두 번째는 한의학 발전을 지원하고, 제약 산업의 발전과 혁신을 지원하며, 한의약(민족 의학 포함)과 국내 혁신 의약품을 선호하는 것입니다.

약물 이전 기준: 첫째, 약품 표준이 대체되었으며, 둘째, 국가 약품 규제 부서가 약품 승인 인증서를 취소했으며, 셋째, 부작용이 발생하여 더 이상 적합하지 않습니다. 넷째, 약리경제성 평가에 따라 더 나은 위험-이익 비율 또는 비용-이익 비율을 갖는 품종으로 대체될 수 있으며, 국가 필수 의약품 실무 위원회가 믿는 다른 상황이 있습니다. 밖으로 옮겨야 합니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제25조는 국가가 도시 주민을 위한 기본 의료 보험 제도를 구축하고 개선하도록 규정하고 있습니다.

도시 주민을 위한 기본의료보험은 개인 부담금과 정부 보조금이 결합된 형태다.

정부는 최저생활보장 대상자, 노동능력을 상실한 장애인, 60세 이상 노인, 저소득층 미성년자 등에게 필요한 개인부담금을 지원한다.