퉁링시, 만성 질환에 대한 외래 환자 보조금 실시간 정산을 제공하기 위해 새로운 의료 보험 규정 발표

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먼저 도시주민 의료보험 가입 후 외래 만성질환 검진을 신청할 수 있다.

둘째, 1. 외래 만성질환의 범위

1. 관상동맥경화성심장질환(잠복기 제외)

2. 원발성 고혈압(사람에 한함) 50세 이상),

3, 당뇨병(미세혈관질환, 당뇨병성 뇌병증, 신장질환, 당뇨병성 족부 손상, 2기 이상의 망막병증 등 만성합병증이 있는 자에 한함).

2. 외래 만성질환 심사 및 확인 기준

3. 신청 및 승인 절차: 위 만성질환을 앓고 있는 보험 가입자는 직접 신청하고 다음 정보를 지역사회에 제공해야 합니다. 노동사회보장 워크스테이션 : 입원의무기록사본, 외래의료기록원본, 검사보고서 원본, CT보고서, 관상동맥조영술보고서, 구조의무기록사본, 주민의료보증서, 신분증 및 사본, 최근 2- 내 자신의 인치 컬러 사진을 공개합니다. 지역사회 노동사회보장 워크스테이션의 의료보험 코디네이터는 "도시 거주자 기본 의료 보험 외래 만성 질환 신청 평가 양식"을 작성하여 구 및 카운티 의료 보험 기관에 보고합니다.

구·군 의료보험기관은 신고된 진료기록부와 관련 정보를 외래 만성질환 심사·평가 기준에 따라 검토해 피보험자의 상태가 외래 만성질환 기준에 부합할 경우 일괄적으로 작성하게 된다. "도시 거주자 기본 의료 보험"의 "외래 만성 질환 진단서"를 시 의료 보험 기관에 보고하여 검토를 받아야 합니다. 지자체 의료보험청은 검토 결과를 토대로 만성질환 외래지원 혜택을 받는 피보험자 명단을 파악해 단계별로 피보험자에게 피드백할 예정이다.

4. 진료 절차: 승인 후 만성질환 외래지원 혜택을 받고 있다고 인정되는 피보험 거주자는 의료보험 지정 의료기관(지정 지역사회 보건 서비스 기관 포함)에서 진료를 받을 수 있습니다. 동시에, 외래진료기록부에는 지정 의료기관에서 의사가 처방한 치료계획이 기록됩니다. 도시주민이 만성질환을 치료하기 위해 사용하는 약품의 범위는 '지방기본의료보험 및 산재보험 약품 목록'에 한하며, 약품은 반드시 개인의 치료 계획에 부합해야 하며, 처방 범위를 벗어나는 약품이어야 합니다. 허락되지 않는다.

5. 비용정산 : 만성질환 외래지원금 수혜자로 인정된 피보험자는 매년 6월말 외래처방비, 외래진료비, 검사비, 검진비 등을 지급받은 것으로 인정받게 된다. 혜택을 받은 연도의 치료비 청구서 관련 자료 및 기타 관련 자료를 지역 사회 노동 및 보안 워크스테이션에 제출하면 해당 자료가 수집 및 요약되어 지역 및 카운티 의료 보험 기관에 보고됩니다. 구, 현 의료보험기관은 <임시조치> 제18조 제4항의 규정을 준수해야 한다. 전체기획자금에서 50%(표준지불, 통일기금 최대지불한도 2,000위안) 비율로 부담하며, 의료비는 심사를 거쳐 시의료보험기관의 심사 및 확정을 거쳐 정산된다. 지역 및 카운티 의료 보험 기관은 만성 질환 보조금 비용을 지불합니다.