1주일 입원비로 100위안을 청구하는 사회보장 카드. 의료보험을 속이는 관행이 반복되는 이유는 무엇입니까?

이익 동기와 취약한 의료 보험 감독으로 인해 의료 보험 사기가 가능해졌습니다.

의료보험은 사회의료보험을 말합니다. 사회의료보험은 국가와 사회가 특정 법률과 규정에 따라 설립한 사회보험 제도로, 해당 범위 내 근로자가 질병에 걸렸을 때 기본적인 의료 서비스를 제공합니다. 그러나 국민건강보험제도 출범 이후 각종 병원에서 '보험사기' 사건이 반복적으로 발생하고 있다. 다양한 보험사기 유형 중에는 악랄하고 대규모의 보험사기 사례도 있고, 의료보험 제도의 허술한 설계로 인한 '의사-환자 사기' 현상도 있다.

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의료보험 사기가 반복적으로 금지되는 이유는 무엇인가요? 저는 다음과 같은 두 가지 포인트가 있다고 생각합니다.

이익 중심

지금은 돈과 이익이 우선되는 사회입니다. 많은 병원들이 막대한 금액의 의료보험 자금을 사취하고 있으며, 그 중 일부는 단위 인프라 구축과 직원 급여 및 복지 수당에 사용되는 반면 다른 일부는 본인의 주머니로 사용됩니다.

의료보험 감독이 취약하다

관련 규정에 따르면 의료보험 조사관은 입원 횟수, 일수, 진료 기록, 질병 종류, 비용 내역 등만 확인할 수 있다. 진료기록부와 진료비 내역이 불합리한지 여부는 위조 여부조차 확인할 방법이 없어 자연스럽게 범죄자에게 악용할 수 있는 기회를 제공하게 된다. 의료보험지정기관의 결정, 의료보험 일일평가 및 감독, 의료보험금 지급사업 등 모든 의료보험 관련 업무가 의료보험기관에 집중되어 있어 감독 실효성이 부족한 실정이다. 또한, 병원 및 외래 진료에 대한 감독은 부서 간 조정 메커니즘이 부족하고, 의료보험 자금을 사취하는 행위에 대해서만 처벌이 강력하지 않습니다. 따라서 의료보험 기관과 보건부서 간의 장기적인 합동 조사 및 감독 메커니즘을 구축하고, 규정을 위반한 병원과 의료진에 대한 처벌과 제한을 강화하며, 다른 곳에서 치료를 원하는 의료 기관에 대한 협력 및 제한 메커니즘을 구축해야 합니다. 장소.

요컨대 현재 보험사기가 만연한 만큼 국가는 감독을 강화하고 의료보험제도를 개선해야 한다.