닝보 직원 의료 보험 상환 비율

닝보 직원 의료 보험 상환 비율

도시 및 농촌 주민 의료 보험의 외래 의료 혜택은 다음과 같습니다.

(1) 외래 의료 혜택 세트 의료기관 종류에 따라 의료보험금 차등 지급비율에 있어서 의료기관은 지역보건의료기관(읍면보건소 포함, 이하 동일), 3차 의료기관, 기타 성인의료기관으로 구분된다. 의료보험금 지급비율은 보험종목에 따라 A등급과 B등급으로 다르게 설정되어 있으며, 최대지급한도는 영유아 및 학생의 경우 성인 A급 기준에 따라 외래진료를 받을 수 있습니다.

(2) 도시 지역 피보험자에 대한 외래 의료 혜택은 다음 두 가지 수준으로 구분됩니다.

1. 수준 A: 지역사회 의료 서비스 기관에서 발생한 의료비가 지급됩니다. 의료보험기금은 60%로 하고, 나머지는 개인이 부담하며, 3차 의료기관과 기타 의료기관에서 발생한 의료비는 각각 30%, 45%로 나머지를 본인이 부담한다. 개인 부담 외래 진료비 최대 지급 한도는 4,000위안입니다.

2. 카테고리 B: 지역사회 의료기관에서 발생한 의료비의 50%는 의료보험 기금에서 지불하고, 나머지는 3차 의료기관에서 발생한 의료비를 개인이 부담합니다. 기타 의료기관은 의료보험기금에서 지급하며 그 비율은 각각 20%, 35%이며, 나머지는 개인부담이다. 외래진료비 지급한도는 최대 3,000위안이다.

도농민 의료보험의 외래 특수질환 진료항목에 대한 진료급여는 다음과 같다.

(1) 외래 특수질환 치료항목에 대한 진료급여는 다음과 같다. 의료보험금 지급비율에 따라 성인 거주자는 보험 종류에 따라 A등급, B등급 최대 지급한도가 다르게 적용됩니다. 성인 거주자를 위한 클래스 A 표준.

(2) 연중 도시 지역 피보험자가 발생한 외래 특수 질병 치료 사업의 경우 80%는 영유아 의료 보험 기금에서, 70%는 성인 주민이 부담합니다. 의료보험기금을 제외한 나머지 금액은 개인이 부담합니다. A류와 B류의 최대 지급한도는 각각 250,000위안과 150,000위안입니다.

(3) 특수 질병에 대한 특정 외래 치료에는 다음이 포함됩니다.

1. 악성 종양에 대한 화학요법 및 방사선요법

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3. 의료 보험 지급 범위 내인 장기 및 조직 이식에 대한 수술 후 항거부 치료

4. 정신분열증, 우울증(중등도 및 중증), 조증 정신 장애, 강박 장애, 정신 장애를 동반한 정신 지체, 정신 장애를 동반한 간질, 편집성 정신병, 아동 자폐증의 경우

5. 전신홍반루푸스의 치료

6. 재생 불량성 빈혈의 치료

7. 혈우병의 치료

8. 다제내성 결핵의 치료.

도시 및 농촌 주민 의료보험의 입원환자 의료급여는 다음과 같습니다.

(1) 입원환자 의료급여는 성인 주민에 대해 서로 다른 의료보험 기금 지급 비율로 설정됩니다. 유아 및 학생 보험 종류에 따라 의료보험 기금 지급 비율이 다르며 A류와 B류의 최대 지급 한도는 성인 거주자에 대한 A류 기준에 따라 결정됩니다.

(2) 입원 의료비의 연간 최소 지불 기준은 3급 의료기관의 경우 1,200위안, 기타 의료기관의 경우 600위안, 지역사회 의료 서비스 기관의 경우 300위안입니다. 최소지불기준은 본인부담이며, 1년 중 같은 종류의 의료기관에 여러 번 입원한 경우 공제기준은 해당 의료기관의 기준에 따라 1회 산정됩니다. 피보험자가 당해 연도 중에 입원하거나 다른 종류의 의료기관으로 이송된 경우, 그 중 가장 높은 종류의 의료기관을 기준으로 1회 공제기준을 산정합니다. 프로젝트가 입원하는 경우, 당분간 최소 지불 기준은 없습니다.

가정의가 계약한 보건의료기관에서 우선 진료를 받은 후 의뢰절차를 거친 후 2차 이상의 의료기관에 입원하여 입원하는 성인의 경우 지급비율 의료보험기금을 원래 기준으로 3%포인트 인상한다.

(3) 도시지역 피보험자의 입원진료는 다음과 같다.

피보험자가 병원에서 지출한 연간 누적 의료비는 최저지급기준 이상부터 이하까지이다. 최대 지급 한도는 의료보험 기금과 개인이 다음 비율에 따라 지급액을 분담합니다. A류와 B류의 최대 지급 한도는 각각 300,000위안과 200,000위안입니다.

1. 영유아 및 학생: 최소지불기준은 40,000위안(포함)이하이며 의료보험기금이 80%를 지불하고 그 중 85%는 지역사회보건기관 입원 의료보험기금에서 지불하고 나머지는 본인이 부담한다. 개인이 40,000위안을 초과하고 최대 지불 한도까지 의료보험 기금에서 85%를 지불하며, 그 중 85%는 지역 보건 서비스 기관에 입원하는 의료 보험 기금에서 지불됩니다. 서비스 기관에 입원할 경우, 나머지 금액은 본인이 부담합니다.

2. A급 성인 거주자: 최저 지급 기준액이 40,000위안(포함) 미만인 경우 의료보험기금이 70%를 지급하고, 그 중 의료보험기금이 80%를 지급합니다. 지역사회 의료기관에 입원하고 나머지는 개인 부담 환자가 40,000위안을 초과하고 최대 지급 한도에 도달한 경우 의료보험기금에서 75%를 지급하고 그 중 85%는 의료보험에서 지급 지역사회 보건 서비스 기관에 입원하는 데 드는 비용을 지불하고 나머지는 개인이 부담합니다.

성인 거주자를 위한 Tier B: 의료보험금 지급 비율은 Tier A보다 5%포인트 낮습니다.

도시와 농촌 주민이 다른 곳으로 진료를 받을 때 의료보험 혜택은 다음과 같습니다.

피보험자가 외래환자로 전원할 때 발생하는 의료비 닝보시 외 지역에서 발생한 치료는 개인이 부담해야 합니다.

닝보 외 지역의 특수 질병에 대한 입원 또는 외래 치료에 소요된 의료비가 의료보험기금 지급 범위에 속할 경우, 제13조 및 제14조의 규정에 따라 의료보험기금 지급비율은 다음과 같이 조정됩니다. 다음 세 가지 상황:

(1) 시외 진료에 대한 승인 절차를 거쳐 본 시가 지정한 상하이, 항저우 등 지정 의료 기관으로 이송되는 사람의 경우 의료 보험 기금 도시 피보험자에 대한 지불 비율은 10% 포인트 감소됩니다.

(2) 닝보시 이외의 지역 의료보험 지정 의료기관으로의 이송은 3급 의료기관 및 의료기관 분류에 따라 결정됩니다. 다른 의료기관. 도시 피보험자가 3급 의료기관에서 진료를 받을 경우 의료보험기금 지급비율을 20% 감면하며, 기타 의료기관에서 진료를 받을 경우에는 의료보험기금 지급비율을 20% 감면한다. 25% 포인트 감액

(3) 다른 곳으로 이전하지 않은 경우 의료 승인 절차의 경우 의료 보험 기금 지급 비율은 (1) 및 (2) 항목의 규정에 따릅니다. ) 이상이며, 도시지역 피보험자에 대해서는 10% 포인트 더 인하됩니다.

추가 내용:

1. 피보험자가 입원 중 지출한 병원 외 검사(치료) 규정을 충족하는 의료비는 별도로 기록되며 포함되지 않습니다. 연간 의료비 적립시 성인, 영유아, 학생별로 의료보험금 지급비율을 다르게 설정합니다. 피보험자의 입원진료비 누적액이 지급한도를 초과한 경우, 병원 외 검진(치료)에 대한 진료비는 본인이 부담하게 됩니다.

도시 지역 피보험자의 원외 검진(치료) 급여: 영유아의료보험기금 80%, 성인주민의료보험기금 70%, 나머지는 개인이 부담합니다.

2. 피보험자가 도시와 농촌 주민 의료보험 혜택을 받는 기간 동안 국가 가족 계획 정책에 따라 발생한 출산 의료비는 의료비 지불 범위에 포함됩니다. 보험 기금. 출산의료비(병원분만 진료비, 임신 중 산전검사비 포함)는 정해진 기준에 따라 일회적으로 지원되며, 지원기준에는 당초 정책에서 농촌임산부 병원분만지원금 등 기타 유형의 지원금도 포함된다. 도시 피보험자의 보조금 기준은 일반분만 1,200위안, 조산사 분만 1,500위안, 제왕절개 분만 2,000위안이다. 각 현(시)별 보조금 기준은 지방자치단체가 정한다.

이미 직원 배우자의 출산보험을 통해 출산지원금을 받고 있던 사람들은 더 이상 의료보험기금의 지원을 받지 않게 된다.

3. 의료보험기금 지급 범위를 벗어나는 피보험자 본인부담금, 기본의료보험의 B급 의약품 및 B급 의료 서비스 사용 비용 규정에 따라 개인이 미리 납부하는 병원 외 검진(치료) 비용은 연간 의료비 적립 및 입원 공제액 적립에 포함되지 않습니다.

4. 이 조치에 따라 도농민의료보험에 가입하고, 도농민의료보험 혜택을 받는 기간 동안 직장의료보험에도 가입하는 자는 직장의료보험 혜택을 받는 날부터 도시, 농촌 주민의료보험 혜택을 더 오래 받습니다.