의료 보험 의약품 지불 기준

의료보험약품 지급기준은 기본의료보험가입자가 의료보험 프로그램을 사용할 때 기본의료보험기금이 비용을 지불하는 기준을 말한다. 지불 기준 내에 있는 부분은 보험인과 의료보험기금이 비례적으로 분담하고, 지불 기준 이외의 부분은 보험인이 스스로 지불한다. 예를 들어, 환자가 이 약을 살 때, 8 위안은 보험인과 의료보험기금이 상환비율에 따라 분담하는 반면, 의료보험 지불 기준을 초과하는 2 위안 의료보험은 부담스럽지 않고 환자가 부담한다. < P > 의료보험약품지급기준 구체적으로

1. 의료보험카탈로그 협상약품 < P > 국가의료보험은 매년 카탈로그 조정 시 전문가가 심사한 독점 품종에 대해 약품 협상을 진행한다. 의료보험측은 기업 대표와 현장 협상을 벌여 쌍방이 모두 받아들일 수 있는 가격으로 의료보험약품 카탈로그에 포함시키고 협상가격이 전국적으로 통일된 의료보험 지불 기준임을 확정했다. 올해 카탈로그 조정에서 국가의료보험국은' 협상약품 재계약 규칙' 을 발표해 처음으로 일반 카탈로그 관리, 단순 갱신, 재협상 등 세 가지 협상약품 갱신 규칙을 명확히 하고, 이에 따라 각자의 의료보험 지불 기준 결정 방법을 명확히 했다. < P > 는' 일반 카탈로그 관리 포함' 에 대해' 원래 협상약이 비독점적으로 바뀌었다' 고 밝혔다. 올해는' 두 개의 계약주기 연속 지급 기준과 지급 범위를 조정하지 않는 독점약품' 이라는 새로운 조건을 추가했으며, 이 부분이 일반 카탈로그에 포함된 독점약품은 현재 지급기준, 즉 그해 협상이 확정한 가격을 잠정 집행할 것으로 보인다. < P >' 단순 재계약' 은' 협상을 통해 의료보험약품카탈로그에 성공적으로 포함된 독점약품이 펀드 지출에서 예산 2% 를 초과하지 않고 향후 2 년 동안 펀드 지출 증가폭이 합리적이며 시장 환경이 크게 변하지 않았다' 는 품종에 대해 펀드의 실제 지출과 펀드 지출 예산의 상황 및 지급 범위 조정으로 인한 펀드 지출 예산 증가액의 변화에 따라 해당 규칙에 따라 의료 보험 지급 기준을 재측정하는 것을 말한다

2. 국가수집약품 < P > 은 국가의료보험국 설립 이후 7 개 국가조직약품집중량 구매를 벌여 누적 성공구매약품이 294 종에 이른다. 또한 각지에서는 화학약, 중성약, 바이오제제의 세 가지 주요 분야를 포괄하는 다양한 형태의 성급 및 지방간 연맹 채집도 병행하고 있다.

219 년 3 월, 국가의료국은' 국가조직 약품의 중앙 집중식 구매 및 사용에 관한 시범 의료 지원 조치에 대한 의견' 을 발표해 의료보험 지급 기준과 구매가격을 명확히 해야 한다. 같은 해 9 월 국가의료보험국 등 9 부위에서 발표한' 국가조직 약품 집중 구매 및 사용 시범 확대 지역 범위 확대 실시 의견' 에서 이 조치를 다시 한 번 분명히 했다. 구체적으로 말하자면, 국가가 약품을 수집하는 의료 보험 지불 기준을 결정하는 방법은 중선약품으로, 중선가격을 이 통용명의 의료 보험 지불 기준으로 삼는 것이다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 의약품명언) (윌리엄 셰익스피어, 의료보험, 의료보험, 의료보험, 의료보험) 가격은 지불 기준보다 높은 약품으로, 지불 기준을 초과하는 부분은 환자가 지불하며, 비중선기업이 자발적으로 가격을 인하하여 지불 기준에 수렴하도록 독려한다. 가격이 지불 기준보다 낮은 약품은 실제 가격으로 지불한다. < P > 그러나 국가가 채집한 중선 규칙이 단일 품종으로 여러 업체 중 선택할 수 있도록 허용했기 때문에 중선 가격도 다를 수 있다는 점에 유의해야 한다. 따라서 실제 시행에서 각 성은 해당 성의 공급업체 중 선택한 제품의 가격을 현지 의료보험 지급 기준으로 하여 국가가 약품을 모아 같은 품종에 대해 지방마다 의료보험 지급 기준이 다른 상황을 초래하고 있다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리)

3. 의료 카탈로그에 포함될 비독점적인 품목 < P > 의료 카탈로그에 포함될 비독점적인 품목은 이전에는 의료 보험 지불 기준의 관리 범위에 포함되지 않았습니다. 기본 의료보험약 관리 잠행방법' 이 발표되면서 올해 의료보험 카탈로그 조정도 비독점적 품종 경매규칙을 처음 제시하면서 의료보험 카탈로그에 성공적인 입찰을 한 품종이 동시에 의료보험 지불 기준을 정할 것으로 보인다. < P > 이번 카탈로그 조정에 따라 발표된' 비독점적인 약품 입찰 규칙' 에 따르면 전문가의 심사를 거쳐 일반 카탈로그에 포함된 비독점적인 약품에 대해 의료보험이 산정되어 의료보험 지불 의향, 즉 의료보험의 예상 가격을 확정한다. 적어도 한 개 이상의 기업이 의료 보험의 예상 가격보다 높은 가격을 제시하지 않을 경우, 이 약품은 의료 보험 일반 카탈로그에 포함될 수 있다. 의료보험은 기업의 최저가격과 의료보험 기대가격의 7% 중 높은 가격을 이 약품의 의료보험 지불 기준으로 삼을 것이며, 이 기준은 2 년 동안 유효합니다. 이와 함께 제시가격업체가 2 년 이내에 전국의 의료보험지정의약기관에 공급가격을 기업 제시가격보다 높지 않아 환자가 초과지급기준으로 인한 자액을 줄이겠다고 약속했다. < P > 과거에는 약품 가격이 기업 자율정가로 동종약품에 따라 제조업체마다 가격 차이가 컸을 뿐만 아니라, 제조업체와 약품이 지방마다 가격 차이가 있어 어느 정도 의료보험 부서에서 이 약품을 의료 보험에 포함시킨 후 펀드 지출의 영향을 정확하게 예측할 수 없게 됐다. 이번 카탈로그 조정은 이를 바꿔 전국적으로 통일된 비독점적 약품에 대한 의료보험 지급 기준을 형성함으로써 이 부분을 지급관리 범위에 포함시켜 더 많은 약품가격을 합리적인 구간으로 돌려보내는 것을 더욱 촉진할 예정이다.

4. 기타 의료보험 카탈로그 내 약품 < P > 은 현재 221 판 약품 카탈로그 중 약 286 종을 보유하고 있으며, 합의 기간 동안 협상약 275 종을 제외한 나머지 2585 개 약품은 국가 통일의료보험 지불 기준을 정하지 못하고 있다. 이 일부 약품도 각지에서 의료보험 지불 기준 개혁 시범을 실시하는 대상이 됐다. < P > 불완전한 통계에 따르면 현재까지 2 여개 성에서 의료보험약품지급기준 시범작업을 실시했으며, 주로 국가의료보험국이 지적한 3 개 카탈로그 내 품종에 대해 의료보험지급기준을 정하고 각 성의 실제 상황과 연계하여 성내 지급기준 시범품목 카탈로그를 개발해 성내 지급기준 통일을 달성했다. 시범주기는 보통 2 년이다. < P > 법은 < P >' 기본의료보험약관리잠행방법' (국가의료보장국 명령 제 1 호) 제 26 조에 따라 지급기준은 기본의료보험 가입자가 의료보험 카탈로그 내 약품을 사용할 때 기본의료보험기금이 약품비용을 지불하는 기준이라고 규정하고 있다. 기본 의료 보험 기금은 의약품 지불 기준 및 의료 보험 지불 규정에 따라 지정 의료기관 및 지정 소매 약국에 의약품 비용을 지급합니다.