'14차 5개년 계획' 국민의료보험 계획이 발표되고, 상업 보험은 세 가지 기회를 맞이합니다

지난 9월 29일 국무원 총판공판부는 최근 '국가 의료보장 14차 5개년 계획'(이하 '계획')을 발표해 의료보험 개혁과 발전 목표를 제시했다. 향후 5년 내 우리나라의 의료 보안 시스템.

2025년까지 의료보장체계가 더욱 성숙·완성돼 급여보장, 자금운용, 의료보험지급, 기금감독 등 중요 메커니즘과 핵심분야 개혁과제가 이뤄질 예정이다. 의료서비스 공급 및 의료보험 관리 서비스로서 기본적으로 완성될 예정이다.

이는 우리나라 최초의 보편적 의료보험 특별 5개년 계획으로, 해당 조치는 국민 생활 문제에 부응하고 의료보험 제도의 단점을 직접적으로 해결하려는 국가의 의지를 반영한 ​​것으로 알려졌습니다. 치료의 어려움과 비용. 그 중 '계획'에는 민간 건강보험의 발전을 장려하는 것이 언급되어 있으며, 다단계 의료 보장 시스템 구축을 지원하는 데 있어 민간 보험은 세 가지 주요 기회를 포착해야 합니다.

'14차 5개년 계획' 국민의료보험 계획

전체적으로 보험의 기본 개념을 견지하고 상업 건강보험의 발전을 장려할 것을 제안합니다

'계획'의 내용은 우리나라가 전 국민을 포괄하는 세계 최대 규모의 기초의료보안망을 구축했다는 내용을 담고 있습니다.

'13차 5개년 계획' 기간 동안 우리나라의 기본의료보험은 13억 6천만 명을 보장했고, 보장률은 95% 이상으로 안정적이었고, 입원비 지급 비율도 이 범위 내에서 이루어졌다. 근로자와 도농주민의 기본의료보험은 80% 수준으로 안정적으로 유지되었으며, 국가에서 집중적으로 구매하는 의약품, 고가 의료소모품의 평균가격이 50% 이상 하락하였고 인민들의 체감도가 50% 이상 하락하였다. 의료 보안에 대한 접근성이 계속해서 증가하고 있습니다.

위의 데이터 세트는 흥미롭지만 '계획'에서는 우리나라 의료 안보 발전이 여전히 불균형하고 불충분하며 다단계 의료 보안 시스템이 아직 완성되지 않았음을 지적하고 있으며, 중대 질병에 대한 보호 능력은 여전히 ​​부족하고, 의료보험, 의료, 의약품 개혁의 시너지를 더욱 강화해야 하며, 의료보험 서비스와 국민의 요구 사이에는 격차가 있습니다.

따라서 '계획'은 기본 보장을 준수하고 더욱 지속 가능하다는 기본 원칙을 제시합니다.

——기본적이고 보다 지속 가능한 서비스 보장을 준수합니다. 사실에 입각하여 진실을 추구하고 역량 내에서 최선을 다하며 보증의 기본 이념을 철저히 견지하고 보증의 범위와 기준을 과학적, 합리적으로 확정하며 보증 과잉과 보증 부족 문제를 시정하고 기금 전반의 경제를 제고한다. 능력을 갖추고 기금운용 리스크를 예방, 해결합니다.

'14차 5개년 계획'의 의료보험 계획은 전체적으로 보험의 기본 개념을 고수하겠다고 제안한 것으로 볼 수 있는데, 이는 의료보험의 '풀'에 있는 물이 제한적이라는 의미이기도 하다. 특히, 기초의료비를 전액 보장하는 것은 불가능하며, 민간보험, 자선지원, 의료지원 등 보장체계를 개선하는 것이 특히 중요합니다.

그 중 '계획'에는 상업용 건강보험 발전을 장려하는 내용이 언급되어 있다. 첫 번째는 제품 혁신을 장려하는 것입니다. 상업 보험 기관은 의료, 질병, 재활, 간호, 출산 등 다양한 분야에서 종합적인 건강 보험 상품 및 서비스를 제공하고 점차적으로 새로운 의료 기술, 신약 및 새로운 장비 적용을 상업 건강 범위에 포함하도록 권장됩니다. 보험 적용. 상업보험기관과 한의학기관이 건강관리 서비스 제공에 협력하고, 한의학 등 질병치료 보험상품 개발을 지원한다. 상업 의료 보험의 역할에 더 많은 관심을 기울이고 상업 보험 기관이 보안 콘텐츠를 혁신하고 개선하며 보안 수준과 서비스 기능을 향상하도록 안내합니다.

두 번째는 지원 정책 개선이다. 기본의료보험 책임한계를 명확히 하고 상업보험기관이 기본의료보험과 연계된 상업건강보험상품을 개발하도록 지원하며 기본의료보험이 적용되지 않는 비용을 보다 잘 충당한다. 규정에 따라 의료 보안 정보 플랫폼과 상업용 건강 보험 정보 플랫폼 간의 정보 공유를 탐색하고 촉진합니다.

세 번째는 감독과 관리를 강화하는 것입니다. 상업보험기관의 중대질병보험업무를 표준화하고 기본의료보험 취급에 참여하는 상업보험기관의 성과평가 메커니즘을 구축하고 건전화한다. 업계 규제 당국의 책임을 이행하고 시장 행동 감독을 강화하며 상업 건강 보험 상품 설계, 판매 및 보상과 같은 핵심 링크에 대한 감독을 강조합니다.

다단계 의료 보장 시스템 구축에서 상업 보험의 포지셔닝

기본 의료 보험의 중요한 참여자이자 보충 의료 보험 상품의 주요 제공자이자 의료 보험 분야의 선두주자입니다. 상업 건강보험 시장

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실제로 국가의료보험국은 2020년 9월 국무원 상무회의에서 '14차 5개년 계획' 의료보장 계획에 대한 의견을 공개적으로 모집했습니다. 2021년 9월 15일에도 다단계 의료보험 제도를 개선하고 의료보험 지원 정책을 분류하고 최적화한다고 다시 언급했습니다.

'14차 5개년 계획' 국가 의료 보장 계획을 고려할 때, 상업 건강 보험은 어떤 발전 공간과 기회를 가져올 것인가? 업계 전문가들은 이에 대해 다양한 정도로 해석하고 있으며, 이에 대한 다양한 의견을 다음과 같이 정리했습니다.

난카이대학교 보건 경제 및 의료 보안 연구 센터 소장 Zhu Minglai

" 계획은 기본적인 의료 보장이 미래에 모든 것을 책임질 수 없다는 점을 강조합니다. 상업 보험, 자선 지원 및 상호 의료 지원은 모두 "14차 5개년 계획" 기간 동안 특히 다음과 결합하여 큰 발전을 가져올 것입니다. 현재의 3대 분배, 정부와 부 등 질병으로 인한 빈곤을 예방하기 위한 체계적인 프로젝트를 함께 구축합시다. 더 이상 기본 의료 보험에만 의존할 수는 없습니다.

Zheng Gong 중국 인민대학교 중국사회보장연구센터 교수

'14차 5개년 계획' 기간 동안 우리 사회의 개혁과 발전을 위한 핵심 임무는 국가의 의료보장제도는 법정의료보장을 전면적으로 가속화하는 동시에 제도의 최적화와 완성을 종합적으로 가속화하는 동시에 상대적으로 건전한 의료보장 법률제도를 구축하고 합법화 궤도에 진입하도록 추진해야 한다. 그 중, 다단계 의료 보장 시스템 구축을 위한 최상위 설계를 도입하여 다양한 수준의 기능적 위치를 명확히 해야 하며, 상업 건강 보험을 핵심 초점으로 삼아 자선 의료를 장려해야 합니다. 다단계 의료보안 시스템 구축에 필요한 부분으로 등재되었으며, 자선단체의 법적 규정에 따라 지원을 확대할 예정입니다.

Ding Shaoqun, 사우스웨스턴재경대학교 보험대학 교수 겸 박사 지도교수

보편적 의료보험 '14차 5개년 계획'은 ' 네 가지 메커니즘'과 '두 가지 지지대'가 있습니다. "네 가지 메커니즘": 첫째, 공정하고 적절한 치료 보장 메커니즘을 개선하고, 둘째, 건전하고 안정적이며 지속 가능한 자금 조달 운영 메커니즘을 개선하고, 셋째, 효과적이고 효율적인 의료 보험 지불 메커니즘을 구축하고, 엄격하고 강력한 자금 감독을 개선합니다. 기구.

"두 가지 지원": 하나는 의료 서비스의 공급 측면 개혁을 공동으로 추진하는 것이고, 다른 하나는 의료 보안 공공 관리 서비스를 최적화하는 것입니다. 의료보험제도 개혁이 더욱 진전됨에 따라 상업보험은 기본의료보험의 중요한 참여자, 보충의료보험 상품의 주요 제공자, 상업건강보험 시장의 선두주자로 자리매김하게 될 것이다.

양옌수이(칭화대학교 공공정책관리대학원 교수 겸 고용사회보장연구센터 소장)

사회의료보험과 상업보험에 주목해야 한다. 보험금 처리 범위와 원칙, 비즈니스 모델 등에 있어 뚜렷한 차이가 있으며, 명확한 경계를 바탕으로 협력 메커니즘을 구축해야 합니다. 규제 전문성을 높이기 위해 상업보험을 도입하려면 두 가지 문제를 해결해야 합니다. 첫째, 정부의 명확한 승인이 필요합니다. 상업보험은 정부 부서가 아니며 의료보험 기금에 대한 감독 권한이 없습니다. 할 수 있는 것과 할 수 없는 것에 대한 통일된 기준이 있어야 합니다.