의료보험금 지급이 더욱 과학적이고 정확해졌습니다(정책 해석).

병원에 가는 가장 친숙한 절차는 등록, 검사, 약품 수령이다. 이 과정에서 의료보험 가입자라면 본인부담금을 초과한 후 모든 비용이 발생하게 된다. 의료보험기금에서 부담합니다. 즉, 의료보험기금은 우리가 진료에 지출한 돈의 일부를 병원에 지급하는 것입니다. 올해부터 3년 내로 의료보험 지급 방식이 전면적으로 바뀌게 된다. 최근 국민의료보험청은 2022년부터 2024년 말까지 전국 모든 조정지역에서 질병진단 관련 분류에 따라 지급을 실시한다는 내용의 'DRG/DIP 지급방식 개편 3개년 실행계획'을 발표했다. (DRG)/질병 유형 점수(DIP) 방법 개혁 작업으로 2025년 말까지 DRG/DIP 지불 방법이 입원 환자 서비스를 제공하는 모든 자격을 갖춘 의료 기관에 적용됩니다. 얼핏 보면 지급방식 개편은 의료보험기금과 병원의 문제일 뿐 일반 피보험자와는 별 상관이 없는 일이다. 실제로 이번 개혁은 의료보험 기금의 활용뿐만 아니라 피보험자의 이익과도 관련이 있다. 오랫동안 우리나라의 전통적인 의료보험 지급 방식은 의료보험금 사용의 모든 항목에 따라 지급하는 방식이었습니다. 진단 및 치료 과정에서 사용한 금액에 따라 금액을 정산하며, 실비를 기준으로 환자와 의료보험금이 각자 부담합니다. 이 의료보험 지불 방법은 상대적으로 실행하기 쉽고 과거 우리나라 의료 및 보건 시스템의 실제 상황에 더 부합합니다. 사람들의 생활 수준이 지속적으로 향상됨에 따라 의료에 대한 경직된 수요가 점차 풀리고 전통적인 지불 방식의 단점이 점점 더 분명해지고 있습니다. 시험". 이는 의료자원의 낭비를 초래할 뿐만 아니라, 피보험자의 지출이 늘어나고, 의료보험자금의 지출도 늘어나게 됩니다. "당 중앙위원회와 국무원은 의료보험 지불방식 개혁을 매우 중요하게 생각합니다. "중국공산당 중앙위원회와 국무원 의료보장제도 개혁 심화에 관한 의견"에서 다음과 같이 명시했습니다. 의료보험 혜택, 재정, 지불, 감독의 4가지 메커니즘 지불 메커니즘은 의료보험 기금의 사용을 개선하는 것입니다. "효율성을 위한 핵심 메커니즘." , "국가의료보장 14차 5개년 계획"에서는 의료보험 지급 메커니즘의 지속적인 최적화가 분명히 필요하다고 말했습니다. 의료보험 지급방식 개혁을 추진하는 것은 의료보험의 질적 발전뿐만 아니라, 국민들이 보다 질 높은 의료보험을 확보하고, 병원의 질적 발전도 필요하다. 제약 서비스. 실제로 의료보험 지급방식 개편에 대한 실무적 탐구는 멈추지 않고 초기 단일 프로젝트 기반 지급방식에서 복합형 의료보험 지급방식으로 점차 발전해 나가고 있다. 다양한 질병과 다양한 의료서비스 특성에 따라 의료보험 지급방식의 개혁을 분류적으로 추진할 것입니다. 입원 의료 서비스의 경우 질병 유형별 지불 및 질병 진단 관련 분류를 탐색하고, 장기 및 만성 질환 입원 의료 서비스의 경우 입원일별 지불을 탐색하고, 인두부담금과 만성 질환 관리의 결합을 적극적으로 탐색합니다. 의료기술의 발달, 임상경로의 발달, 의료보험기금 관리의 정교화 요구에 따라 보다 과학적이고 정교하며 표준화된 의료보험 지급방식을 모색하고 혁신하는 것이 필수적입니다. 질병 기반 치료와 과학적 가격 책정으로 인해 병원은 비용을 통제하고 효율성을 높이게 되었습니다. 새로운 DRG/DIP 지불 방식은 문제 해결, 시작 및 시범 운영에서 포괄적인 발전으로 옮겨가고 있습니다. 일명 DRG지불은 질병진단 관련 단체를 중심으로 지급하는 것을 말한다. 즉, 환자들은 질병의 진단, 질병의 중증도, 치료 방법 등을 토대로 임상 증상과 자원 소모가 유사한 진단 관련 집단으로 구분된다. 이를 토대로 의료보험에서는 해당 지급기준에 따라 지급하게 됩니다. DRG 지급은 1980년대부터 시작되어 현재 40여 개국에서 의료보험 가격 책정이나 기금 예산 책정에 적용되고 있으며, 세계적으로 가장 진보되고 과학적인 지급 방식 중 하나로 인정받고 있습니다. 국민의료보험청 설립 이후 우리나라의 자체 지불 버전인 CHS-DRG는 주요 지역 버전의 통합을 기반으로 형성되었으며, 통합 및 호환성, 가장 완벽한 보장, 통일된 코딩, 임상 균형 및 임상 균형이라는 특징을 가지고 있습니다. 데이터 보장은 DRG의 특징이기도 합니다. 우리나라의 구현은 분권화에서 통합 및 점차 표준화로 이동했습니다. 소위 DIP지급은 질병점수에 따른 지급을 의미하며, 총예산 메커니즘에서는 연간 의료보험지급총액, 의료보험지급비율, 각 의료기관별 건수 총점을 기준으로 점수를 산정한다. 의료기관의 건별 지급기준을 마련하여 표준화된 지급을 시행합니다. DRG/DIP 지급은 전통적인 프로젝트별 지급 방식에 비해 병원이 임상 개발을 고려하면서 비용을 관리하는 데 도움이 될 수 있는 보다 과학적이고 정교한 의료보험 지급 모델입니다. “과거에는 의료보험이 전통적인 품목별로 지급할 때 각 품목의 총액에 단가를 곱한 비율에 따라 병원에 지급했습니다. 병원에서는 수익 증대를 위해 더 많은 의료 품목을 제공해야 한다는 충동을 느꼈습니다. ." 국가의료보험 DRG 지불 기술 운영 그룹 리더이자 베이징 의료보험 업무 관리 센터 소장인 Zheng Jie는 이렇게 말했습니다. 그는 DRG 시행 이후 의료기관이 매출 증대와 병상 규모 확대를 위해 물량에 의존하는 시대는 끝났으며, 병원은 품질을 개선하고 비용을 통제하며 효율성을 높여야 할 것이라고 말했습니다. 의료보험 부서는 의료기관의 서비스 품질 평가를 토대로 잉여유지 정책을 명확히 하고 초과지출을 합리적으로 분배해야 한다. 따라서 의료기관에서는 약품, 소모품 등의 비용 관리에 더욱 주의를 기울이고, 치료 시 수분 함량을 낮추며, 보다 효율적인 관리 모델을 구현하게 됩니다. 이 과정에서 환자는 불필요한 의료비 지출도 피할 수 있다.

새로운 지불 방식은 3자 간 상호 이익을 달성할 수 있습니다. DRG/DIP 지불 방식 개혁에 의해 설계된 이상적인 모델에 따르면 의료보험 기금, 병원 및 환자 3자가 윈윈(win-win) 상황을 달성해야 합니다. 의료보험의 경우 DRG/DIP 지급 방식이 더욱 과학적이고 표준화되어 의료 서비스를 더욱 최적화할 수 있습니다. 한정된 의료보험기금을 피보험자에게 보다 질 높은 서비스를 구매하는데 사용할 수 있으며, 의료보험기금 사용의 효율성을 제고할 수 있습니다. 병원과 의사의 경우, 새로운 지불 방식은 의료 서비스를 의식적이고 적극적으로 표준화하고 비용을 통제하며 자원 낭비를 줄이도록 장려할 것입니다. 한편, 의료기관의 질병진단 및 치료역량을 향상시키고, 수준 높은 서비스와 기술수준을 활용하여 환자를 병원으로 유치하여 진료하도록 지도하겠습니다. 보험에 가입한 환자의 경우, 병원이 비용을 통제한 후 해당 청구 항목이 줄어들고, 환자가 진료에 지출하는 비용이 줄어들고 개인 부담이 줄어듭니다. 현실적으로 이상적인 모델이 실현될 수 있을까? 새로운 지급방식이 공식적으로 시행되기 전인 2019년부터 국민의료보험청은 30개 도시에서 DRG 지급 시범사업을, 71개 도시에서 DIP 지급 시범사업을 시작했다. 후베이성 우한시는 1차 DRG 시범도시 중 하나로, 도시 내 2등급 이상 지정 의료기관은 모두 시범도시에 포함된다. 시내 내 환자 조합 건수가 기본적으로 동일했던 2021년 1월부터 10월까지 평균 입원비는 1월 14,992위안에서 10월 13,712위안으로 감소했고, 시간당 평균 비용도 9% 감소했다. 의료기관의 수입과 지출구조의 조정이 나타나기 시작했고, 일반질병과 다발질환의 비중도 눈에 띄게 줄어들었습니다. 근로자의료보험 조정기금 누적잔액이 마이너스에서 플러스로 전환되어 금년도 7년 연속 격차 추세가 반전되고 자금지출 리스크가 초기에 해결되었습니다. 구이저우성 류판수이시에서는 DRG 지급 개혁 이후 2021년 총 입원의료비 증가율이 2019년 대비 2.51% 감소하고, 시 의료보험 입원비 증가율은 2019년 대비 8.87% 감소할 것으로 예상된다. 2019년 말, 도시와 농촌 거주자의 평균 입원비는 6725.07위안에서 6385.09위안으로 전년 대비 5% 감소합니다. 8,342.34위안으로 전년 대비 21.09% 감소했으며, 평균 입원 일수는 9.99일에서 9.21일로 전년 대비 7.8% 감소했습니다. 국립 의료 보험 연구소 부국장이자 중국 의료 보험 연구 협회 부회장인 Ying Yazhen은 다음과 같이 믿습니다. "DRG/DIP 지불의 시행은 의료 보험, 대규모 병원의 수동 지불의 장기적인 단점을 효과적으로 바꿀 것입니다. 발전, 의료에 대한 환자 부담 증가, 즉 3자 모두에게 부정적인 영향을 미칠 것입니다.

""인민일보" (2022년 2월 13일 02면)