베이징 기본의료보험 관련 질문에 대한 답변 11

답변의 일부는 그 뒤에 있는 정책에 대한 나의 해석이기도 합니다(새 규정에 따라 실시간 환급에 대한 정보를 찾을 수 없었고 명확하게 알지도 못합니다)

1. 1년간 외래비 및 응급비 최소 지급액은 2000(제40조 1항)이며, 외래비 및 응급비를 x라고 가정하면 의료보험에서 지급하는 금액은 0.5입니다. *(x-2000). 조건은 2000

2. '베이징 기본 의료 보험 규정'에 언급된 '보충 의료 보험'과 실제로 우리가 부르는 '보충 의료 보험'(즉, 회사에서 제공하는 것)은 동일하지 않습니다. 전혀 개념이 없습니다.

전자는 실제로는 의료보험의 일부인 '고액 의료비 공제금'이라고 불러야합니다. 이 공제금은 외래 환자와 응급 환자의 상환 금액을 담당합니다. 위 1조에 언급된 비용은 2,000~42,000위안이다. 두 번째 부분은 의료보험이 178,860위안(제32조에 따르면 2009년 베이징 평균 급여는 44,715위안)을 초과하는 입원비를 상환한 후의 부분이다. 금액의 70%를 상환하며 최대 100,000위안까지 환급받을 수 있습니다.

후자는 '베이징 기본의료보험 규정'의 비급여 조항을 보완하기 위해 평안보험회사 등에서 구입한 상업 보험이다. 즉, x<2000 또는 x>42000입니다. 보험회사의 규정에 따라 일부 상업보험에서는 2,000

일반적으로 사회보장제도에는 공제액 제한, 지급비율, 상한제, 지정병원 제한, 자기부담 약품 및 치료비 일부 제한, 면제 제한(범죄, 자가격리 등)이 있기 때문에 - 신체절단, 교통사고 등)에 따른 상업적 보충의료보험이 필요하며, 기업이 보충의료보험에 가입할 수 있도록 국가에서 우대정책을 시행하고 있어 기업이 근로자에게 보충의료보험을 제공하는 것은 큰 부담이 되지 않습니다.

베이징 기본의료보험 규정

(2001년 2월 20일 베이징시 인민정부 명령 제68호로 공포)

베이징 12월 1일에 따름 , 2003년 베이징시 인민정부 명령 제141호의 1차 개정

2005년 6월 6일 베이징시 인민정부 명령 제158호에 따른 2차 개정)

목차

제1장 총칙

제2장 기본의료보험 기금

제3장 기본의료보험 개인계좌

제4장 기본의료보험 혜택

제5장 보충의료보험

제6장 의료관리

제7장 조직관리 및 감독

제8장 법적 책임

제9장 보충규정

제1장 총칙

제1조 근로자 및 퇴직자가 아플 때 기본적인 의료혜택을 받고 의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 하기 위해 본 규정은 관련 국가 규정과 이 도시의 실제 상황을 고려하여 제정되었습니다.

제2조 기업, 정부 기관, 기관, 사회 단체, 민간 비기업 단위(이하 고용주라고 함)와 그 직원 및 퇴직자를 포함하여 이 시 행정 구역 내의 모든 도시 고용주는 다음을 수행해야 합니다. 이 조항을 적용합니다.

사용자와 그 근로자, 퇴직자가 기본의료보험에 가입할 구체적인 시기는 지방자치단체 노동사회보장국(이하 지방노동사회보장국이라 함)이 정한다.

제3조 시 노동사회보장 행정 부서는 시 의료보험 업무를 책임지고 의료보험 제도 실시를 조직하며 의료보험 관리, 감독, 검사를 담당한다. 일하다.

구, 군 노동 및 사회보장 행정 부서는 해당 행정 구역 내 의료 보험에 대한 관리, 감독 및 검사를 담당합니다.

시, 구, 군 노동안전행정부가 설립한 사회보험기관은 의료보험 업무를 전문적으로 담당한다.

제4조 기본의료보험료는 사용자와 근로자 개인이 부담하고 사용자가 동시에 납부하며 시 전체가 조정한다. 기본의료보험기금은 소셜풀링과 개인계좌를 결합하는 원칙을 실시합니다. 기본 의료 보험의 보호 수준은 이 도시의 사회적 생산성 개발 수준과 재정, 고용주 및 개인의 경제성과 양립해야 합니다.

제5조: 이 시에서는 기본의료보험 실시를 토대로 고액 의료비 공제 제도를 구축하고 공무원을 위한 국가 의료 보조금 조치를 시행할 예정이다. 기업과 기관은 보충 의료 보험을 설정할 수 있다. , 고용주와 개인이 상업용 의료 보험에 참여하도록 장려합니다.

제6조: 기본 의료 보험 시스템 구축과 결합하여 도시 의료 및 보건 시스템 개혁을 적극적으로 추진하고 직원과 퇴직자에게 상대적으로 저렴한 비용으로 상대적으로 고품질의 의료 서비스를 제공합니다. 광범위한 대중의 기본적인 의료 요구를 충족시킵니다.

제2장 기본의료보험기금

제7조 기본의료보험기금은 수입과 지출을 기준으로 하며 수입과 지출은 균형을 이룬다.

제8조 기본 의료 보험 기금은 다음 항목으로 구성됩니다:

(1) 고용주가 지불하는 기본 의료 보험료;

(2) 근로자 개인이 지불하는 기본 의료 보험료,

(3) 기본 의료 보험료에 대한 이자,

(4) 기본 의료 보험료에 대한 연체료,

( 5) 법률에 따라 기본의료보험기금에 포함되는 기타 자금.

제9조 기본의료보험료는 사용자와 개인 근로자가 공동으로 납부한다. 고용주와 직원은 기본 의료 보험료를 기한 내에 전액 납부해야 합니다. 전액을 기한 내에 납부하지 않을 경우, 개인계좌와 상관없이 기본의료보험통합기금으로 의료비가 지급되지 않습니다.

제10조 근로자는 전년도 평균 월급의 2%를 기준으로 기본의료보험료를 납부한다.

전년도 직원의 평균 월급이 전년도 이 도시 직원 평균 월급의 60%보다 낮을 경우, 이 도시 직원 평균 월급의 60% 전년도를 기본의료보험 지급기준으로 한다.

전년도 직원 평균 월급 중 전년도 시 직원 평균 월급보다 300% 이상 높은 부분은 급여 지급 기준으로 사용되지 않으며, 그리고 기본의료보험료는 지급되지 않습니다.

직원의 전년도 평균 월급을 산정할 수 없는 경우에는 전년도 시 직원의 월평균 급여를 기본의료보험료 납부 기준으로 삼는다.

제11조 이 규정 시행 이전에 퇴직한 직원은 기본의료보험료를 납부할 수 없다.

본 규정 시행 이후 취업하여 남성 25년, 여성 20년 이상 기본의료보험료를 납부한 자는 국가 규정에 따라 퇴직절차를 거쳤으며, 기본연금이나 퇴직금을 매월 지급하고, 퇴직자에 대한 기본의료보험 혜택을 누리며, 더 이상 기본의료보험료를 납부하지 않습니다.

본 규정 시행 이전에 근무하고 본 규정 시행 후 퇴직하고, 전항에 규정된 연수 미만의 기본 의료 보험료를 납부한 사람은 다음과 같은 혜택을 누릴 수 있습니다. 고용주와 개인이 한꺼번에 납부한 기본의료보험료를 충당하고 퇴직하면 근로자의 기본의료보험금과 기본의료보험료는 더 이상 지급되지 않습니다. 근로자의 근속기간이나 근무년수가 국가 규정에 부합한다고 노동사회보장국이 결정한 경우에는 기본의료보험 지급기간으로 간주된다.

제12조 사용자는 전체 근로자 급여총액의 9%에 해당하는 기본의료보험료를 납부해야 한다.

제13조 기본의료보험료 납부율 조정이 필요한 경우 시 노동사회보장 행정 부서는 시 재정 부서와 공동으로 이를 제안하고 시 인민정부에 제출하여 승인을 받아야 한다.

제14조 사용자는 근로자의 전년도 월 평균 임금을 제때에 사회보험기관에 사실대로 보고해야 하며, 사회보험기관은 규정에 따라 기본의료보험료에 대한 임금 기준을 결정해야 합니다. 규정으로.

제15조 사용자가 납부해야 하는 기본의료보험료는 사용자의 계좌 개설 은행에 위탁한 사회보험기관이 '위탁 은행 추심(납부 기간 없음)' 방식으로 매월 정산합니다. 원천징수.

개인 근로자가 납부해야 하는 기본의료보험료는 고용주가 매월 임금에서 원천징수하여 납부합니다.

제16조 기본의료보험기금은 시 전체의 종합계획과 계층적 관리의 대상이 된다. 모든 자금은 사회보장기금 특별재정계정에 포함되며 2개 노선으로 관리된다. 수입과 지출.

기본 의료보험 자금은 특별한 목적으로 배정되어야 하며 전용되거나 유용되거나 재정 수입과 지출의 균형을 맞추는 데 사용되어서는 안 됩니다.

제17조 당해연도 기본의료보험기금 중 전년도 이월금의 원리금에 따라 은행예금이자율을 적용하여 이자를 부과한다. 사회보장기금 특별재정계정에 예치된 적립금은 3개월 은행예금 이자율에 따라 3년 무예금 및 저축예금 이자율에 따라 계산됩니다. 이 등급의 이자율 수준보다 낮을 수 없습니다.

제18조 기본의료보험기금은 통일된 사회보험예산과 결산제도, 재무회계제도와 내부감사제도를 실시한다.

제3장 기본의료보험 개인계좌

제19조 사회보험기관은 근로자와 퇴직자를 위한 기본의료보험 개인계좌(이하 개인계좌)를 설립해야 한다.

제20조 개인 계정은 다음 항목으로 구성됩니다:

(1) 개인 직원이 지불하는 기본 의료 보험료,

(2) 규정에 따라 고용주가 지불하고 개인 계좌로 이체된 기본 의료 보험료,

(3) 개인 계좌에 저장된 금액에 대한 이자,

(4) 개인 계좌에 포함된 기타 자금 법률에 따른 개인 계정.

제21조 사용자가 지불한 기본의료보험료 중 일부는 다음 기준에 따라 개인 계좌로 이체됩니다.

(1) 35세 미만 근로자 기본 급여의 0.8%가 개인 계좌로 이체됩니다.

(2) 35세 이상 45세 미만 직원의 경우 기본 급여의 1%가 개인 계좌로 이체됩니다. 개인 계좌로 이체됩니다.

(3) ) 45세 이상의 직원의 경우 월 급여 기준의 2%가 개인 계좌로 이체됩니다.

(4) 70세 미만 퇴직자의 경우 전년도 이 도시 직원의 평균 월급의 4.3%가 개인 계좌로 이체됩니다.

(5) 70세 이상 퇴직자의 경우 4.8%가 개인 계좌로 이체됩니다. 전년도 이 도시 직원의 평균 월급은 개인 계좌로 이체됩니다.

사회 경제적 발전과 자금 수입 및 지출을 기준으로 앞 단락에 나열된 기준을 조정할 필요가 있는 경우 지방 노동 및 사회보장 행정 부서는 지방 재정 부서와 공동으로 조정 계획을 제안해야 합니다. , 발표 및 시행 전에 시 인민정부에 제출하여 승인을 받으세요.

제22조 개인계좌예금금액은 은행의 동기간 거주자요구예금 이자율을 기준으로 매년 계산한다.

제23조 개인계좌의 원리금은 개인이 소유하며 기본의료보험에만 사용할 수 있으나 이월 및 상속은 가능하다.

직원 및 퇴직자가 사망한 경우 개인 계좌 저축은 상속인의 개인 계좌로 이체되며, 상속인이 기본 의료 보험에 가입하지 않은 경우 개인 계좌 저축은 상속인이 없는 경우 개인계좌 저축금액은 기본의료보험통합기금에 포함됩니다.

제24조 실업자가 기본의료보험료를 납부하지 않는 경우 개인계좌의 적립은 중단되고 잔액은 계속 사용할 수 있다. 실업자는 실업보험 급여를 받는 기간 동안 실업보험 규정에 따라 의료지원 혜택을 받습니다.

제25조 기본의료보험에 가입한 사람이 보험이 적용되는 지역, 현 내에서 이사할 경우 기본의료보험관계만 이전되며 개인계좌 잔액은 지역, 현, 현 내로 이전되지 않는다. 교차 풀링 지역에서 지역으로 이동할 때 기본 의료보험 관계가 이전되고 개인 계좌 잔액도 이전됩니다.

제4장 기본의료보험 혜택

제26조 기본의료보험 통합기금과 개인구좌는 각각의 지급 범위를 정하고 별도로 계산해야 하며 서로 밀집되어서는 안 된다. 기본의료보험기금 지급범위에 속하는 의료비는 기본의료보험통합기금과 개인계좌로 별도로 지급한다.

제27조 직원 및 퇴직자에 대한 기본의료보험기금의 의료비 지급은 본 시에서 규정한 기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 품목 목록, 서비스 시설 범위 및 지급 기준을 준수해야 한다.

기본의료보험 약품목록, 진단치료품목 목록, 의료기관의 범위와 지급기준 등에 관한 구체적인 방안은 시 노동부, 사회보장행정부가 관련 부서와 협의하여 별도로 제정할 예정이다. 부서.

제28조 개인 계정은 다음 의료비를 지불합니다:

(1) 외래 및 응급 의료비,

(2) 지정된 소매 약국으로 이동 비용

(3) 기본 의료 보험 조정 기금 한도 미만의 의료비 (4) 비례적으로 부담해야 하는 기본 의료 보험 조정 기금 한도를 초과하는 의료비 개인에 의해.

개인계좌의 부족분은 본인이 부담합니다.

제29조 기본의료보험통합기금은 다음의 의료비를 지급해야 한다:

(1) 입원 의료비

(2) 긴급 구조 환자가 관찰 중이고 치료를 위해 병원에 입원한 경우, 입원 전 7일분의 의료비를 지급합니다.

(3) 악성 종양에 대한 방사선 치료 및 화학 요법, 신장 투석, 항염증 치료를 위한 외래 진료소 -신장 이식 후 거부 약물 의료비.

제30조 기본의료보험기금은 다음의 의료비를 지급하지 아니한다:

(1) 응급 상황을 제외한 비지정 의료기관에서의 치료

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(2) 지정되지 않은 소매 약국에서 의약품 구매,

(3) 교통 사고, 의료 사고 또는 기타 책임 사고로 인한 부상

(4) 개인 부상 마약 복용, 싸움 또는 기타 불법 활동으로 인해 부상을 입히는 경우;

(5) 자살, 자해, 알코올 중독 등으로 인해 치료를 받는 경우;

(6) 해외 또는 홍콩, 마카오 특별행정구 및 대만에서의 치료

(7) 개인은 국가 및 이 도시의 규정에 따라 비용을 스스로 지불해야 합니다.

제31조 업무로 인해 부상을 입거나 업무상 질병을 당한 기업 근로자의 의료비는 업무상 상해보험 관련 규정을 적용한다. 여성 근로자의 출산 의료비는 국가 및 시의 관련 규정에 따라 시행됩니다.

제32조 기본의료보험통합기금 지급의 최저지급기준은 전년도 본 시 근로자 평균임금의 약 10%를 기준으로 결정된다. 개인이 1년 이내에 두 번째 이후 입원하는 의료비에 대해 기본의료보험 조정기금의 최저 지급 기준은 전년도 이 시 직원 평균 급여의 약 5%를 기준으로 결정됩니다.

제33조 기본의료보험통합기금이 근로자 및 퇴직자에게 1년간 지급한 의료비의 누적 최대지급한도는 전년도 이 시 근로자 평균급여의 약 4배로 정한다. 년도.

제34조: 기본의료보험 통합기금 지급에 대한 최소 지급 기준과 최대 지급 한도를 조정해야 하는 경우 시 노동 및 사회보장 행정 부서는 시 재정 부서와 공동으로 제안해야 합니다. 지방자치단체 인민정부에 제출하여 지방자치단체 노동사회보장국에서 발표합니다.

제35조 기본의료보험 통합기금은 의료비 지불 정산 기간을 정해야 한다.

정산 기간은 직원 및 퇴직자의 입원 시간, 악성 종양에 대한 방사선 치료 및 화학 요법, 신장 투석, 신장 이식 후 항거부반응제 외래 치료 시간을 기준으로 설정됩니다.

제36조 정산 기간 내에 직원과 퇴직자에게 발생한 의료비는 병원 수준과 기본의료보험 조정기금 및 개인 부담금에 따라 구간별로 계산하여 합산하여 지급한다. 다음 비율로:

(1) 3차 병원에서 발생한 의료비:

1. 최소 지불 기준에서 30,000위안까지 전체 기금에서 85%를 지불합니다. , 직원이 15%를 지불합니다.

2. 30,000~40,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 90%를 지불하고 해당 부분은

3; 40,000위안을 초과하는 경우 전체 기금이 95%를 지불하고 직원이 5%를 지불합니다.

(2) 2차 병원에서 발생한 의료비:

1. 최소 지불 기준이 30,000위안인 부분의 경우 전체 기금이 87%를 지불하고 직원이 13%를 지불합니다. ;

2. RMB 30,000~40,000을 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 92%를 지불하고, RMB 40,000를 초과하는 부분에 대해서는 직원이 지불합니다.

3. , 전체 기금은 97%를 지불하고 직원은 3%를 지불합니다.

(3) 1급 병원 및 가족 병상에서 발생한 의료비:

1. 최소 지불 기준 중 최대 30,000위안까지 전체 기금에서 90위안을 지불합니다. %, 직원은 10%를 지불합니다.

2. RMB 30,000~RMB 40,000를 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 95%를 지불하고 직원이 5%를 지불합니다.

3. RMB 40,000을 초과하는 부분에 대해서는 기금 전체가 95%를 지불합니다. 기금이 97%를 지불하고 직원이 3%를 지불합니다.

(4) 퇴직자의 개인 지급 비율은 직원 지급 비율의 60%입니다.

다만, 기본의료보험통합기금이 지급하는 최대 비례금액은 본 규정 제33조에서 규정하는 최대 지급한도를 초과할 수 없다.

본 조 제1항에 명시된 기본의료보험통합기금의 지급 비율을 조정해야 하는 경우, 지방자치단체 노동 및 사회보장 행정 부서는 지방자치단체 재정 부서와 공동으로 조정 계획을 제안해야 합니다. 공표 및 실시하기 전에 시 인민정부에 제출하여 승인을 받아야 합니다.

제5장 보충의료보험

제37조에서는 고액 의료비 공제제도를 마련하고 있다. 고액의료비공제금은 연간 일정 금액을 초과하는 통원 및 응급의료비와 기본의료보험통합기금 지급한도를 초과하는 의료비에 대해 임직원 및 퇴직자에게 비율로 지급하는 제도입니다. 최소지불기준 이하 부분 및 개인부담) 비용입니다. 기본의료보험에 가입한 사업주와 근로자, 퇴직자는 고액 의료비 공제에 참여해야 한다. 단, 국가공무원의료지원제도를 시행하는 사업주와 근로자, 퇴직자는 제외한다.

고액 의료비에 대한 공제 방안은 지방자치단체 노동사회보장국이 지방자치단체 재정부서와 협력하여 제정한다.

제38조 고액 의료비 공제금은 사용자와 개인이 공동으로 지급해야 한다. 고용주는 전체 근로자에게 급여 총액의 1%를 지급하고, 개인 근로자와 퇴직자는 월 3위안을 지급합니다. 고액 의료비 공제금은 매월 기본의료보험료와 함께 지급됩니다.

고액 의료비 공제금이 부족할 경우 재정부서에서 적절한 지원을 제공한다.

고액 의료비 공제금의 지급 비율 및 지급액 조정이 필요한 경우에는 지자체 노동사회보장행정부가 공동으로 안을 지자체 재정부서에 제안해 보건복지부에 제출해야 한다. 승인을 위한 시 인민정부.

제39조: 고액 의료비 공제금은 시 전체가 조정하고 별도로 회계처리하며 사회보장기금 특별재정계정에 포함되며 이자는 다음과 같이 계산된다. 기본의료보험기금의 이자계산방법에 대해 다룹니다.

사회보험기관은 고액의 의료비 공제금을 통일적으로 징수, 관리, 사용하는 업무를 담당한다.

제40조 고액 의료비 공제기금은 다음 방법에 따라 기본의료보험 규정에 부합하는 고액 의료비를 지급해야 한다.

( 1) 1년 이내 직원의 외래 및 응급진료 누적 의료비가 2,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 고액 의료비 중 50%를 공제금으로, 50%를 개인이 부담한다.

(2) 연간 외래 및 응급의료비 누적액이 1,300위안을 초과하는 퇴직자의 경우, 70세 미만 퇴직자의 경우 고액 의료비의 70%를 공제금으로 지급하고 30%를 공제금으로 지급한다. 70 1세 이상 퇴직자의 경우 고액 의료비의 80%를 뮤추얼 펀드에서, 20%를 개인이 부담한다.

(3) 직원 및 퇴직자의 외래 및 응급 의료비에 대해 1년 동안 누적 지급할 수 있는 고액 의료비 공제금의 최대 금액은 20,000위안입니다.

(4) 연간 근로자 및 퇴직자 기본의료보험 통합기금 최대지급한도를 초과하는 악성종양에 대한 입원의료비, 방사선치료, 항암치료비(최저지급기준 이하 부분 제외) 개인부담), 신장투석, 신장이식 후 거부반응제 복용에 따른 외래진료비 등 고액 의료비 중 70%는 공제금으로, 30%는 개인이 부담한다. 다만, 1년에 지급하는 고액 의료비 공제금의 최대 누적 한도는 10만 위안이다.

고액 의료비 공제금의 최저지급기준, 지급비율, 최고지급한도 등을 조정할 필요가 있는 경우에는 지자체 노동부와 사회보장행정부가 지자체 재정부와 공동으로 제안한다. 그리고 이를 시 인민정부에 제출하여 승인을 받으세요.

제41조 기본의료보험에 가입하는 기업, 기관은 보충의료보험을 설정할 수 있다. 기업의 총 근로자 임금의 4% 이내에서 기업의 추가 의료 보험료 부분이 비용에 포함됩니다.

보충적 의료보험 조치는 지방자치단체 노동사회보장국이 지방자치재정국과 협력하여 제정한다.

제42조: 국가 공무원은 기본 의료 보험 가입을 기반으로 의료 보조금 혜택을 누려야 하며, 지방 노동 및 사회보장 행정 부서가 지방 재정 부서와 협력하여 구체적인 조치를 제안해야 합니다. 시 인민정부의 승인을 거쳐 실시한다.

제43조: 이 도시에서 도시 주민의 최소한의 생활 보장을 누리는 근로자 및 퇴직자에게 개인 의료비를 보장한다.

이 시에서는 극빈곤층을 위한 의료 지원 기금을 마련했습니다. 관련 부서는 극빈곤층의 과도한 의료비로 인한 어려움을 해결하기 위해 다양한 출처에서 기금을 모으는 조치를 취해야 합니다.

제6장 의료관리

제44조 본 시의 의료보험은 지정의료제도를 실시한다. '인근진료 및 관리편리' 원칙에 따라 직원 및 퇴직자는 소속 단위별로 3~5개의 지정 의료기관을 선택하여 소속 지역, 군 사회보험기관에 신고한다. 유닛이 위치하고 있으며 사회 보험 기관이 전반적인 준비를 해줄 것입니다. 지정 전문 의료기관과 지정 한방 의료기관은 모든 피보험자 및 퇴직자에게 동일한 지정 의료기관입니다.

직원 및 퇴직자가 질병에 걸렸을 경우 규정에 따라 의료보험증을 지참하고 지정 의료기관을 방문할 수도 있으며, 지정 의료기관에서 의사의 처방전을 받아 지정 소매약국을 방문하여 약품을 구입할 수도 있습니다. 기관.

제45조 기본의료보험 지정업무를 수행하고자 하는 의료기관 및 소매약국은 노동사회보장국에 신청할 수 있으며, 조건을 충족하는 자는 지정의료업무로 인정된다. 시 노동사회보장 행정기관과 지정 소매약국은 자격증을 발급하고 이를 공개한다. 지정자격을 취득하고 지정의료기관 또는 지정소매약국으로 인정된 자는 사회보험청과 협약을 체결하여야 합니다.

지정 의료 기관 및 지정 소매 약국에 대한 관리 방법은 시 노동 및 사회보장 행정 부서가 시 재정, 보건, 한의약 관리 및 약품 감독 부서와 협력하여 제정합니다.

제46조: 관련 부서는 지정된 의료기관과 지정된 소매약국을 역동적으로 관리해야 합니다. 지정의료기관과 지정소매약국은 국가와 시에서 규정한 가격정책과 기준을 엄격히 집행하고, 기본의료보험제도 관련 규정을 집행하며, 기본의료보험 관리에 부합하는 내부 관리체계를 구축해야 한다. .

제47조 지정된 의료기관은 기본 의료보험의 구체적인 업무를 담당할 전문기관을 설립하거나 전임 인력을 임명해야 하며, 국가 및 지방자치단체의 의료 서비스 관리에 관한 규정과 표준을 엄격히 이행해야 합니다. 질병의 공통적인 일상진단과 치료를 제정하고 실시하며 의료의 질과 효율성에 대한 종합적인 평가기준을 확립하고 기본의료보험에 가입하는 사람들에게 외래환자, 응급환자, 입원환자 및 단일질병 유형에 대한 관련 정보를 정확하게 제공합니다.

제48조 지정 소매 약국에는 기본 의료 보험의 구체적 업무를 담당하는 인력을 두어야 하며, 국가 및 시의 약품 관리 관련 규정을 준수하고 약품 품질 보증 시스템을 구축하며 약품의 안전하고 효과적인 효과를 보장해야 합니다. 공급. .

제49조 개인이 지불하는 외래 및 응급 의료비, 입원 의료비 부분과 지정 소매 약국에서 약품을 구입하는 비용은 개인과 지정 의료 기관 간에 직접 결제하고 지정해야 합니다. 소매약국은 기본의료보험통합기금으로 지급한 의료비를 사회보험기관의 심사를 거쳐 지정된 의료기관에서 정산한다. 구체적인 대책은 지방자치단체 노동사회보장국이 지방자치단체 재정, 보건부와 연계해 별도로 마련할 예정이다.

제50조: 도시 의료 및 보건 서비스 체계를 개혁하고, 지역사회 보건 서비스를 적극적으로 발전시키며, 인민의 의료 치료를 원활하게 합니다. 경쟁 메커니즘을 도입함으로써 의료비의 과도한 증가를 억제하고 국민과 사회의 부담을 줄일 수 있습니다. 의료기관 분류관리체계를 새로 구축하고, 의약품 분리회계관리, 의약품 입찰 및 조달 중앙집중화 시스템을 실시하고, 의료서비스 및 의약품 가격에 대한 감독을 강화한다.

제7장 조직, 관리 및 감독

원본

제8장 법적 책임

제58조 고용주가 다음 사항을 준수하지 않는 경우 기본의료보험료 또는 고액의료비 공제금 지급을 규정하고 있어 기본의료보험금이 규정에 따라 개인계좌로 이체되지 못하여 근로자 및 퇴직자가 해당 의료보험 혜택을 받을 수 없는 경우 고용주는 이로 인해 발생한 손실을 직원과 퇴직자에게 보상해야 합니다.

제59조 사용자가 규정에 따라 기본의료보험료를 납부하지 않거나 규정에 따라 기본의료보험료에 대한 급여기준을 신고하지 않아 기본의료보험료가 누락되거나 과소납부된 경우 규정에 따라 임금을 지급하지 아니한 경우, 기본의료보험료를 유보하고 납부하지 아니한 경우 노동사회보장국은 기한 내에 납부하도록 명령한다. , 연체금액 외에 연체일로부터 1일당 2,000분의 1의 연체수수료가 부과됩니다.

제60조 사용자가 규정에 따라 기본의료보험에 가입하지 않고 기본의료보험료를 납부하지 아니한 경우 노동사회보장국은 국무원의 규정에 따라 처벌한다. 사회 보험료 징수 및 납부에 관한 임시 규정".

제61조 사용자가 의료보험 기금 지출을 속인 경우, 사회보험취급기관은 속인 자금을 회수해야 하며, 노동사회보장국은 속인 금액의 두 배 이상을 사용자에게 부과해야 합니다. 3배 이하의 벌금을 부과하며, 상황이 심각하여 범죄를 구성하는 경우 법에 따라 형사책임을 추궁한다.

제62조 의료보험에 가입한 개인이 의료보험 혜택을 받기 위해 사기행위를 하거나, 부당한 이익을 추구하기 위해 의료보험기금에서 환급받은 약품을 재판매하여 의료보험기금, 노동사회에 손해를 끼친 경우 보안행정부서는 약품 반환을 명령하며, 상황이 심각하여 범죄를 구성할 경우, 사기당한 의료보험금의 1배 이상 3배 이하의 벌금에 처한다. 법에 따라 추진됩니다.

전항의 행위가 의료보험기금에 손실을 초래하지 아니한 경우 노동사회보장국은 개인에게 1,000위안 이하의 벌금을 부과할 수 있다.

제63조 지정의료기관이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 하여 기본의료보험기금에 손실을 초래한 경우 노동사회보장청은 손실을 배상하고 시정을 명령한다. 사안이 심각한 경우에는 5,000위안 이상 20,000위안 이하의 벌금을 부과할 수 있으며, 기본의료보험 지정 의료기관 자격을 취소한다. p>

(1) 의료보험에 가입하지 않은 사람의 의료비는 기본의료보험조정기금 또는 고액의료비공제금으로 지급한다.

(2) 개인이 부담해야 하는 의료비는 기본의료보험통합기금 또는 고액의료공제금으로 충당한다.

(3) 비긴급상황, 환자구호비용 응급 및 구조 물품 지급에 포함되는 경우

(4) 입원 기준을 충족하지 못하는 환자를 입원 치료하거나 고의로 환자의 입원 시간을 연장하거나 명의를 허위로 입원시키는 행위 의료 기록;

(5) 타인의 개인 계정을 도용하는 행위;

(6) 의약품 사기 또는 대체 행위;

(7) 의료 사기를 위해 다른 수단을 사용하는 행위 보험 자금.

전항의 행위 중 하나를 범하여도 의료보험기금에 손실을 초래하지 아니한 경우 노동사회보장국은 지정인에게 5,000위안 이하의 벌금을 부과할 수 있다. 의료기관.

제64조 지정 소매약국이 다음 행위 중 하나를 범한 경우, 사안이 심각한 경우 노동사회보장국은 1,000위안 이상 20,000위안 이하의 벌금을 부과한다. , 다음의 경우 지정소매약국으로서의 자격이 취소된다.

(1) 외국 처방에 따라 의약품을 판매하지 않는 경우,

(2) 외국 처방에 따른 복용량에 따라 의약품을 조제하지 않는 경우 ;

(3) 해외 처방약 판매 다른 품목을 처방약으로 대체합니다.

제65조 지정 의료기관 또는 지정 소매약국이 의료, 약품, 가격 및 기타 관리 규정을 위반한 경우, 사안이 심각할 경우 노동사회보장국은 관련 부서에 회부하여 처리해야 한다. , 지정자격이 취소됩니다.

제66조 사회보험취급기관의 직원이 의료보험 규정을 위반하여 의료보험 기금에 손실을 초래한 경우, 사안이 심각할 경우 노동사회보장국은 그에게 회복을 명령해야 한다. , 법에 따라 행정처분을 가합니다.

제67조 사회보험취급기관의 직원이 직무를 이행하지 않고 규정에 따라 의료보험금을 지급하지 않는 경우 노동사회보장국은 그를 비판하고 시정을 명령한다. , 심각한 결과가 발생할 수 있으며, 법에 따라 행정적 제재가 가해질 수 있습니다.

제68조 노동사회보장행정부서와 사회보험기관의 직원이 직권을 남용하거나 편애하거나 직무를 게을리하여 의료보험기금에 손실을 초래한 경우 노동사회보장행정부는 다음과 같은 조치를 취해야 한다. 손실을 배상하고, 범죄가 성립되면 법에 따라 형사책임을 추궁하며, 범죄가 성립되지 않으면 법에 따라 행정처분을 가한다.

제69조 단위 또는 개인이 의료보험 기금을 남용한 경우 국무원 '사회보험료 징수 및 납부에 관한 잠정조례' 제28조의 규정에 따라 처리한다.

제9장 보충 조항

제70조: 퇴역군인, 적군 노병, B급 이상의 혁명적 상이군인의 의료 대우는 그대로 유지되며 의료비는 원래 자금 조달 경로에 따라 정산됩니다. 구체적인 조치는 시 노동사회보장 행정 부문이 관련 부문과 회동하여 제정하고 시 인민정부에 제출하여 승인을 받아야 한다.

제71조 도시의 개별 산업 및 상업 가구와 그 직원은 이 규정을 준수해야 합니다.

제72조 이 규정은 2001년 4월 1일부터 시행한다.

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