의료 보험 카드를 상환할 수 없는 이유

1, 의료 보험 지불은 환급이 불가능합니다. 분담금 기간에는 의료 보험 환급을 받을 수 없습니다. 직원의 의료보험은 1 월 1 일 납부한 것이다. 분담금 정지 기간이 3 개월을 넘지 않을 경우, 일반적으로 분담금 후 다음 달 즉시 의료보험 혜택을 받을 수 있다. 3 개월 이상 납부를 중단한 경우, 재납부 후 2 ~ 6 개월이 걸릴 수 있으며, 기간 동안의 의료비는 상환할 수 없습니다. 주민 의료 보험은 일 년에 한 번 납부한다. 보통 전년도의 4 분기에 다음 해의 의료보험 비용을 지불한다. 놓치면 아직 안 된다. 따라서 모든 사람들은 자신의 의료 보험을 잃지 않도록주의해야합니다.

2, 외래 환자 지불 라인에 도달하지 않으면 상환 할 수 없습니다. 우선 피보험자의 입원 시작 기준과 그 비율을 봐야 한다. 도시마다 유료기준이 다르고 병원 등급과도 연계돼 있다. 1 급 병원 유료기준이 가장 낮고, 2 급 병원 유료기준이 가장 낮으며, 3 급 병원 유료기준이 가장 높다. 지불 기준을 충족시키지 못한 경우 의료 보험은 상환되지 않습니다.

3. 상환 한도를 초과하는 비용은 상환할 수 없습니다. 배상금이 상한선을 초과하면' 봉선선' 은 의료보험기금이 지불하는 최대 금액, 즉 보험인이 1 년 이내에 의료보험기금으로부터 받을 수 있는 최대 배상액을 가리킨다. 예를 들어, 주 () 시에 거주하는 경우, 도시와 농촌 주민 의료 보험 결산 연도는 6 월 65438+ 10 월 1 2 월 1 입니다. 한 결산 연도 내 도심 주민기본의료보험 (도심 주민중병보험 제외) 누적 최대 지급한도는 654.38+0.5 만원이다. 여러 해에 걸쳐 입원한 사람은 퇴원한 해를 결산 연도로 한다. 많은 사람들이 이런 상황에서 어떤 큰 병에 걸리면 업신여기지 않을까 봐 걱정합니다. 비용이 많은 경우 중병 구조보장이 시작되며, 중병을 통해 일부 비용을 보상할 수 있다. 필요한 경우, 친구는 반드시 현지 관련 부서에 연락하여 구체적인 처리 정책을 이해해야 한다.

4, 의료 보험 지정 기관 없이는 상환 할 수 없습니다. 약국에 가서 약을 사러 가든지 병원에 가서 진찰을 받으러 가든지, 입구에' 지정 의료보험기관',' 지정 의료보험병원' 이라는 글자가 있는지 주의해야 한다. 이 말들이 있으면, 우리는 그곳에서 약을 사서 진찰을 받을 때 의료보험카드로 상환할 수 있을 뿐, 그렇지 않으면 자비로만 지불할 수 있다.

5. 의료 보험이 적용되지 않는 치료 프로그램 및 약물은 상환할 수 없습니다. 예를 들어 의미, 정기형 등의 종목, 의미는 자신을 더 아름답게 하기 위해서가 아니라 생명건강을 지키기 위해서가 아니라 환급을 받을 수 없다. 또한, 의료 보험 약품 목록에 있는 여러 유형의 약품은 서로 다른 환급 비율을 적용한다. 의료 보험 목록에 없는 약품은 상환할 수 없다.

제 3 자가 부담하는 의료비는 상환되지 않습니다. 예를 들어, 정상적인 도보 부상 후, 상대방은 전적인 책임을 진다. 이 경우 책임 주체는 가해자이고 의료비도 가해자가 부담해야 하기 때문에 이런 경우 의료보험은 상환되지 않는다. 모든 교통사고를 의료보험으로 상환할 수 있는 것은 아니다. 일반적으로, 자신의 잘못이 아닌 교통사고는 의료 보험 환급을 받을 수 없다. 제 3 자가 지불하지 않거나 제 3 자를 확인할 수 없는 경우, 기본 의료 보험 기금이 먼저 지불하고, 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 회수할 권리가 있다.

법적 근거

중화인민공화국 사회보험법

제 4 조 중화인민공화국 경내에서 법에 따라 사회보험금을 납부하는 고용인 단위와 개인은 분담금 기록과 개인 권익 기록을 조회해 사회보험 경영기관에 사회보험상담 등 관련 서비스를 요구할 권리가 있다. 개인은 법에 따라 사회보험 대우를 받고, 본 기관의 분담금 상황을 감독할 권리가 있다.

제 26 조 근로자 기본 의료보험, 신형 농촌협력의료, 도시주민 기본의료보험은 표준에 따라 대우한다.

국가 규정을 집행해야 한다.

제 28 조는 기본 의료보험약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준, 응급실 및 구조의사를 준수합니다.

의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료보험 기금에서 지급된다.