의료보험 불시검사란 무엇을 의미하나요?

의료보험자금 불시조사란 의료보험행정부서가 의료보험대리점, 의료입찰조달기관, 지정의료기관, 제약회사, 의료보험의사(약사)를 상대로 의료보험자금을 사용하는 것을 말한다. , 피보험자 등 예고 없이 현장 감독 및 점검을 실시합니다.

불시 점검은 피검사 부대 모르게 진행되기 때문에 사전에 알리지 않고 공격에 집중하며 곧바로 현장에 출동하는 특징이 있다. , 실제 상황을 시간 내에 파악할 수 있습니다.

검사 내용은 주로 지정의료기관에서의 혈액투석, 고가의 의료소모품(정형외과, 심장내과) 등 의료보장기금 지급범위에 포함되는 의료활동 및 의료비, 의료보험 대리점의 서비스 계약 이행 및 수수료 심사, 정산, 지급 등을 담당하고 있으며, 의료 관련 정보 및 의료 서비스 항목을 허위로 조작하여 의료보험금을 사취하는 행위를 엄중히 단속하고 있습니다.

이 밖에도 지정 의료기관에 대해서는 자금 사용 내부 관리, 재정 관리, 진료기록 관련 정보 관리, 의약품 구매·판매 및 재고 관리 등을 중점적으로 불시 점검할 예정이다. 소모품, 입원 및 입원 고장, 진단 및 치료 규정 위반, 불법 청구, 품목 교환, 오프라인 의약품 불법 조달, 중앙 조달을 위해 국가 기관에서 선정한 제품을 구매 및 사용하지 않는 등 .

예고 없는 검사 시행 상황

의료 보안 행정 부서가 예고 없는 검사를 시작할 수 있는 상황은 다음을 포함하여 5가지입니다.

(1) 연간 작업 계획 배열.

(2) 보고 및 불만 사항 단서는 의료 보장 기금에 심각한 보안 위험이 있을 수 있음을 반영합니다.

(3) 의료 보안에 대한 지능형 모니터링은 의료 보안 기금에 심각한 보안 위험이 있을 수 있음을 알려줍니다.

(4) 뉴스 매체에 노출되어 사회적으로 큰 영향을 미칩니다.

(5) 예고 없는 검사가 필요한 기타 상황.

연간 작업 계획에 포함된 예고 없는 검사에 대해 의료 보안 행정 부서는 '이중 무작위, 단일 공개' 접근 방식을 채택하여 조직하고 실시합니다. 또한, 민원신고, 지능형 모니터링, 언론노출 등으로 인해 자금보안에 중대한 위험이 발생하거나 사회적으로 중대한 영향을 미칠 수 있는 경우, 비밀유지가 필요한 경우에는 직접 점검을 실시할 수 있습니다.