3차 병원의 의료보험 환급률 공식

3차 병원의 의료보험 환급 비율 공식:

의료 보험 환급 계산 공식 = 총 비용 - 한도 - 약품 및 검사의 자기 부담 부분 * 환급 비율.

상급종합병원 의료보험 지급비율 기준은 다음과 같습니다.

1. A급 만성질환자 규정에 맞는 외래진료비는 본인이 전액 부담합니다. 85% 펀드. 만성 신부전의 신부전 단계 환자에 대한 장기 이식 후 외래 혈액 투석, 복막 투석 및 사이클로스포린 A 비용은 위 기준에 따라 추가로 10% 포인트 증가됩니다.

2. 질병 최소지불기준 : 300위안. 규정에 해당하는 나류 만성질환 환자의 외래진료비는 공제기준 초과분의 80%를 지급하며, 의료연도 또는 유효기간 내에 만성질환 지급한도를 초과할 수 없다. /p>

3. 피보험자 B급 만성질환 2개를 동시에 인정받을 수 있으며, 먼저 인정한 이중질환에 따라 관리하며, 각 질병별로 본인부담금을 별도로 산정합니다. 만성 질환의 식별 및 관리와 최대 지불 한도는 전체 기금 수입 및 지출을 기준으로 인사부 및 사회 보장 부서에서 적시에 조정됩니다. 만성질환 식별의 기준, 세부 규칙 및 절차는 시 인력자원부서와 사회보장행정부서가 별도로 제정한다.

의료보험 지급 절차:

1. 지급 범위 확인: 치료 과정에서 진료 항목이 의료 보험 지급 범위에 속하는지 확인해야 합니다.

2. 환급 자료 수집: 관련 치료 기록, 약품 영수증, 의료비 목록 및 기타 관련 자료를 수집합니다.

3. 환급을 신청하려면 사회 보장국에 가십시오. 지역 사회 보장 부서에 자료를 제출하고 의료 보험 환급 절차를 신청합니다.

4. 검토 대기: 사회 보장 부서는 환급 비율과 금액을 확인하기 위해 관련 검토 및 비교를 수행합니다. 심사에 합격하시면 지정은행에서 의료보험급여를 받으실 수 있습니다.

의료보험으로 환급받을 수 있는 항목:

1. 입원: 의료보험은 질병이나 사고로 인한 입원에 대해 진료비, 약품비, 재료비 등을 보상할 수 있습니다.

2. 외래 치료: 의료 보험은 등록비, 검사비, 검사비, 약품비 등을 포함하여 외래 치료에 대한 의료비를 상환할 수 있습니다.

3. 신체 검사: 의료 보험은 본인부담 의료 검사 비용을 상환할 수 있습니다.

지역과 정책에 따라 규정이 다를 수 있으며, 구체적인 환급 범위와 기준은 현지 정책에 따릅니다.

요약하면, 주요질환 및 만성질환 의료보험의 지급비율은 현지 정책 및 규정에 따라 결정되며, 지역별로 지급비율이 다를 수 있습니다. 일반적으로 만성질환 의료보험의 상환비율은 두 가지 측면을 포함합니다: 기본의료보험 지불비율: 기본의료보험 지불비율은 의료보험기금이 지불하는 비율을 말하며 일반적으로 개인이 지불하는 비율은 70%에서 80%입니다. 지급비율 : 개인부담률 지급비율은 개인이 부담해야 하는 의료비의 비율을 말하며 일반적으로 20%~30% 범위입니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제28조

기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 서비스에 대한 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.

제29조

피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기구가 직접 결제하며, 제약사업부 .

사회보험행정부서와 위생행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 진료에 대한 의료비정산제도를 구축해야 한다.