염성 의료 보험 환급 정책

각 현 (시) 의료보장국, 시 의료보장국 대풍분국, 시 의료보험기금 관리센터 현재 관련 사항을 다음과 같이 통지한다. 1, 병종 범위 문특은 진단이 명확하고, 병세가 상대적으로 안정적이며, 비용 부담이 상대적으로 심하며, 외래 치료에 적합하고 입원보다 편리한 질병을 가리킨다. 문특병종 범위는 26 종 38 개 병종 (치료법 포함) 과 어린이 I 형 당뇨병, 어린이 자폐증, 어린이 성장호르몬 결핍증 3 개 병종 (구체적인 병은 첨부 참조) 으로 구성된다. 둘째, 치료 보장 (1) 시 내 지정 의료기관 외래 진료 문특종 발생 정책 범위 내 의료비, 상환 비율은 같은 등급의 의료기관 입원 상환 비율 (도심 주민 의료 보험 가입자의 3 급 지정 의료기관 상환 비율은 7%), 지불 기준 없음, 입원 * * * 연간 한도. 외지 문특 환급률은 시내 문특 기준과 입원 외지 치료 관련 규정을 참고하여 집행한다. 만성 신장 기능 부전을 앓고 있는 참보직자의 혈액정화 (혈액투석, 복막투석, 혈액투석여과, 혈액관류 포함) 에 따른 의료비용은 원상환 정책에 따라 집행된다. (b) 기본의료보험조정기금은 문특의료비용을 지불하고, 국가와 성 기본의료보험약품목록, 진료항목, 의료서비스시설 범위 및 지급기준에 따라 시행한다. 문특치료와 무관한 다른 질병의 외래의료비는 문특보장범위에 포함될 수 없다. (3) 멘트 의료비는 기본의료보험조정기금으로 지급한 뒤 개인이 부담하는 규정 준수 의료비는 규정에 따라 중병보험, 공무원 의료보조금, 의료지원 등에 포함됐다. 셋째, 서비스 관리 (1) 2 급 이상 지정 의료기관을 선정하고, 질병 임상 경로 및 진단 기준에 따라 피보험자 문특을 진단하고 인정하고, 관련 정보를 의료 정보 시스템 로고에 적시에 업로드하고, 문특대우자 실명제 관리를 강화하고, 피보험자가 문특대우를 받을 수 있도록 보장한다. 지정 의료기관의 위반은 보험 인원이 문특 인정을 처리하는 것으로, 보험 인원이 발생한 해당 문특비, 의료 보험 기금은 지불하지 않고 지정 의료기관이 부담한다. 의료 보험 기관은 보험 인원이 문특 인정 조건에 부합하지 않는 것으로 확인되고 관련 사기 사기 보험 및 기타 위반 행위가 있는 경우 문특 대우 자격을 취소한다. 의료기관을 포함하는 것은 문특 인정 업무를 전개해서는 안 된다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 의료 기관, 의료 기관, 의료 기관, 의료 기관, 의료 기관, 의료 기관) (b) 자격을 갖춘 지정 의료기관을 지원하여 해당 문특치료를 실시하고, 보험 가입자는 의료의 요구를 충족시킬 수 있는 지정 의료기관을 본인문의 특정 지점치료 의료기관으로 선택해야 한다. 국가, 성 통일 배치 안배에 따라 국가 통일 정보 플랫폼 및 성 통일 처방전 유통 플랫폼의 기능을 발휘하고, 자격을 갖춘 지정 소매 약국을 문특 보장 채널에 점진적으로 포함시켜 관련 민민 서비스 업무를 전개하다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 보험 가입자는 선별된 의료기관의 외배처방전, 진료증빙증으로 규정에 따라 지정 소매약국에서 약을 조제하고 직접 결제한다. (3) 문특 환자의 정기 복평 메커니즘을 확립하고 문특 환자의 동적 접근과 퇴출을 실시한다. 구체적인 방법은 시 의료보험관리기관이 별도로 제정한다. 넷째, 업무 요구 사항 (a) 은 조직 리더십을 강화한다. 각지의 의료보장부는 매우 중시하고, 책임을 강화하고, 시 전체의 통일된 문특보장정책을 엄격히 시행하고, 서비스 관리 수준을 최적화하고, 부서 간 협력을 강화하고, 자격을 갖춘 보험 환자가 제때에 대우를 받을 수 있도록 보장해야 한다. 동시에, 멘트 펀드 운영에 대한 특별 통계 분석을 잘 하여 운영 위험을 방지하다. (b) 기금 감독을 강화한다. 지정 의료기관은 병으로 치료하고, 합리적으로 검사하고, 합리적으로 치료하고, 합리적으로 약을 사용해야 하며, 환자의 병세와 관련이 없는 검사 항목과 치료약을 발급해서는 안 되며, 초과 범위, 과다 복용량, 중복 처방 등의 위반 현상을 근절해서는 안 된다. 환자 진료 정보 관리, 환자 진료 기록 파일 개선, 환자 진료 기록이 정확한지 확인함으로써 의료보장부의 일상적인 검사와 정기 검증을 준비한다. 의료 보험 기관은 문특관리를 지정 의료기관 계약 관리 범주에 포함시키고, 환자 진료 정보를 협의 내용에 포함시키고, 문특정, 의료 서비스 등의 행위에 대한 일상적인 관리 및 감독 검사를 강화해야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리) 지능형 모니터링 지식 기반과 규칙 라이브러리를 개선하고, 문별 진단, 검사, 치료, 약 등을 모니터링 범위에 포함시킨다. 보험인 및 지정의약기관은 문특관리 관련 규정을 엄격히 준수하고 관련 규정을 위반한 지정의료기관과 개인, 의료보장감독부는 법에 따라 엄숙히 처리해야 한다. (c) 홍보 및 안내 강화. 각지에서는 위챗 공공번호, 의료보장국 인터넷 플랫폼, 의료보장기관, 지정의약기관 로비 홍보란 등을 최대한 활용해 문특보장정책의 중요성과 관련 요구 사항을 적극적으로 홍보해야 한다. 특히 보험 환자, 지정의료기관 직원에 대한 합리적 규정 준수에 대한 문특정책의 여론지도를 강화하고 좋은 사회적 분위기를 조성하고 업무 시행을 원활히 추진해야 한다. 본 통지는 223 년 1 월 1 일부터 시행되었으며, 과거 정책은 본 통지와 일치하지 않으며, 본 통지 규정이 우선한다.