쑤저우 근로자 의료보험 최신 정책

1. 제정의 기초는 "직원 외래 기본의료보험 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선에 관한 국무원 총판의 지도의견"(국반발[2021] 제11호)이다. 14), "안후이성 기본의료보험 외래환자 재정보장 메커니즘 확립에 관한 공고" 근로자 기본의료보험 외래환자 재정보장 메커니즘 시행규칙 개선에 관한 고시(Wan Medical Insurance Fa [2022] No. 3) "안후이성 의료안전국의 직원 외래 기본 의료보험 재정 보장 업무 추가 개선에 관한 고시"(안후이 의료보험 비서 [2022] 제49호) 및 기타 서류 요건. 2. 목표 및 임무: 직원 의료보험 외래 진료소의 재정 보장 메커니즘을 개선하고, 직원 의료 보험 외래 진료소의 재정 보장 수준을 향상하며, 직원 의료 보험에 가입한 직원의 외래 환자 보장 문제를 더 잘 해결하고, 의료비부담. 3. 주요 내용 (1) 개인계좌 포함 기준 조정 1. 통일회계모형에 따라 보험에 가입한 근로자(정부기관, 기업·기관, 유연근로자 등 포함)를 개인계좌로 적립 개인 지불 기준의 2% 비율로 적용됩니다. 2. 단일 공동 기금 모델을 통해 직원 의료 보험에 가입하는 경우 개인 계정을 설정할 필요가 없습니다. 3. 통합 회계 모델과 개별 건설 및 종합 계획 모델에 따라 보험에 참여하는 퇴직 직원은 월 70위안의 균일한 기준으로 개인 계정으로 이체됩니다. 4. 2022년 7월 1일 이전에 직원의 의료보험료를 환급하는 경우 개인계좌로의 이체는 기존 기준에 따라 계속됩니다. 5. 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 개인계좌 인출이 정지됩니다. 직원이 직원 의료보험료를 납부하지 않거나 납부하지 않는 경우(재직 또는 퇴직 포함) 죽는다. (2) 직원 외래 진료소에 대한 재정 보장 혜택을 명확히 합니다. 1. 표준 상환 비율: 일반 외래 진료 비용의 연간 누적 최소 지불 기준은 800위안입니다. 2. 지급비율: 1급 지정의료기관은 60%, 2급 지정의료기관은 55%, 퇴직직원의 지급비율은 현직근로자보다 5%포인트 높다. 직원. 3. 지급 한도: 연간 총 기금 지급 한도는 2,000위안입니다. 4. 지급 알고리즘 : 일반 외래 진료비 지급액 = (본 제도 내 일반 외래 진료비 - 개인 선납금 - 최소 지급 기준) × 해당 의료기관 지급 비율. 5. 다음 외래 비용은 직원 의료 보험의 외래 재정 보장 지급 범위에 포함되지 않습니다. 1. 직원이 직원 의료 보험 비용을 지불을 중단하거나 지불하지 않은 기간 동안 발생한 외래 비용 2. 그 동안 발생한 외래 비용 3. 직원 의료 보험에 따라 입원 및 외래 만성 질환 보험 및 기타 정책을 지불한 후 외래 비용이 남아 있습니다. 4. 직원 의료 보험 정책을 준수하지 않는 기타 의료비. (3) 개인계좌 이용범위 확대 1. 이용목적 : 개인계좌는 직원 본인 및 배우자, 부모, 자녀가 병원에서 진료를 받거나 의약품을 구입할 때 지출한 의료비를 지급하는 데 사용할 수 있습니다. 시내 지정 의료기관. 2. 이용방법 임직원 및 그 배우자, 부모, 자녀는 본인의 의료보험증(주민등록증, 사회보장카드, 의료보험전자상품권 등 포함)을 이용하여 지정된 의료기관에서 진료를 받거나 의약품을 구입할 수 있습니다. .수수료가 직원의 개인계좌 납부범위에 해당하는 경우에는 지정의료기관이 개인계좌에서 공제하고, 개인계좌에서 납부하기에 부족한 경우에는 본인이 납부한다.