우시 사회보장 출산 보상 규정

그럴 수도 있겠지만, 6개월만 납부하면 환급이 가능하다.

도시 출산 보험 혜택 및 정산 방법 조정에 관한 고시(Xilao Social Workers [2008] No. 8)

관련 단위:

출산율 향상을 위해 보험급여는 관련 국가 및 성 규정에 따라 출산보험료 정산 절차를 개선하고 지출과 수지에 따라 수입이 결정되는 원칙에 따라 출산보험 급여 조정에 대해 다음과 같은 의견을 제시합니다. 도시 근로자에 ​​대한 정산 방법:

1. 출산 보험 혜택

여성 근로자가 가족 계획 규정을 준수하여 출산을 하거나 가족 계획 수술을 받은 경우 해당 출산 보험 혜택은 다음과 같습니다. 다음과 같이 조정됩니다.

1. 출산(포함)(출산으로 인한 유산)을 하는 여성 직원의 경우, 출산 휴가 기간 동안에는 고용주가 급여를 평소와 같이 지급하고 출산 보험 기금에서 보상합니다. 출산 수당 형태의 고용주. 출산수당은 출산 또는 유산 전 12개월 동안 개인의 월평균 사회보험료 급여를 기준으로 하며, 출산 또는 유산에 대해 규정된 출산휴가 기간을 기준으로 결정됩니다. 출산 수당은 다음과 같습니다: 정상 출산의 경우 3개월, 제왕절개의 경우 3개월 반, 다태 출산의 경우 정상 출산 또는 제왕절개에 대해 1개월이 추가됩니다. 임신 7일, 유산의 경우 3개월, 임신 3개월 이상 7개월 미만의 경우 1개월, 유산의 경우 1개월 임신 3개월 미만의 유산.

우시시의 "장쑤성 도시 기업 근로자에 ​​대한 출산 보험 규정 실시에 관한 의견"(Xizhengfa [2001] No. 278) 제3조에서 "난산"이라는 용어는 제왕절개를 의미합니다. . 소위 '만삭출산근로자'란 만기출산휴가를 누릴 수 있는 사람을 말한다.

2. 여성직원이 출산보험 지정의료기관에서 출산(출산으로 인한 유산 포함)하는 경우, 출산의 임상경로에 따라 발생한 의료비는 출산보험에서 지급합니다. 펀드이며, 직원은 비용을 부담하지 않습니다(불임 임상 경로의 범위를 벗어나는 의료비 제외).

3. 임신 중 출산보험 지정 의료기관에 근무하는 여성근로자에게 필요한 검사비는 규정된 검사항목 및 수수료 기준을 충족하는 경우 한도에 따라 출산보험기금에서 정산됩니다. .수수료가 한도보다 낮은 경우에는 실제 정산에 따라 수수료를 정산하며, 검사항목의 범위 및 한도를 초과하는 부분은 검사한도액을 전액 본인이 부담합니다. 품목은 잠정적으로 1,100위안으로 설정되었습니다.

4. 출산(출산으로 인한 유산 포함)하고 국가 규정을 충족하며 90일 이상의 출산 휴가를 받는 여성 직원에게 일회성 영양 지원이 제공됩니다. 도시 지역에서는 직원의 평균 연봉의 2%를 계산하여 지급합니다. 근로자의 평균임금은 매년 7월 1일부터 통계청이 고시하는 기준에 따라 시행한다.

5. 가족계획에 따른 자궁내 장치 삽입(제거), 낙태, 유도분만, 불임수술, 재관통술에 소요되는 의료비는 해당 질환의 약물, 진단, 치료 범위에 부합합니다. 근로자 기본의료보험 사업 및 의료시설기준이 규정된 경우에는 출산보험기금에서 실제 금액을 지급하되 지급한도를 초과할 수 없다. 최대 지불 한도는 자궁 내 장치 수술, IUD 배치 140위안, 제거 120위안, 감금 350위안, 낙태(조기) 수술 300위안, 의료 낙태 수술 360위안입니다. 불임 수술 1,500위안, 나팔관 결찰술 500위안, 정관 폐쇄 수술 300위안, 여성 직원 1,600위안, 남성 직원 1,200위안.

6. 근로자 기본의료보험의 약품 범위, 진단 및 치료 항목, 의료시설 기준을 준수하는 출산으로 인한 질병으로 의료기관의 여성 근로자에게 발생한 의료비는 지급한다. 기타 질병의 경우, 근로자 기본의료보험에 가입한 경우에는 근로자 기본의료보험 규정에 따라 의료비를 지급합니다.

출산으로 인한 질병의 정의에 대해: "장쑤성 도시 기업 근로자에 ​​대한 모성 보험 규정"(성 정부 명령 제161호) 제7조에 규정된 "출산으로 인한 질병"은 잠정적으로 임신 또는 출산 휴가 중에 발생하는 임신으로 인한 간내 담즙울체, 임신성 당뇨병, 산후 출혈, 산욕기 감염, 파종성 혈관내 응고(DIC), 임신성 고혈압 등으로 정의됩니다.

7. 원래 고용주의 출산보험에 가입했던 여성 직원이 직장을 잃은 후 실업급여를 받는 기간 동안 가족계획 규정을 준수하고 지정된 의료기관에서 출산한 경우 산모보험(출산으로 인한 유산 포함)의 경우, 산모의료비는 동급 의료기관의 한도 정산기준에 따라 산모보험기금에서 지급하며, 일회성 영양지원금은 1회 계산하여 지급합니다. 본 공지의 관련 조항에 따라.

모성보험에 가입한 남성 직원 중 배우자는 출산보험 범위에 포함되지 않으며, 자녀가 가족계획 규정을 충족하는 경우 출산의료비는 정산기준의 50%로 적용됩니다. 같은 등급의 의료기관 한도에 따라 출산보험금을 지급합니다.

8. 출산 보험에 가입한 여성 직원의 포상기태 및 자궁외 임신 치료에 드는 의료비는 직원 기본 의료 보험 규정에 따라 출산 보험 기금에서 지급됩니다. . 출산보험에 가입하지 않고 직원기본의료보험에 가입한 경우, 규정에 따라 직원기본의료보험 기금을 지급합니다.

2. 비용정산

1. 출산수당은 사용자에 대한 보상으로서 사회보험기관(이하 사회보장기관이라 함)이 사용자에게 직접 지급한다.

2. 출산의료비.

산모보험 지정 의료기관의 여성근로자가 지출한 산전의료비(임신진단비 제외)는 사회보장기관 및 지정 의료기관이 매월 정산한다. 한도를 초과하는 금액은 정산되지 않으며, 한도 미만의 금액은 실제 정산을 기준으로 정산됩니다. 실제 정산금액과 한도액의 차액에 연말정산을 합산해 60%를 지정의료기관에 지급한다.

산모 의료비 정산 한도 기준은 3차 의료기관의 자연분만 3,500위안, 제왕절개 5,300위안, 기타 의료기관의 자연분만 2,700위안, 제왕절개 3,800위안이다.

출산으로 인한 유산 의료비 한도 정산기준은 임신 3개월 미만은 800위안, 임신 3개월 이상 7개월 미만은 2,000위안, 임신 3개월 미만은 2,700위안이다. 임신 7개월 이상은 위안입니다.

3. 임신 검진비, 가족계획수술비, 출산으로 인한 질병 진료비, 포상기태 및 자궁외임신 치료비 등은 사회보장기관 및 지정의료기관이 직접 정산한다. 출산 보험 기관.

4. 일회성 영양지원금은 사회보장기관에서 출산한 여성직원에게 직접 지급됩니다.

5. 실직한 여성 직원과 남성 직원의 배우자의 출산 의료비와 기타 의료기관 직원이 특별한 사정으로 인해 지출한 출산 또는 가족 계획 의료비는 다음과 같습니다. 개인이 미리 지불한 후 해당 기관 또는 개인이 관련 서류와 함께 지불합니다. 규정에 따라.

6. 보건부 또는 인구가족계획부가 인정한 가족계획 기술 서비스 기관에서 직원이 가족계획 수술을 위해 지출한 의료비는 개인 선지급 후 사회보장기관은 관련 정보를 가지고 정착 절차를 완료합니다.

3. 정착 관리 및 의료 서비스

1. 근로자는 출산보험에 가입하고, 6개월간 지속적으로 지급되는 임신 검진, 출산, 유산에 대한 비용을 고용주가 지급합니다. , 가족계획수술, 출산으로 인한 질병, 포상두더지 치료, 자궁외임신 수술 등의 비용을 규정에 따라 출산보험 혜택을 받기 전에는 받을 수 없습니다. 출산보험기금은 여성근로자가 출산 또는 유산 시 6개월간 지속적으로 출산수당을 지급한 경우에만 출산수당과 일회성 영양지원금을 지급할 수 있다.

2. 고용주 또는 근로자는 출산 또는 가족계획 수술 후 6개월 이내에 해당 바우처를 가지고 사회보장기관에 가서 출산보험 급여 정산 절차를 처리해야 합니다.

3. 다음 비용은 출산 보험 기금에서 지급되지 않습니다:

(1) 자살, 자해, 싸움, 알코올 중독, 약물 남용, 불법 활동, 교통사고, 의료사고 등 임신중절을 위한 의료비,

(2) 출산 또는 가족계획 수술로 인한 의료사고 비용,

(3) 다음으로 인한 식사비 출산 또는 가족 계획 수술 비용, 초과 침대 비용, 무통 분만 비용, 진통 펌프 비용 및 개인이 요청하는 기타 특별 서비스.

(4) 신생아를 위한 유아 의료, 간호, 건강 관리, 일용품 및 기타 비용

(5) 출산 보험 범위 및 기준을 넘어서는 기타 비용.

4. 출산보험 지정 의료기관은 보건부에서 인정하는 조산사 기술 자격을 갖춘 의료기관입니다. 사회보장기관은 산모보험 지정 의료기관과 산모의료서비스계약을 체결하여 쌍방의 권리와 의무를 명확히 하고, 필요한 경우에는 산모보험 지정 의료기관과 관련 비용을 신속하게 정산하고, 해당 비용의 사용 여부를 확인해야 한다.

5. 출산보험 지정 의료기관은 합당한 검사를 실시하고, 합리적인 진료를 제공하며, 자기부담금을 사용하거나 특별의료서비스를 제공하는 자는 자기부담금을 고지할 의무를 다해야 합니다. 개인 비용 부담을 엄격히 통제합니다.

4. 본 조치는 2009년 1월 1일부터 시행됩니다. "도시 지역 기업 근로자의 출산 보험 실시 관련 문제 처리에 대한 의견"(Xilao Society [2001] No. 106), "도시 지역 기업 근로자의 출산 보험 관련 혜택 조정에 관한 고시"(Xilao Social 의학 [2004] 23 No.), "도시 기업 근로자에 ​​대한 출산 보험 관련 혜택 조정에 관한 고시"(Xilao Social Workers [2007] No. 5), "어금니 및 자궁외 임신에 대한 의료비 지급에 관한 서신" (Xilao 사회 복지사 [2008] 제 1 호), "여성 근로자의 출산으로 인한 질병 처리 문제에 대한 의견 고시"(Xilao 사회 복지사 [2008] 제 2 호)도 동시에 폐지되었습니다.

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