보험사기 혐의로 안휘중의과대학 제3부속병원에 무슨 일이 일어난 걸까요?

최근 이 문제에 정통한 소식통에 따르면 안후이중의과대학 제3부속병원 의료진과 검사실이 서로 협력해 오랫동안 국민의료보험기금을 사취했다고 한다.

기자는 이 병원에서 사회보장카드만 있으면 환자들이 자신에게 어떤 질병이 있는지, 어떤 약이 필요한지, 누가 신체검사를 받으러 오는지 '주문'할 수 있다는 사실을 예고 없이 방문하면서 발견했다. 해당 병원 의료진은 의료보험금을 받기 위해 검사, 진단, 입원 등 모든 면에서 사기를 저질렀다.

병원에서 약을 받는 것은 음식을 주문하는 것과 같다

의사의 가짜 '원스톱 서비스'

2017년 12월 28일 기자의 친척으로서 환자는 “환자 리 씨(가명)가 안후이중의과대학 제3부속병원 입원환자과 노인병과에 동행했다. 이에 앞서 리 씨의 아내는 리 씨의 '입원'을 위해 친숙한 의사와 약속을 잡았습니다.

기자는 리 씨가 의료 보험 카드를 보여준 후 해당 부서의 의사가 환자에게 자신의 상태에 대한 정보를 제공하도록 요청하지도 않고 묻지도 않은 것을 보았습니다. 입원 전 관련 검사를 위해 입원 증명서가 발급되었습니다.

리 씨는 의사가 병원에 ​​올 시간이 없었고 단지 약을 더 받고 싶었음을 분명히 했습니다. 의료진은 미리 정해진 휴가신청서를 꺼내서 리씨에게 작성하라고 가르쳤다. 특히 “의료보험센터에서 확인하러 올 때 언제든지 연락할 수 있도록 휴대폰 번호를 남겨야 한다”고 강조했다. 또 의료보험센터에서 확인하러 오면 시간을 채워준다고 했고, 환자가 그날 업무상 자리를 비웠다가 다음날 다시 온다고 했다.

입원 의사는 리씨에게 입원 후 정기 신체검사를 할 시간이 없다면 동성인 사람을 찾아 대신 검진을 받을 수 있다고 말했다.

기자가 현장에서 의사에게 자신의 의료보험증을 사용해 약을 처방할 수 있는지 묻자 의사는 “심각하거나 특별히 이상한 질병이 아닌 이상 일반적으로 그럴 수 있다”고 답했다. 처방.

미고 방문 동안, 기자는 다양한 진료과의 외래 의사들이 입원 진료과와 '원스톱' 서비스를 형성하는 등 환자들에게 입원의 이점을 적극적으로 홍보한 것을 확인했다.

같은 날 오전, 기자는 또 다른 환자인 첸 씨(가명)와 함께 피부과를 방문했다.

첸 씨는 가족들이 더 많은 약을 받을 수 있도록 이전에 추천했던 환자의 입원 진료과를 변경할 수 있는지 '친숙한' 외래 의사에게 물었습니다. 의사는 그녀가 현장에서 레지던트 의사에게 전화하도록 도왔고, "내 환자에게도 병원에 오고 싶어하는 동료가 많다"고 주장했다.

의사는 첸 씨와 '친밀하게' 대화를 나눴고, 외래 진료소에서 한약 연고를 바르면 8~9천 위안이 들 수 있으며, 입원하면 이 한약을 상환받을 수 있다고 말했습니다. % 의료 보험으로 매우 비용 효율적입니다. 떠나기 전에 의사는 기자들에게 만약 입원하고 싶다면 그녀에게 연락할 수 있다고 말했다.

기자는 첸 씨가 이 병원에 두 번 입원했다는 사실을 알게 됐다. 이른바 '매달린 침대'는 환자가 입원 수속을 마쳤으나 실제로는 치료를 위해 병동에 입원하지 않았으며, 여전히 국민의료보험기금에서 비용을 지불하는 것을 의미한다.

두 번째 '매달린 침대' 비용은 첸*** 6,000위안인데, 그 중 자기부담 부분은 1,000위안 미만이고, 나머지는 직원 의료보험으로 지불했다. 이 기간 동안 첸 씨는 약 1,700위안 이상을 받았을 뿐만 아니라 3,000위안 상당의 병원 마사지 서비스 카드도 받았습니다.

이 문제에 정통한 사람들에 따르면 병원은 “카드는 인식하지만 사람은 인식하지 못한다”고 한다. 사회보장카드 한 사람만 있으면 온 가족이 이 카드를 사용해 입원하고 약을 구할 수 있다. 마사지도 받고 건강 관리도 받으세요.

이러한 '편의'는 표면적으로는 의사와 환자 모두에게 '이익'이 된다. 환자들은 진료와 건강관리에 돈을 덜 쓰거나 아예 쓰지도 않는다. '환자', 병원의 '의료수입'은 자연스럽게 증가했고, 심지어 '고속 발전' 시기에 접어들었습니다.

'단골 고객'이 된 후, 많은 환자들은 다양한 '편의'를 얻기 위해 의료 보험증을 병원에 장기간 보관하도록 의사의 유도를 받았습니다. 이 문제에 정통한 관계자는 병원에 개인의료보험증을 남겨두면 단골 고객에게 현금 일부를 돌려준다고 전했다. 돈의 출처에 대해서는 의사와 환자 모두 암묵적으로 알고 있습니다.

병원이 사회보장카드 '지킴이' 됐다

시민증 11년 동안 800회 이상 '반출' 당했다

공무원에 따르면 안휘중의약대학 제3부속병원 홈페이지 소개에 따르면, 이 병원은 "안후이성 인민정부의 승인을 받아 안휘중의과대학 중서의학 통합병원을 기반으로 설립됐다"고 나와 있다. 진료, 교육, 예방, 건강 관리를 통합하는 안후이성 최대 규모의 병원이며, 재활과 노인 간호를 통합하는 한의학과 서양의학을 통합한 정원식 3차 병원입니다.”

예고 없이 병원을 방문한 기자는 병원의 '특수질환' 접수 창구에 흰 가운을 입은 의료진이 줄을 서 있는 것을 발견했다. 기자는 줄을 서서 기다리고 있는 의료진이 수많은 사회보장카드를 손에 쥐고 있는 모습을 목격했다.

젊은 남자 의료진 중 한 명은 손에 70~80장 정도의 사회보장카드를 갖고 있었는데, 카드마다 숫자가 적혀 있었다. 기자들의 관찰을 보고 경각심을 갖고 있는 듯한 현장의 한 여성 의료진을 제외하고 다른 의료진들은 전혀 거리낌이 없었다.

시민 우씨(가명)에 따르면 그의 의료보험증은 오랫동안 병원에 보관돼 지난 11년 동안 800회 이상 '지갑'을 당했다고 한다.

기자는 또 다른 시민인 왕씨가 제공한 개인 의료계좌 목록에서 그의 사회보장카드가 병원에서 관리되는 가운데 왕씨가 거의 매달 '외래'를 자주 봤다는 사실을 확인했다. 2010년 1월 9일부터 19일까지 10일 연속 입원했습니다.

우씨는 기자들에게 병원에서도 비슷한 상황이 흔하며 많은 의사들이 다수의 환자들의 의료보험증을 갖고 있다고 말했다.

관련 국가 규정에 따라 외래 진료소에서 약을 복용하는 특수 질병 카드를 소지한 환자는 의료 보험 통합 기금을 통해 상환받을 수 있습니다. 안휘중의과대학 제3부속병원에서는 병원 의사들이 의료보험 혜택을 받을 수 있는 '특수 질환'에 대한 증명서 자료를 임의로 위조해 '친숙한' 환자들이 의료보험금을 받을 수 있는 문을 열었습니다.

이 문제에 정통한 사람들이 제공 한 정보에 따르면 여성 환자는 '친숙한'의사에게 고혈압에 대한 '특수 질환'증명서를 신청하도록 요청한 것으로 나타났습니다. 의사는 여성 환자에게 '뇌경색' 환자를 찾아 병원에 와서 검사를 받으라고 지시했다. 뇌경색이 발견되지 않으면 의사는 해당 환자의 뇌경색 검사 보고서와 해당 퇴원 기록을 위조했다. 외래 진료 기록.

"여기에는 '무명의 손님'과 '단골 손님'이 있다. 낯선 사람은 처음 한두 번이고, 그래도 병원에 있는 척 해야 한다. 한두 번 있으면 이 문제에 정통한 관계자는 “네, 의사에게 직접 사회보장카드를 주면 의사가 10일마다 카드를 긁어 입원하게 할 것”이라고 말했다.

원래는 서민들을 위한 '생명을 구하는 돈'이었습니다

왜 '당스님 고기'가 되었나요?

의료 관계자들은 의료진이 위험을 무릅쓰고 보험 규정을 위반한 이유는 병원이 다양한 학과 의사들을 대상으로 관련 '지표 평가'를 설정했기 때문이라고 전했다. 평가 대상을 맞추기 위해 이 병원에서는 보험사기가 반쯤 공개된 비밀이 됐다. 의사가 의료 분쟁을 벌인 뒤에도 관련 의사는 “병원을 보험사기로 신고했다”고 협박했다.

'입원', 허위입원, '단골고객'의 사회보장카드를 통제해 진단 및 진료항목을 허위로 발급함으로써 병원은 '환자'의 의료수입을 늘려야 한다. 비용은 의료보험통합기금에서 부담할 수 있습니다. 상생(win-win) 거래처럼 보이는 것은 국민의료보험기금의 안전성을 침해하고, 피보험자 전체의 이익을 침해하는 행위이다.

안후이중의과대학교 공중보건대학 부학장인 자오춘시(Zhao Cunxi)는 위에서 언급한 혼란이 병원의 입원 표준화, 감독 및 감사, 의료 보험 정산에 있어 허점을 반영한다고 믿습니다. 병원 의료진의 행위는 심각한 보험사기이므로 엄벌에 처해야 합니다.

의료보험국 관계자는 보험사기가 국가의 큰 타격을 받고 있음에도 불구하고 현실적으로 위험을 무릅쓰고 위험을 무릅쓰는 의료기관이 여전히 있다고 솔직하게 말했다. 엄청난 이익.

“의료 기관이나 개인이 의료 보험 자금을 사취하는 것을 방지하려면 법적 관리와 과학적인 정책이 모두 필요합니다.”안후이 성 정부 법률 고문 인 Chen Hongguang 교수는 의료 보험 자금 사기에 대한 단속이 필요하다고 믿습니다. 강도가 높아지고 법 위반 비용이 증가합니다. 관련 부서는 규칙 설계를 개선하고 규제 기관, 의료 기관 및 개인의 권리와 책임을 명확히 하며 불법 행위가 '합법적 이익'을 창출하는 것을 단호히 방지하고 지대 추구 공간을 제거해야 합니다.