대학생 의료보험 환급 규정은 어떻게 되나요?

제1장 일반 규정

제1조 도시 주민의 기본적인 의료 수요를 보장하기 위해 관련 국가 및 성의 규정에 따라 다단계 의료 보장 시스템을 구축하고 개선해야 합니다. 규정과 이 도시의 실제 상황을 결합하여 이러한 조치를 공식화합니다.

제2조 본 조치는 본 시 행정구역의 도시 직원 기본의료보험 제도의 적용을 받지 않는 본 시에 호적을 등록한 다음의 무직 도시 거주자에게 적용됩니다.

(1) 초·중등학교 학생(실업계 고등학교, 기술중등학교, 기술학교, 특수교육학교 학생 포함), 보육시설에 재학 중인 아동, 기타 18세 미만의 아동(이하 도시 소수 거주자라고 함)

(2) 남성 60세 이상, 여성 55세 이상의 도시 거주자(이하 도시 노인이라 함)

(3) 기타 적격한 비취업 도시 거주자(이하 일반 거주자라고 함) 시민).

신농촌협동의료제도에 참여하는 사람은 도시주민 기본의료보험에도 가입할 수 없다.

제3조 도시 주민의 기본 의료 보험 제도는 다음 원칙을 준수한다:

(1) 의료 보장 수준과 재정 기준은 도시의 경제 발전 수준과 일치하며, 모든 측면의 경제성

(2) 낮은 요율, 광범위한 보장 및 심각한 질병에 대한 보호

(3) 정부 지침, 자발적인 보험 참여 및 영토 관리

(4) ) 적절한 정부 보조금과 함께 주로 개인 기부금입니다.

(5) 기본 의료 보험 기금은 수입과 지출, 수입 균형의 원칙에 따라 조달 및 사용됩니다.

(6) 도시 주민 기본 의료 보험, 도시 근로자 기본 의료 보험, 새로운 농촌 협동 의료 및 사회 의료 지원은 하나의 방식으로 조정되고 상호 연결되고 발전되어야 합니다. 조율된 방식.

제4조 본 시는 도시주민 기본의료보험에 대한 통일된 정책을 실시한다. 초기 단계에서는 Kuiwen District, Weicheng District, Fangzi District, Hanting District, High-tech Development Zone, Economic Development Zone, Binhai Development Zone, Xiashan Development Zone(이하 총칭하여 도시라고 함) 내에서 지방자치단체 차원의 조정이 시행됩니다. 지역), 각 군(시))은 별도로 운영되며, 여건이 성숙되면 점차 지자체 차원의 조정으로 전환될 예정이다.

제5조 시, 군, 구, 도시개발구의 노동사회보장부서는 해당 행정구역 내 도시주민의 기본의료보험 관리를 책임지고 산하 사회보험기관이 담당한다. 구체적으로 도시주민 기본의료보험사업을 담당한다.

도시 지역 주민을 위한 기본 의료 보험 사업은 시 사회 보험 기관이 담당하며, 각 구의 사회 보험 기관이 시행을 지원합니다.

각 가도 사무소와 향 정부는 도시 주민의 기본 의료 보험 등록 및 기타 관련 업무를 담당합니다.

발전 개혁부는 도시 주민을 위한 기본 의료 보험을 국가 경제 및 사회 발전 계획에 포함시키고 그 시행을 감독하는 책임을 맡고 있으며 재정부는 예산 편성, 자금 배분 및 자금 감독을 담당합니다. 보건부는 지역사회 의료기관 건설 및 관리 업무를 담당하고, 교육부는 도시 주민의 기본 의료 보험에 참여하도록 도시 초중등 학교 학생들을 조직하고 조정하는 업무를 담당하며, 민정부는 도시 생활 수당을 확인하는 업무를 담당합니다. 수혜자를 조직하고 보험에 가입하도록 안내하며 장애인 연맹은 중증 장애인의 신원 확인을 담당합니다. 피보험자 및 관련정보 제공

식품약품 감독, 가격, 감사 등 부문은 각자의 직책에 따라 도시주민의 기본의료보험 사업을 잘 수행해야 한다.

제6조 도시주민의 기본의료보험에 필요한 자금은 동급 재정부서가 부담한다.

제7조 각급 정부는 사회 보험 기관 및 지역사회 노동 보장 플랫폼의 건설을 강화하고, 해당 작업을 수행하는 데 필요한 인력, 장비 및 자금을 보장하며, 도시 거주자를 위한 기본 의료 보험의 제약, 감독 및 평가 메커니즘을 확대합니다.

제2장 기금 모금

제8조 도시 거주자의 기본 의료 보험료는 다음 기준에 따라 인상됩니다.

(1) 각 미성년자 도시 거주자는 연간 80위안입니다. 그 중 개인은 20위안, 정부 보조금은 60위안이고, 최저생계 수혜 자격이 있거나 중증 장애가 있는 사람은 개인이 10위안, 정부 보조금이 70위안이다.

(2) 일반 도시 거주자의 경우 1인당 연간 280위안. 그 중 개인은 200위안, 정부 보조금은 80위안이고, 최저생계 수혜 자격이 있거나 중증 장애가 있는 사람은 개인이 20위안, 정부 보조금이 260위안이다.

(3) 도시 노인 거주자는 1인당 연간 280위안을 받습니다. 그 중 개인이 140위안, 정부 보조금이 140위안이고, 최저생계 수급 자격이 있거나 중증 장애가 있는 사람은 개인이 20위안, 정부 보조금이 260위안이다.

각 현(시)의 도시 주민 기본 의료 보험료는 1인당 연간 80위안 이상, 도시 소주민의 경우 1인당 240위안 이상을 기준으로 인상됩니다. 일반 및 노인 도시 거주자를 대상으로 연간. 그 중 정부는 최저생계수급자격이 있거나 중증장애인에게 각각 1인당 연간 40위안, 60위안, 100위안 이상의 보조금을 지급하며, 보조금은 1인당 1인당 100위안이다. 1인당 연간 60위안, 180위안, 180위안 미만의 표준보조금을 지급한다.

제9조 도시주민의 기본의료보험 재원조달 기준과 정부 보조금 기준은 노동부와 사회보장부서가 공동으로 의견을 제시한 후 경제 발전 수준에 따라 적시에 조정할 수 있다. 재무부서는 승인 및 시행을 위해 동급 정부에 보고될 것입니다.

제10조 정부 보조금은 성급 이상 재정 보조금 외에 지방자치단체에서 일정 비율에 따라 일부 현, 시에 보조금을 지급한다. 그 중 50%는 도시 지역에 보조금을 지급하고, 15%는 안추시, 창러현, 임취현에 보조금을 지급하고, 10%는 칭저우시, 가오미시, 창이시에 보조금을 지급하고 나머지는 재정으로 부담한다. 각 카운티와 시. 정부보조금은 매년 재정예산에 포함되며 재정부서가 도시주민기본의료보험기금의 특별재정계정으로 직접 이체한다.

제11조는 자격을 갖춘 고용주가 직원 가족 중 도시 거주자의 개인적 기여에 보조금을 지급하도록 권장합니다. 개인 기부금과 단위 보조금 기금에는 국가가 규정한 세금 인센티브 정책이 적용됩니다.

제12조 도시주민의 기본의료보험료는 1년에 한 번 납부한다. 다음 의료연도의 납부기간은 매년 11월 1일부터 12월 31일까지이다. 납부기한 내에 보험료를 납부하지 않을 경우 해당 연도에는 더 이상 보험료 납부 절차가 진행되지 않습니다. 의료연도는 매년 1월 1일부터 12월 31일까지이다.

제13조 다음 단위는 도시 거주자의 기본 의료 보험료 징수 및 지불을 담당합니다.

(1) 초중등 학교 학생의 경우 교육 부서가 책임을 집니다. 징수 및 납부 조직;

(2) 기타 개인의 경우, 호적 주소가 있는 거리와 마을의 노동사회보장 기관이 가족의 자금을 징수하고 상환할 책임이 있습니다. 기초.

제14조 모든 징수기관은 기본의료보험료 징수, 보험정보 등록 및 변경 등의 업무를 잘 수행하고 사회보험기관의 보험정보 확인 및 기타 관련 업무를 지원하며 기본의료보험금을 신속히 보고해야 한다. 도시주민의 보험료는 사회보험취급기관에 양도되며, 보류하거나 유용해서는 안 된다.

사회보험 기관은 도시 보험에 가입한 주민을 위한 보험료 및 납부 기록을 수립해야 하며, 보험 가입자에게 정보 문의를 제공할 책임이 있습니다.

제3장 기본 의료보험 혜택

제15조 도시 주민 기본 의료 보험은 피보험자가 질병으로 인해 입원하고 심각한 질병에 대한 외래 치료를 보장하는 데 중점을 두고 있으며 1차 의료 보험에 적합합니다. 중등학생의 사고로 인한 부상 치료를 고려합니다.

제16조 도시주민 기본의료보험의 투약 범위, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 범위, 지급 기준 및 지정된 의료 기관에 대한 관리 조치를 실시한다. 우리시 도시근로자를 위한 기본의료보험 관련 규정을 참조한다. 어린이용 의약품에 추가해야 하는 목록의 범위는 관련 국가 및 지역 규정에 따라 시행되어야 합니다.

제17조 도시주민 기본의료보험기금 지급에 대해 연간 최대 지급한도 제도를 실시한다. 도시 지역 피보험자의 의료연도 최대 지급 한도는 도시 소거주민의 경우 48,000위안, 기타 도시 거주자의 경우 30,000위안입니다. 각 현(시)별 최대 지급 한도는 30,000위안 이상입니다.

제18조 피보험자가 규정에 부합하는 지정 의료기관에서 지출한 입원 의료비는 도시주민 기본의료보험기금 지급 범위에 포함된다. 상응하는 지급 기준액 기준과 지급 비율은 병원의 등급에 따라 결정됩니다. 1급, 2급, 3급 병원에서 발생한 입원 의료비의 경우, 도시 지역의 최소 지급 기준은 최소 지급 기준에서 최대 지급 한도까지 각각 300위안, 500위안, 700위안이다. 비율은 각각 60%, 55%, 50%입니다. 각 카운티(시)는 자체적으로 최소 지불 기준 및 지불 비율을 결정할 수 있습니다.

제19조: 심각한 질병에 대한 외래 진료 시스템을 구축합니다. 도시가입자는 악성종양 방사선치료 및 화학요법, 요독증 투석치료, 장기이식 거부반응 치료, 만성 재생불량성빈혈 치료를 받고 있으며, 소보험자는 B형 간염, 제1형 당뇨병, 전신홍반루푸스, 활동성 폐결핵을 앓고 있다. 외래 진료가 필요한 간질, 류마티스열, 기관지 천식은 시 사회보험기관의 승인을 받아 심각한 질병에 대해 지정된 외래 의료기관에서 치료해야 하며, 외래 심각한 질병에 대한 의료비는 지급 범위에 포함될 수 있습니다. 기본의료보험기금. 도시 지역의 중대 외래 의료비에 대한 최소 지급 기준은 600위안이며 지급 비율은 최소 지급 기준에서 최대 지급 한도까지 50%이다. 각 군(시)에서는 중증 외래질환의 종류, 최저지급기준, 지급비율 등을 정할 수 있다. 제20조 기본의료보험기금은 책임이 없는 초중등학생의 사고로 인한 부상에 대한 외래 및 응급의료비의 80%를 지급하며, 연간 지급한도는 최대 1,000위안이다.

제21조 의료 연도 내에 피보험자의 적격 입원 진료비와 외래 진료비를 합산하며 기본 의료 보험 기금 지급액은 연간 최대 지급 한도를 초과할 수 없습니다.

제22조 연간 최대 지불 한도, 최소 지불 기준, 외래 심각한 질병의 유형, 도시 주민 기본 의료 보험 기금 지불 비율은 노동사회보장 부서가 다음 사항에 따라 결정합니다. 기본의료보험기금 잔액을 기준으로 동급 재정부서에 상황을 조정한다.

제23조 도시 주민 중 한 의료연도에 입원 또는 외래로 인한 심각한 의료비가 발생하지 않고 다음 의료연도에도 계속 보험에 가입하고 보험료를 납부하는 일반 및 노인 도시 거주자는 개인 납부 금액을 누릴 수 있습니다. 전년도 일반 외래환자 의료 보조금 10%. 여건이 성숙되면 일반 외래진료비 조정을 단계적으로 실시할 예정이다.

제24조 피보험자가 질병으로 인해 시외 병원으로 이송되어 입원해야 하는 경우에는 우리 시립 3급 병원 또는 시립 전문병원에서 이송 절차를 밟고 신고해야 합니다. 승인을 위해 사회 보험 기관에 문의하십시오.

승인된 이송 후 발생한 입원의료비는 본인이 우선 10%를 부담하고, 나머지는 무단 이송 후 발생한 입원의료비에 대해 본 조치에 따른 3차병원 진료처리기준을 적용한다. , 기본 의료 보험 기금은 지불되지 않습니다.

제25조: 친지방문, 여행 등으로 인한 타지 응급입원의료비는 본인이 20%를 우선 부담하고, 나머지 부분은 3차 처리한다. 이 방법의 치료 표준에 따라 병원.

제26조는 지불 기간과 의료 혜택 향유를 연결하는 메커니즘을 확립합니다. 도시주민이 기본의료보험료를 연속 5년 납부할 때마다 입원의료비 기본의료보험금 지급비율이 1%포인트씩 높아진다.

제27조 도시 주민 기본의료보험에 가입하고 사회생활을 시작한 후 도시근로자 기본의료보험에 가입하는 일반 도시주민의 경우, 기본의료보험 가입 누적 납부기간은 다음과 같다. 본 시 범위 내 도시거주자는 3년 이상을 도시근로자 기본의료보험 납부기간 1년으로 환산(환산이 1년 미만인 경우 실제 전환시간을 기준으로 계산) .

제28조 피보험자는 기본의료보험료를 기한 내에 전액 납부해야 하며, 납부가 중단된 경우 기본의료보험기금은 중단기간 동안 발생한 의료비를 지급하지 아니한다. 조건을 충족하고 보험에 가입하지 않고 보험료를 제때에 납부하지 못한 도시 거주자는 다음 해에 보험에 가입해야 하며 의료 연도 시작일로부터 6개월 후에 규정에 따라 기본 의료 보험 혜택을 누릴 수 있습니다.

제29조 다음 상황은 도시 주민 기본 의료 보험 기금 지급 범위에 포함되지 않습니다.

(1) 업무상 부상, 직업병 및 여성으로 인한 치료 출산 비용,

(2) 피보험자가 해외 또는 홍콩, 마카오, 대만에 갈 때 발생한 의료비,

(3) 교통사고, 의료사고로 인한 및 의약품 사고로 발생한 의료비

(4) 불법 범죄, 알코올 중독, 싸움, 자살, 자해 등으로 인해 발생한 의료비

(5) 아님 국가 및 지방 규정에 따라 도시 거주자로 간주됩니다. 기본 의료 보험이 적용되는 기타 의료비입니다.

제30조: 자연재해 및 기타 요인으로 인해 발생하는 대규모 응급환자, 위중환자, 심각한 환자의 구조에 발생하는 의료비는 각급 정부가 조정하고 해결해야 합니다.

제4장 의료서비스 관리

제31조 도시주민의 기본의료보험은 지정된 의료기관에서 관리하며, 피보험자는 입원 및 의료보험으로 인근 지정병원을 선택해야 한다. 외래중증질환 지정의료기관은 1년의 서비스 기간을 가지며, 서비스 기간 만료 시 피보험자는 서비스 조건에 따라 지정 의료기관을 변경할 수 있습니다.

본 방법 제24조, 제25조, 제34조에 규정된 상황을 제외하고 기본의료보험기금은 비지정 의료기관에서 발생한 의료비를 지급하지 않는다.

제32조 피보험자는 질병이 있어 입원한 경우 먼저 지정된 의료기관에서 치료를 받아야 합니다. 환자의 상태가 시내의 다른 병원으로 이송되어야 하는 경우 지정된 의료기관은 환자의 상태에 따라 적시에 이송 절차를 처리하고 이를 사회 보험 기관에 보고하여 기록합니다.

기본의료보험금은 지정의료기관에서 이송절차를 거치지 아니하고 발생한 입원의료비는 지급하지 아니한다.

제33조 지정된 의료기관에서 치료를 받을 경우, 피보험자는 치료가 완료된 후 본 조치에서 규정한 기준에 따라 관련 서류를 가지고 입원 수속을 거쳐야 합니다. 피보험자와 병원 간의 비용은 개인이 부담해야 하며, 나머지 비용은 사회 보험 기관 및 의료 기관에서 정기적으로 정산합니다.

규정에 따라 입원 절차를 진행하지 않을 경우 발생하는 의료비는 기본의료보험 기금에서 지급되지 않습니다.

제34조: 피보험자에게 급성 또는 중병이 발생한 경우 가장 가까운 병원에 입원하여 치료를 받을 수 있습니다. 지정의료기관이 아닌 곳에 입원한 경우에는 응급입원증명서와 관련자료를 근무일 기준 3일 이내에 지정의료기관 및 사회보험기관에 제출하여 입원의료비의 5%를 본인이 먼저 부담하여야 합니다. 발생한 후 본 규정에 따라 지불해야 합니다.

제35조 지정 의료 기관은 도시 주민 기본 의료 보험의 내부 관리 시스템을 구축 및 개선하고 관련 정책, 규정 및 의료 서비스 계약을 엄격히 시행하며 전일제(시간제) 관리 인력을 갖추어야 합니다. , 도시 주민 기본 의료 보험의 내부 관리를 잘 수행합니다.

제5장 기금 관리 및 감독

제36조 도시 주민 기본의료보험 기금은 두 가지 수입과 지출로 나누어 특별재정계정으로 관리한다. 단위와 개인은 해당 부동산을 점유하거나 유용할 수 없습니다.

제37조 도시주민기본의료보험기금은 통일된 사회보험기금예산 및 결산제도, 재무회계제도 및 내부감사제도를 실시한다.

제38조 사회보험 기관은 내부 관리 시스템을 구축 및 개선하고 도시 주민의 기본 의료 보험 기금 수입 및 지출 관리를 강화하며 노동 안전, 재정, 감사에 대한 감독 및 검사를 수용해야 합니다. 그리고 다른 부서.

제39조 도시 주민 기본의료보험 기금의 수입 및 지출 관리 상황은 정기적으로 동급 사회보장감독위원회에 보고되어야 하며 정기적으로 대중에게 공표되어야 한다. 사회적 감독을 받아들인다.

제6장 상벌

제40조 도시주민 기본의료보험료 징수단위가 다음 행위 중 하나에 해당하는 경우 노동계와 노동계는 시정을 명한다. 사회보장 부서가 시정을 거부할 경우 주관 부서에서 주요 책임자와 직접 책임자에 대해 비판, 교육, 행정 처분을 내리며, 범죄가 성립될 경우 법에 따라 형사책임을 추궁한다.

(1) 규정에 따라 피보험자의 보험 정보를 등록 또는 변경하지 않은 경우,

(2) 규정에 따라 의료 보험료를 징수하지 않은 경우,

(3) 규정에 따라 피보험자에게 관련 의료관리 서비스를 제공하지 않는 경우,

(4) 부적격자가 보험에 가입하거나 혜택을 누릴 수 있도록 관련 서류를 주의 깊게 검토하지 않거나 사기를 저지르는 경우 정부 보조금,

(5) 의료 보험료를 보류하거나 유용하는 행위,

(6) 기타 도시 주민의 기본 의료 보험에 관한 법률 및 규정을 위반한 행위.

제41조 지정의료기관 또는 그 직원이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 한 경우, 사안이 심각한 경우 노동사회보장부는 해당 규정에 따라 처리하며, 지정의료기관의 자격은 다음과 같다. 정지 또는 취소됩니다. 범죄를 저지른 사람은 법에 따라 형사책임을 집니다.

(1) 피보험자에게 적절한 의료 서비스를 제공하지 못하거나 시기적절하게 진료 의뢰를 하지 않은 경우

(2) 의료 보험 자금을 사기 위해 의료 문서를 위조하거나 보험을 주의 깊게 확인하지 않은 경우 참여 인원의 신원으로 인해 자금 손실이 발생하는 경우

(3) 의뢰 조건을 충족하지 않는 보험 환자를 의뢰하는 경우

(4) 질병의 원칙을 위반하는 경우- 근거한 치료 또는 관련 규정, 무차별 검사, 약물 남용, 임의 청구 등

(5) 기타 도시 주민의 기본 의료 보험 관리 규정을 위반한 행위.

제42조 피보험자가 의료보험 자금을 사취한 경우 노동사회보장부는 해당 자금의 반환을 명령하고, 범죄에 해당할 경우 관련 법률, 법규에 따라 처벌한다. 법에 따라 책임을 져야 합니다.

제43조 당사자는 노동사회보장국의 행정처벌 결정에 불복할 경우 법에 따라 행정재심을 신청하거나 행정소송을 제기할 수 있다. 당사자가 기한 내에 행정처벌 결정을 이행하지 않는 경우 행정처벌 결정을 내린 행정기관은 법에 따라 인민법원에 강제집행을 신청해야 한다.

제44조 노동사회보장부서, 사회보험취급기관 및 그 직원이 직권을 남용하고, 편애하고, 직무를 게을리하고, 피보험자의 정당한 권익을 손상시키거나 의료보험의 상실을 야기한 경우 범죄를 구성하는 경우 법에 따라 형사책임을 추궁한다.

제45조는 신고포상제도를 규정하고 있다. 사회 각계각층에서 지정의료기관의 기본의료보험 관리규정 위반 및 피보험자의 정당한 권익 침해행위를 신고하도록 권장한다. 기본의료보험금 관련 신고 건에 대해 검증 후 제보자는 법에 따라 회수한 위법 금액의 10%를 기준으로 포상금을 지급하며, 해당 건의 최대 한도는 20,000위안입니다. 기본의료보험금을 포함하지 않는 경우 내부고발자에 대한 포상금은 500위안을 넘지 않는다.

제7장 보충 규정

제46조: 지역 보건 서비스 기관과 소매 약국은 조건이 성숙되면 규정에 따라 점차적으로 도시 주민 기본 의료 보험 서비스 범위에 포함됩니다. .

제47조 도시 주민 기본의료보험('신도시통합')을 실시한 현(시, 구)은 본 조치의 규정에 따라 통합된다.

제48조 지방자치단체 노동사회보장부는 이러한 조치에 기초하여 시행 세부사항을 수립할 수 있다.

각 현(시) 정부는 본 조치의 조항을 기반으로 하고 지역 현실과 결합하여 구체적인 의견을 연구하고 공식화하여 시행 전에 시 정부에 제출하여 승인을 받아야 합니다. 제49조 이 방법은 2008년 6월 1일부터 시행한다.