심천, 보편적 의료보험 달성

선전, 보편적 의료보험 달성

의료보험은 일반적으로 기본의료보험을 말하며, 질병 위험으로 인한 근로자의 경제적 손실을 보상하기 위해 설립된 사회보험 제도입니다. 의료보험 기금은 고용주와 개인의 기부금을 통해 설립되며, 피보험자가 치료를 위해 의료비를 지출한 후 의료보험 기관에서 일정한 금전적 보상을 제공합니다. 다음은 심천시 보편적 의료보험 실현과 관련하여 제가 정리한 내용입니다.

2015년 선전에서는 20위안의 중병보험을 출시해 사람들이 소액을 내고 재정적 수단을 통해 중병으로 인한 빈곤을 예방할 수 있도록 했다.

심천은 보편적 의료보험을 달성하고 3단계 의료보장 시스템을 구축했다. 계층적 진단 및 치료 시스템 구축을 촉진하고 의약품 공급 보장 시스템을 지원하며 의료보험 지불 방식 개혁 및 기타 혁신을 심화함으로써 의료보험은 세 가지 의료 서비스를 연결하고 구현하는 데 근본적인 역할을 합니다. 스마트 의료보험의 등장은 의료보험 서비스 모델의 획기적인 변화입니다.

이것들은 모두 정부 부처의 업무 이념과 개념의 변화, 새로운 상황에 대한 적응과 대응, 그리고 끊임없는 개혁과 혁신, 탐구를 통해 사전에 실시하는 건강보험의 확대에 따른 것입니다. -의료보험의 예방은 또 다른 개념적 혁신이자 제도적 혁신이다.

중대질병보험 출시로 의료보험 제도가 개선됐다

하지만 다행히 의료보험뿐만 아니라 중대질병 보충보험에도 가입해 치료부담이 크게 줄어들었다. 일반적인 의료보험급여 외에 Mr. 인생에서 큰 질병을 앓는다는 것은 불행한 일이지만, 그 질병이 가난으로 이어진다면 더욱 그렇습니다. 선전이 수년에 걸쳐 실시한 의료 보안 시스템의 개혁과 혁신을 통해 Mr. Mr.와 같은 피보험자가 가능해졌습니다.

심천은 2015년 20위안의 중병보험을 출시해 사람들이 소액을 내고 재정 지원을 통해 중병으로 인한 빈곤을 예방할 수 있도록 했다. 개인에게 20위안은 큰 돈이 아니지만 모두가 연료를 추가하면 인삼보험 가입금액이 엄청납니다. 지난해 중대질병보험에 가입한 사람은 400만명을 넘어섰고, 올해도 500만명이 넘는 사람이 보험에 가입했다. 심각한 질병으로 인한 빈곤을 예방하려면 모든 사람이 서로를 제공하고 도와야 한다고 의지해야 합니다. 지난해 개인의 중대질병보험 최대 보상액은 26만 위안, 1차 보상금은 14만 위안이었다. 피보험자에게는 큰 도움이 됩니다.

선전의 의료보험 시스템은 완전 보장을 달성하여 하층민을 보호하고 피보험자에게 기본적인 보호를 제공합니다. 선전의 의료 보장 시스템은 세 가지 수준으로 구성됩니다. 첫 번째는 기본적인 보호와 완전한 보장을 제공하는 기본 의료 보험이고, 두 번째는 지역 보충 의료 보험이고, 세 번째는 상업 보험 기관이 실시하는 중대하고 심각한 질병에 대한 보충 의료 보험입니다. 의료보장체계를 구축함에 있어서 정부의 힘에만 의존하는 것만으로는 충분하지 않으며, 목표를 향해 나아가고 다층적인 사회보장체계를 실현하기 위해서는 상업기관과의 협력과 보완이 필요하다.

선전은 의료 보장 시스템 구축을 추진해 의료 보험의 안정적이고 지속 가능한 재정 조달 및 상환 비율 조정 메커니즘을 개선하고 질병으로 인한 빈곤이라는 사회 문제를 더욱 완화하며 수준을 지속적으로 개선해 왔습니다. 의료 보험 보호의.

2015년 심천시 중병보충의료보험은 시정부의 민생을 위한 실무적 문제이다. 심천시 인적자원안전국에 따르면 심각하고 심각한 질병에 대한 추가 의료보험은 정부의 지도를 따르며 민간 보험회사가 정부 조달을 통해 자체 자금 조달과 최소한의 이익으로 실시합니다. 이 시스템은 도시의 모든 사회의료보험 가입자를 대상으로 하며 자발적 참여 원칙을 채택합니다. 의료보험 개인 계좌, 개인 자기부담, 복지 복권 기금, 장애 보험 기금 지불을 채택하는 중국 최초의 다채널 금융 모델입니다.

중대질병 보충의료보험은 입원에 따른 합리적이고 규정에 맞는 본인부담금(한도 없음)의 70%를 2차로 지급하는 등 혜택 범위가 높고 수준도 높다. 폐암, 유방암, 장암, 백혈병 치료, 강직성 척추염, 정신분열증 및 기타 질병에 대한 의료 보험 카탈로그에 포함되지 않은 11개 약물 환급. 또한, 피보험자가 편리하게 보험 혜택을 누릴 수 있도록 원스톱 보험금 정산 서비스를 시행하고 있습니다.

이번 개혁으로 중대하고 심각한 질병을 앓고 있는 보험 환자들의 의료적, 재정적 부담이 크게 줄어들었습니다. 2015년 7월부터 2016년 6월까지 의료보험연도 중중병 보충의료보험에 가입한 사람은 486만 명, 청구 건수는 3만 건 이상, 총 보상액은 1억 2천만 위안 이상으로 최고액이다. 2016년 7월부터 2017년 6월까지 1인 피보험자에게 지급된 보상금은 735,000위안이며, 의료보험 연도 현재 중증 및 심각한 질병에 대한 보충의료보험에 가입한 사람 수는 504만명입니다. 2016년 9월 기준 총 청구 건수는 4,541건, 총 보상금은 2,742만 위안입니다.

이번 개혁은 심각하고 심각한 질병으로 고통받는 피보험자에게 보다 정확하고 강력한 의료 보호를 제공하고 질병으로 인한 빈곤 및 빈곤 복귀라는 사회 문제를 효과적으로 완화합니다. 이 시스템 혁신을 통해 상업 보험 회사는 처음으로 정부 조달을 통해 선전에서 정책 기반 의료 보험 서비스를 수행할 수 있게 되었습니다. 이를 통해 시장 자원과 경쟁 메커니즘을 도입하여 보험 비용을 크게 줄이고 보안 효율성을 효과적으로 향상하며 상생 상황을 촉진할 수 있습니다. 세 당사자 모두에게.

탐색과 혁신의 용기를 갖고 국가 중병 보험 융자 모델을 돌파한 선전은 다채널 융자 활용을 개척하여 보험 적용 범위를 더욱 확대하는 동시에 개인 의료 보험 계좌를 활성화하고 보호를 확대했습니다. 기능. 무직자, 고아, 특별보호 수혜자, 생계급여를 받는 중증 장애인 등 특수 집단에 대해서는 특별 보호 조치를 제공하여 목표 빈곤 완화 개념을 이행할 것입니다.

지금까지 Qingyuan, Foshan, Zhuhai, Xiamen, Qingdao 및 기타 지역에서 중대 질병 보험에 대해 검사하고 학습했습니다.

3개 의료기관의 의료보험 공동개편이 지렛대 역할을 하는 근본적인 역할을 한다

의료는 어렵고 비용이 많이 들고, 개혁도 어렵다는 의견이 많다. . 의료 및 보건 시스템의 개혁은 이러한 문제를 해결하는 것입니다. "건강한 심천" 건설을 추진하고 의료보건 시스템 개혁에서 의료보험의 기본 역할을 충분히 발휘하기 위해 심천에서는 의료, 의료보험, 의약의 연계를 더욱 촉진하여 능력을 향상시킵니다. 개혁 조치.

3대 의료가 연계되면서 의료는 상대적으로 정적인 반면, 의료보험은 능동적인 요소라고 할 수 있다. 예를 들어, 기본적인 의료 및 건강 보호를 위해 의료 보험은 지원 역할을 하며 의료 및 건강 자원의 할당을 조정할 수 있습니다. 피보험자가 의사를 만나러 큰 병원에 갈 것인지, 보건소에 갈 것인지는 의료보험을 통해 조정될 수 있습니다. 현재 피보험자의 70%는 첫 번째 외래진료가 사회보건시스템에서 이루어져야 합니다. 다른 피보험자에 대한 의무사항은 없지만 사회보건시스템을 통해 30% 할인을 받을 수 있습니다. 의료보험 정책의 선도적 역할을 함으로써 대형병원의 부담을 줄일 수 있다. 의료보험 지정 의료기관과 소매약국을 관리하는 업무도 있어 의사와 환자 간 조율 역할을 한다. 정부의 기초의료체계 전반에 대한 관리는 의료보험기금의 조정을 통해 이루어질 수 있다.

의료 건강과 사회 보장은 인재 유치를 위한 '3대 프로젝트'와 3대 의료 연계 개혁을 포함해 선전이 적극적으로 발전시키는 중요한 생활 사업이다. '3대 의료 연계' 개혁에서 의료보험은 근본적인 역할을 하는데, 이는 여러 측면에서 반영된다. 첫째, 선전의 경우 1,200만명의 위생과 건강을 보호해야 한다. 발생하는 경우 의료 보험의 조정 및 구성이 필요합니다.

3의료연계 개혁에서 의료보험은 다단계 의료보안 체계 구축 및 개선을 통해 의료보안 수준 제고를 위한 계층 구축을 추진하는 등 여러 주요 축을 통해 개혁을 활용한다. 진단 및 치료 시스템, 의약품 공급 보장 시스템 지원, 의료 서비스 가격 시스템 개혁, 의료보험 지불 방식 개혁 심화, 의료보험 감독 메커니즘 구축 등

예를 들어 선전에서는 정책 수준에서 보편적 의료보험을 시행하여 보편적 의료보험 대상자가 '보험에 가입하고 참여할 자격이 있음'을 보장했습니다. 2016년 10월 선전시 기본의료보험 및 지방 보충의료보험 피보험자 수는 1279.7만명에 달해 전년 동기 대비 6.3% 증가했으며 그 중 1급, 2급, 3급 기본의료보험은 3943만명에 달했다. , 각각 4,844,000 및 4,010,000. 심천의 중병보험은 출시 이후 큰 성공을 거두었으며 의료 보호 수준도 꾸준히 향상되고 있습니다. 2015년 심천 피보험자의 보험범위 내 입원비 회계비율은 88.9%, 실제 회계비율은 82.6%로 매우 높다.

대형병원의 외래진료 부족 현상을 해결하고 '경미한 질병은 지역사회에 있고 심각한 질병은 병원에 있다'를 추진하기 위해 2005년부터 현재까지 심천인재안보센터는 국은 의료 보험 정책의 시행을 통해 피보험자들이 풀뿌리 차원에서 치료를 받을 수 있도록 지도해야 한다고 주장해 왔습니다. 현재 기본의료보험 2, 3차 피보험자를 대상으로 '선별 사회건강 우선 상담 및 단계별 소개' 조치가 시행됐다. 심천 전체 피보험자 수의 70%를 차지하는 풀뿌리 수준입니다.

약물 가격 인상 제로 등 공공병원 개혁이 더욱 주목을 받고 있다. 선전은 공립 병원의 약품 인상 폐지 개혁을 지정된 비공공 의료 기관의 피보험자에게까지 확대했습니다. 피보험자가 약품 인상을 취소한 후 지정된 병원의 감소된 약품 인상 수입은 신규 외래 진료비 및 입원 진료비 확인비는 사회의료보험기금에서 별도로 납부하며, 피보험자는 납부할 필요가 없습니다. 2015년 시 인적자원안전국은 지정된 의료기관에 신규 외래환자 및 입원환자 진료비로 4억6900만 위안을 지급해 피보험자의 부담을 3억2900만 위안 줄였다.

3대 의료연계 개편에서는 의료보험이 지렛대 역할을 하는 근본적인 역할을 하고 있음을 알 수 있다. 선전시 인적자원 및 안전국 국장 Wang Wei가 말했듯이, 의료든 의료든 모든 개혁은 어디서 시작하든 의료 보험이 보장됩니다.

의료보험을 통한 선제적 예방을 위한 건강보험 확대

의료보장체계 구축에 있어 심천시는 의료보험을 통한 선제적 예방을 위한 건강보험을 확대 확대하고 있습니다. 선전에서 공포된 '심천 국민체력 증진에 관한 경제특구 규정'에는 시민들이 국민체력 활동에 적극적으로 참여하고 시민체력 인센티브 시스템을 구축하도록 권장한다고 명시되어 있다. 전년도 공민 개인 의료보험 계좌 잔액이 전년도 시 직원 평균 급여의 5%에 도달한 경우 잔액의 10%를 개인 체력 소비에 사용할 수 있습니다.

'13차 5개년 계획' 기간 동안 선전은 의료보험의 예방 및 건강관리 기능을 최대한 발휘할 예정이다. 예를 들어, 의료보험 의약품 및 의료 서비스 목록을 개선하고 의료 및 간호 통합, 호스피스 간호, 재활 치료 및 규정을 준수하는 기타 서비스를 의료 보험 지불 범위에 점차적으로 포함하고 잔액의 일부를 촉진할 것입니다. 스포츠, 건강, 예방 치료 및 기타 건강 서비스에 사용되는 사회 의료 보험 개인 계정 서비스 소비에 대해 의료 보험 지불에 대한 "총체적 통제 및 균형 보상" 메커니즘 구축을 모색하고 의료 기관이 계층화를 촉진하도록 장려합니다. 진단 및 치료.

향후 심천 의료보험 개인 계좌 잔액의 일부를 스포츠, 피트니스, 예방 건강 관리 등 건강 서비스에 사용할 수 있어 피보험자는 더 많은 의료 보험 혜택을 누릴 수 있습니다. 그게 사람들에게 이익이 되는 거죠.

의료보장체계 개선을 위한 중병보험의 출범이든, 선제적 의료보험을 위한 건강보험의 확대이든, 이는 의료 및 사회보장 사업 발전에 있어 혁신적인 개혁이다. 의료 보안 아이디어의 혁신은 정부 서비스 개념의 혁신입니다.

또 다른 혁신도 매우 중요합니다. '인터넷 + 의료 보험' 구축을 촉진하고, 인터넷 기술을 사용하여 국민에게 혜택을 주는 서비스를 근본적으로 변화시키며, 의료 보험 형성을 위한 과학적 기반을 제공하는 것입니다. 정책.

스마트 의료보험 플랫폼이 서비스 방식을 근본적으로 바꾼다

오랫동안 일부 병원에서는 진료를 위해 '3장1단' 현상, 즉 오래 기다리는 현상이 있어왔다. 등록 시간, 진료 대기 시간, 약품 수령 대기 시간이 길기 때문에 의사의 진료 시간이 길고 짧아 환자에게 불편을 끼칩니다. 등록 및 지불 대기열의 효율성을 높이고 환자의 의료 경험을 향상시키기 위해 선전은 6월에 의료 보험 모바일 지불 시범 서비스를 시작했으며 현재 약 30개 병원이 파일럿에 참여하거나 신청했으며 10개 병원이 의료 보험을 제공했습니다. 모바일 결제 서비스, 모바일 결제를 통해 전통을 전복하는 진료 과정은 대중의 진료 문제를 해결합니다.

선전시 인적자원사회보장국 국장 왕웨이(Wang Wei)는 이번 시범작업은 인적자원사회보장국과 다수의 인터넷 결제업체, 시범병원이 공동으로 진행했다고 밝혔다. 모바일 인터넷 기업의 결제 기술과 리스크 관리 시스템을 활용하여 의료보험 모바일 결제와 자가결제를 원클릭으로 완료하는 모바일 결제 플랫폼을 구축합니다.

선전이 의료보험 모바일 결제 시범 서비스를 시작한 후, 의료보험 가입자는 알리페이(Alipay), 위챗(WeChat), 핑안 원월렛(Ping An One Wallet) 등 파트너 결제 플랫폼을 통해 금융 기능이 ​​탑재된 사회보장카드를 연동할 수 있는 것으로 알려졌다. , 등 긴 대기줄을 피하기 위해 휴대 전화를 통해 의료 보험 외래 환자 등록 및 지불을 완료할 수 있습니다.

2016년 11월 16일 현재 다양한 결제 플랫폼에서 사회보장카드 연동에 147,000회 성공했으며, 진료 중 모바일 결제가 37,000회 이루어졌다.

선전은 '인터넷+' 상황에서 시민의 의료 경험을 개선하고 정부 서비스의 효율성을 높이기 위해 인터넷을 사용하는 것이 전국적으로 의료 보험에 대한 모바일 결제를 촉진하는 데 앞장서고 있습니다. 스마트 의료보험 구축은 인터넷 기술을 활용해 의료보험 개혁을 심층적으로 추진한다.

심천 인적자원안전국이 출시한 스마트 의료보험 플랫폼에는 의료보험 지능형 검토 시스템, 보험계리적 의사결정 분석 플랫폼, 보험 서비스 플랫폼 등 세 가지 주요 시스템이 포함된다. 의료보험 지능형 검토 시스템은 사전 알림, 이벤트 중 개입, 이벤트 후 검토의 전체 프로세스를 통합하는 의료보험 지능형 모니터링 시스템을 구축하는 것입니다. 의료보험 자금의 사기, 낭비, 남용 등의 문제를 효과적으로 모니터링하고, 의료보험 심사의 효율성을 높이고, 효과적인 비용 관리를 달성하여 병원이 의료비의 합리성을 적극적으로 관리하도록 촉진합니다.

예를 들어, 피보험자는 의사를 만나기 위해 카드를 긁는 순간 데이터 분석을 할 수 있다. 예를 들어, 피보험자는 10월에 병원에 세 번 가서 약을 많이 먹었다. 2,000개 이상의 의료기관 및 제약기관을 효과적으로 모니터링할 수 있습니다. 처방약과 같은 약물 감독과 약국이 처방전 없이 개인에게 해당 약물을 판매하는지 여부도 마찬가지입니다.

보험계리 의사결정 분석 플랫폼은 시스템 플랫폼과 보험계리 모델을 통해 의료보험기금의 운영현황, 위험관리 및 통제현황, 지원역량 등 기타 측면에 대한 데이터 분석을 수행한다. 자금의 과학적인 관리와 정책조정을 위한 과학적 근거를 제공하고, 정책평가와 의사결정을 위한 데이터 지원을 제공합니다.

수년간의 의료 보험 시스템 구축과 의료 보험 개혁 및 혁신의 지속적인 발전을 통해 선전은 거의 누락이 없는 완벽한 '보안 네트워크'를 짜고 있다고 할 수 있습니다. 심천의 의료 보안 시스템의 장대한 계획입니다.

확장 읽기:

3대 의료 서비스의 연계에서 의료 보험의 6가지 기본 역할

"건강한 심천" 건설을 촉진하기 위해, 심천의료보험은 의료보건 분야에서 중요한 역할을 할 것입니다. 심천은 제도 개혁의 기본 역할로서 의료, 의료보험, 의약의 연계를 더욱 촉진하여 개혁 활동 능력을 향상시킵니다. 그 중 의료보험은 6가지 역할을 합니다. 기본 역할:

1. 다단계 의료 보안 시스템 구축

선전의 사회 의료 보험 시스템에는 선전 단위 직원과 이 도시에 호적 등록이 있는 주민이 포함됩니다. 여기에는 어린이도 포함됩니다. 그리고 학교에 재학 중인 비심천 가구 등록 학생이 모두 정책 수준에서 달성되었습니다. 2016년 8월 선전시 기본의료보험과 지방보조의료보험 가입자 수는 1,263만2천명에 달해 전년 대비 5.9% 증가했다.

선전은 기본의료보험, 현지 보충의료보험, 중증질병 보충보험 등 3단계 의료보장 시스템을 성공적으로 구축했다. 2015년에는 486만명이 중증질환 보충보험에 자발적으로 가입했고, 2016년에는 504만명이 중증질환 보충보험에 자발적으로 가입했다. 2016년 9월 현재 중대질병보조보험은 피보험자 12,600명을 대상으로 총 34,500건의 보험금을 지급했으며, 총 보상액은 1억 4,700만 위안(개인에게 지급되는 최대 금액은 735,000위안)이다.

2015년 심천 피보험자의 보험 범위 내 입원비 회계 비율은 88.9%, 실제 회계 비율은 82.6%였다. 최대 지불 한도는 계속 보험 기간에 따라 계산됩니다. 심천의 2015년 사회 평균 임금은 6,753위안/월입니다. 보험을 6년 이상 계속 가입한 경우 기본 의료 보험 조정의 연간 최대 지불 한도는 다음과 같습니다. 기금은 486,000위안이며, 지방보조금도 최대지급한도는 100만위안이다.

2. 계층적 진단 및 치료 시스템 구축을 촉진

'풀뿌리 수준의 1차 진단, 양방향 의뢰, 급성 및 느린 치료, 상하 연계'를 통해 대형병원 외래진료 긴장 문제를 해결하고 '경미한 질병은 지역사회로, 심각한 질병은 병원으로'를 추진한다. 현재 국내 의무가입자는 874만 명이다. 심천 전체 피보험자의 70%를 차지하는 풀뿌리 수준의 첫 번째 상담입니다.

2016년 선전은 뤄후구에서 시범 프로젝트를 시작했으며, 뤄후 병원 그룹은 피보험자에게 의료 행위 변화를 강요하지 않고 보험 상품에 명시된 기본 의료 및 공중 보건 서비스를 제공했습니다. *의료 서비스 및 관할권 내 의료 및 보건 자원을 통합하여 계약 피보험자에게 가정의, 동적 전자 건강 기록 관리, 우선 진단 및 치료, 만성 질환 관리, 지역 사회 재활 등 10가지 우대되고 고품질의 편리한 서비스를 제공합니다. , 통합 의료 및 간호 서비스를 제공합니다.

이와 함께 의료보험비 관리 방식을 개편해, 계약 피보험자의 총 의료보험비를 '총관리 및 잔액보상'으로 시행한다. Luohu Hospital Group은 일차 의료 기관에서 업무를 수행하고 풀뿌리 의료진의 치료를 개선하는 데 사용할 수 있습니다. 이로 인해 Luohu 병원 그룹은 자원을 풀뿌리에게 이전하고, 사회 보건 센터 및 가정의 계약 서비스의 역량 강화를 강화하고, 피보험자가 예방 의료 업무를 수행하도록 안내하여 계약 당사자가 덜 아프도록 하는 데 앞장서고 있습니다. , 입원이 적고 부담이 적으며 치료가 더 좋습니다.

3. 의약품 공급보증제도 및 의료가격제도 개편을 지원

공립병원 약품 가격 철폐 개혁을 지정비공개 피보험자까지 확대 약품 인상이 취소된 후 지정병원의 감소된 약품 인상수입은 신규 외래진료비, 입원진료비로 환산되어 사회의료보험기금에서 별도로 지급됩니다. , 피보험자는 지불할 필요가 없습니다. 2015년 선전시 인적자원안전국은 지정된 의료기관에 신규 외래환자 및 입원환자 진료비로 4억6900만 위안을 지급해 피보험자의 부담을 3억2900만 위안 줄였다.

"총체적인 통제, 구조 조정, 기복 및 점진적 구현"의 요구 사항에 따라 대규모 장비 검사 서비스 가격과 의료 소모품에 대한 인상 비용을 인하합니다. 의료진의 기술노동의 가치를 가격에 반영한 의료서비스를 개선합니다.

4. 의료보험 지불방식 개혁을 심화

의료보험 지불방식 개혁은 의료비 통제와 의료자원 규제라는 의료보험의 두 가지 주요 기능을 향상시키는 데 도움이 됩니다. . 심천은 현재 단위별, 질병 유형별, 1인당, 입원일별, 프로젝트별 등 다양한 지불 방법을 포함하여 총체적으로 통제되는 종합 지불 시스템을 채택하고 있으며 독특한 지불 모델을 형성했습니다. 선전의 외래환자 서비스는 주로 1인당 비용을 지불하는 반면, 입원환자 서비스는 주로 단위당 및 질병 유형을 기준으로 지불합니다. 의료보험 지급방식 개편은 모든 지정의료기관을 대상으로 하며, 점차 질병 유형별 지급으로 바뀌어 현재 질병 유형별 지급 건수는 131개이다. 또한 심천시는 질병진단 관련 단체를 중심으로 DRGS 결제 방식의 개혁도 모색할 예정이다.

동시에 의료보험 감독을 강화하고, 불합리한 의료비 지출을 통제하겠습니다. 예를 들어, 의료보험의 의료기관에 대한 감독 범위가 의료인의 의료행위 감독까지 확대되었으며, 2010년에는 지정의료기관의 의료서비스 협약에 의료보험의사 관리가 포함되었다. 2015년 12월에는 사회보장계약을 맺은 의사가 2만 명 이상 등록됐다.

5. '인터넷+의료보험' 구축을 추진한다.

피보험자의 원활한 진료를 위해 피보험자는 지정된 의료기관 방문 시 사회보장카드를 이용해 계좌를 기록할 수 있다. 비용은 사회보장기관과 각 지정 의료기관 간에 직접 정산되며, 직접 정산금은 피보험자의 의료보험 지급금의 99% 이상을 차지한다. 2016년 6월 중순, 선전시 인적자원사회보장국은 WeChat, Alipay, Ping An Yiqian 및 기타 결제 플랫폼 및 17개 시범 병원***과 함께 의료보험 모바일 결제 서비스를 시작했습니다. 결제 플랫폼의 결제 계좌를 사회 보장 카드에 연결함으로써 모바일 결제는 기존의 오프라인 카드 결제 방식을 대체할 수 있어 피보험자가 카드를 받기 위해 대기하는 시간을 절약할 수 있습니다. 현재 약 30개 병원이 시범사업에 참여 또는 신청 중이며, 10개 병원이 의료보험 모바일 결제 서비스를 제공하고 있다. 2016년 11월 16일 현재 각종 결제 플랫폼과 사회보장카드 연동에 성공하여 147,000건의 모바일 결제를 통한 진료 방문 건수는 37,000건에 달합니다.

기존 의료보험 정보 플랫폼에 의료보험 지능형 심사 시스템을 추가해 행사 전, 행사 중, 행사 후 의료기관 및 피보험자의 의료행위에 대한 전 과정의 의료보험 지능형 모니터링을 실현하고 홍보한다. 의료기관의 자체 관리 및 행동 규범. 동시에 의료보험 계리 의사결정 분석 정보 플랫폼을 구축하고 빅데이터 분석을 실시하여 의료보험 기금의 과학적 관리 및 정책 조정을 위한 과학적 근거를 제공하고 의료보험 정책에 대한 데이터 지원을 제공합니다. 평가와 의사결정.

6. 의료기관의 발전을 장려하고 지원

피보험자가 진료를 받을 때 더 많은 의료기관을 선택할 수 있도록 하고 의료 관련 서류에 대응할 수 있도록 하기 위함 민간 의료기관 발전 지원을 위한 개혁, 지방자치단체 국가안전보위국은 의료보험 지정 의료기관을 합의할 때 적격 민간의료기관과 공공의료기관의 성격에 대해 제한을 두지 않는다. 피보험자에게 서비스를 제공할 수 있는 기회. 지정의료보험개소에 포함된 사회적으로 운영되는 의료기관은 공공의료기관과 마찬가지로 통일된 의료보험관리정책을 시행하고 있다.

2016년 8월 현재 선전에는 132개의 입원환자 기능 지정 병원이 있으며 그 중 68개의 개인 병원이 51.5%를 차지한다.

또한 심천시는 지정 의료기관 승인 제도를 승인 제도로 변경하고 수량 제한을 해제했으며 적격 의료기관과 소매 약국을 모두 지정 의료 보험 사이트에 포함시켰다. 2016년 8월 현재 선전의 기관 수는 2,264개입니다. 더 많은 의료기관의 발전을 지원하고 격려하며 피보험자에게 동등한 서비스 제공 권리를 향유하기 위해 시 인사안전국은 곧 지정된 의료기관에 대한 관리 조치 개정을 다시 시작하고 더욱 표준화할 예정입니다. 지정의료기관 신청조건, 신청절차 최적화 등

심천 의료보험의 1, 2, 3급 차이

진료 원칙

1급 피보험자: 언제든지 진료를 받으세요. 시내지정의료기관

제2차 피보험자 : 경계사회보건소 외래진료, 시내지정의료기관 입원진료, 중증환자의 경우 지정의료기관 외래진료 질병.

피보험자 등급은 3단계로, 경계사회보건소에서 외래 진료, 지정 의료기관에서 입원 및 외래 중증질환 진료를 받는다.

일반 외래 환자 혜택

1차 피보험자: 개인 계좌는 일반 외래 의료 보험 목록의 범위 내에서 피보험자의 의료비를 지불하는 데 사용됩니다. 사회보건소 기본의료비의 70%는 개인계좌에서 지급하고, 30%는 규정에 따라 종합기금에서 지급한다.

2차 피보험자/3차 피보험자:

A등급 의약품과 B등급 의약품의 경우 지역사회 외래환자 조정 기금의 비율은 각각 80%와 60%입니다. 지불

의료 보험 목록에 포함된 개인 진단 및 치료 또는 의료 자료의 경우 지역 외래환자 조정 기금에서 90%를 지불하지만 최대 지불 금액은 120위안을 초과할 수 없습니다. /p>

지역사회 외래환자 조정기금에 의한 지불 의료보험연도에 2급 및 3급 피보험자 각각의 외래환자 의료비 총액은 1,000위안을 초과할 수 없습니다.

개인계좌 가계장려금

1차 피보험자 : 개인계좌 적립금이 전년도 시 직원 평균연봉의 5%를 초과하는 경우 초과금액은 약국은 본인 및 배우자, 시 기본의료보험에 가입한 직계가족의 기본의료비 범위 내에서 일반의약품을 구매합니다. 본인 및 배우자, 직계가족이 부담할 수 있는 지정의료기관 방문 시 지역보조의료비 시 기본의료보험에 가입한 배우자 및 직계가족의 건강검진 및 예방접종 비용.

2차 피보험자/3차 피보험자 : 없음

개인계좌 미납

1차 피보험자 : 1차 피보험자 연속적으로 보험에 가입하고 1년 동안 본인이 지불한 외래기본진료비 및 지방지원 의료비가 슈퍼마켓 직원 평균연봉의 5%인 경우, 초과금액의 70%를 지급합니다. 규정에 따른 통합기금으로 (70세 이상은 80%) %).

2차 피보험자/3차 피보험자 : 없음

대규모 외래 장비 검사 및 치료에 소요되는 비용

1차 피보험자 : 규정에 따라 80%를 통합기금으로 지급합니다.

2급 피보험자/3급 피보험자: 일반 진단 및 치료 품목의 최고 단가는 120위안을 초과할 수 없습니다.

일반 외래 수혈 비용

1차 피보험자 : 규정에 따라 전체 기금에서 90% 지급

2차 피보험자 /3차 피보험자 : 규정에 따라 통합기금에서 70% 지급

중대질병 외래급여

1차 피보험자/2차 피보험자/ 3차 피보험자: 지속적인 보험 가입 기간에 따라 규정에 따라 전체 기금에서 60%~90%를 지급합니다.

신체검사 보조금

1차 피보험자: 퇴직 시 일회성 500위안, 1인당 월 20위안(70세 이상)(1인당 월 40위안)

2급 피보험자/3급 피보험자: 없음

입원급여

1차 피보험자 : 입원기간 중 발생한 기본의료비의 95% 또는 90% 및 기준치를 초과하는 현지보조의료비는 규정에 따라 지급

2차 피보험자/3차 피보험자 :

1. 소속 사회복지관 정착병원에 입원하거나 지정 병원으로 이송 가능 입원기준액 이상으로 발생한 기본의료비와 지방보조의료비는 다음과 같이 지급됩니다.

1급 병원 : 85%

2급 병원 : 80%

3급병원 : 75%

2. 통과하지 못한 경우 정착병원 외 지정병원으로 이송하는 경우 에서 지급 병원 입원비 기준(위 제1조의 지급 기준)의 90%

시외 진료

1차 피보험자 : 일반 통원비 , 중병 외래비, 입원비는 규정에 따라 지급 가능

2차 피보험자/3차 피보험자: 일반 외래비는 환급되지 않으며, 중증 질환에 대한 입원비는 지급될 수 있습니다. 규정에 따라 상환됩니다.

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