도시와 농촌 주민 의료보험의 6대 '통일'은 무엇입니까?

법적 분석: 통합 보장, 통합 금융 정책, 통합 보안 혜택, 통합 의료 보험 카탈로그, 통합 고정 소수점 관리 및 통합 자금 관리.

법적 근거 : "도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 제도 통합에 대한 국무원의 의견" 2. 기본 시스템 정책 통합

(1) 보장 통일.

도농주민의료보험제도의 적용범위는 기존의 도시주민의료보험과 신농촌협동의료보험에 가입(결합)해야 하는 모든 사람을 포함한다. 근로자 기본의료보험에 가입해야 하는 사람을 제외한 기타 모든 도시 및 농촌 거주자. 이주근로자와 탄력근로자는 법에 따라 근로자 기본의료보험에 가입해야 하며, 어려운 사람은 지방 규정에 따라 도시와 농촌 주민의료보험에 가입할 수 있다. 모든 지자체는 보험 가입 방법을 개선하고, 필요할 때 보험 적용을 촉진하며, 중복 보험 가입을 피해야 합니다.

(2) 자금 조달 정책을 통합합니다.

다채널 자금 조달을 견지하고 개인 기부와 정부 보조금을 주로 결합하는 자금 조달 방법을 계속 실시하며 집단, 단위 또는 기타 사회 경제 조직이 지원이나 자금을 제공하도록 장려합니다. 각 지방에서는 도시와 농촌 주민의 의료보험과 중병보험 수요를 종합적으로 고려하여 자금 수입과 지출의 균형 원칙에 따라 도시와 농촌의 통일된 재정 기준을 합리적으로 확정해야 합니다. 도시주민의료보험의 개인지급기준과 신농촌협동의료보험의 차이가 큰 지역에서는 차등지불방식을 채택하여 2~3년 내로 점진적으로 전환할 수 있다. 통합 후 실제 1인당 재정 및 개인 부담금은 현재 수준보다 낮을 수 없습니다. 자금 조달에 대한 동적 조정 메커니즘을 개선합니다. 우리는 보험수리적 균형을 기반으로 경제 및 사회 발전 수준과 모든 당사자의 경제성에 부합하는 안정적인 자금조달 메커니즘을 점진적으로 구축할 것입니다. 개인 지불 기준과 도시 및 농촌 주민의 1인당 가처분 소득을 연결하는 메커니즘을 점차적으로 구축합니다. 정부와 개인의 재정 책임을 합리적으로 분담하고, 정부 보조금 기준을 높이면서 개인 부담금 비중을 적절하게 높여야 한다.

(3) 통합된 보안 이점.

온건한 안전과 수입과 지출의 균형 원칙을 견지하고 도시와 농촌의 안전 보장 혜택을 균형 있게 유지하며 보장 및 지불 표준을 점차적으로 통일하고 피보험자에게 공평한 기본 의료 보장을 제공합니다. 통합 전 특약사항을 적절하게 처리하고 전환 및 연결을 보장합니다. 도시농촌주민의료보험기금은 주로 피보험자의 입원 및 외래진료비를 지급하는데 사용된다. 입원보험 수준이 안정화되고, 보험범위 내 입원비 지급비율은 75% 내외로 유지된다. 외래환자 조정을 더욱 강화하고 외래환자 보호 수준을 점진적으로 제고하며 정책 범위 내 지불 비율과 실제 지불 비율 간의 격차를 점차 좁힙니다.

(4) 통합된 의료 보험 카탈로그.

도시와 농촌 주민을 위한 의료보험 약품 목록과 의료 서비스 항목 목록을 통일하고 약품 및 의료 서비스 지불 범위를 명확히 합니다. 모든 성(자치구, 직할시)은 국가 기본의료보험 약품 관리 및 필수 약품 제도의 관련 규정을 준수하고 임상적 필요성, 안전성과 유효성, 합리적인 가격, 적절한 기술, 저렴한 자금의 원칙을 준수해야 합니다. 기존의 도시 주민 의료 보험과 새로운 농촌 협동 의료 목록은 피보험자의 수요 변화를 적절하게 고려하여 증가 및 감소, 통제 및 확장을 통해 유형이 기본적으로 보장되도록 해야 합니다. 완전하고 전체적인 구조가 합리적입니다. 의료보험 카탈로그 관리 방법을 개선하고 계층적 관리 및 동적 조정을 구현합니다.

(5) 통합 고정 소수점 관리.

도시와 농촌 주민 의료 보험 지정 기관의 관리 방법을 통일하고 지정 서비스 계약 관리를 강화하며 평가 평가 메커니즘과 동적 접근 및 탈퇴 메커니즘을 구축 및 개선합니다. 비공립의료기관과 공공의료기관에 대해 동일한 지정관리 정책을 시행한다. 원칙적으로 조정지역관리기관은 지정기관의 출입, 감독을 담당하고, 도관리기관은 지정기관에 대한 접근원칙과 관리대책을 마련하고 지방자치단체에 대한 감독 강화에 중점을 두고 있다. 조정지역 밖의 의료기관을 지정하여 지도·감독한다.

(6) 통합 자금 관리.

도시와 농촌 주민의료보험은 국가의 통일적인 기금재정제도, 회계제도, 기금예산 및 결산관리제도를 시행한다. 도시와 농촌 주민의료보험자금은 특별재정계정에 편입되어 '수입과 지출의 두 가지' 관리를 실시합니다. 자금은 별도의 계좌로 독립적으로 회계처리, 관리되며 어떠한 단위나 개인도 이를 유용할 수 없습니다. 자금예산관리와 연계하여 총지급관리를 종합적으로 추진합니다. 기금의 사용은 수입에 따라 지출을 결정하고 수입과 지출의 균형을 유지하며 약간의 잔액을 유지하며 지불 비용이 적시에 전액 지불되고 해당 연도 기금의 잔액 비율을 준수하는 원칙을 따릅니다. 누적 잔액 비율은 합리적으로 통제됩니다. 자금운용위험 조기경보 메커니즘을 구축하고 개선하여 자금위험을 예방하고 활용효율을 제고합니다. 기금의 내부 감사, 외부 감독을 강화하고 기금 수입 지출 운영 정보 공개 제도와 피보험자의 의료 결산 정보 공개 제도를 견지하며 사회 감독, 민주 감독, 여론 감독을 강화한다.