의료보험제도의 문제점과 개혁방안은 무엇입니까?

1. 우리나라 의료보험제도의 문제점 (1) 사회의료보장법이 없고, 제도설계가 불공정한 편이다. 사회 의료 보장 분야의 행동을 규제하는 규정입니다. 현재 사회의료보장에 관한 국내법이 부족하여 국무원과 그 직능부처에서 제정한 행정규정만 있을 뿐 유권성과 의무성이 없으며, 지방정부에서 제정한 지방규정만 있어 개혁이 불가피하다. 그리고 사회의료보장제도를 시행하는 과정에서 허점이 많이 발생한다. 예를 들어, 통제할 수 없는 의료 비용 문제와 사회 보장 자금의 큰 손실이라는 일반적인 현상이 있습니다. 또한, 사회의료보험의 규모와 보장범위가 지속적으로 확대되면서 관리비 증가, 관리 효율성 저하 등의 문제도 제기되고 있다. (2) 사회의료보험 제도의 설계는 제도의 공정성에 영향을 미친다. 3대 사회의료보험의 관리제도는 국민의 사회적 지위에 따라 보험 대상을 정하고, 별도로 운영되며, 보험 보호 수준이 서로 다르다. 재원조달 측면에서 볼 때, 도시근로자의료보험은 1인당 재원조달금액이 가장 높으며, 주로 근로자와 사용자의 공동부담 형태로 이루어지며, 국가재정지원금의 비중이 적고 퇴직자가 납부하지 않는다. 신농촌협동의료제도는 농민이 자발적으로 참여하고 중앙정부, 지방자치단체, 농민이 공동으로 자금을 조달하는 제도이다. 현재 의료보험의 조정 수준이 너무 낮아 대규모 위험보장 실현이 불가능하다. (3) 현재 우리나라 환자에게 제공되는 의료보험은 주로 여성근로자 중병보험, 산모 및 영유아 안전보험, 인공낙태 안전보험, 수술안전보험, 입원보험 등으로 구성되어 있다. , 등. 한편으로는 상응하는 정책 지원과 효과적인 관리 및 지도가 부족하고, 다른 한편으로는 환자의 이해 부족으로 인해 이러한 유형의 보험은 일상화, 표준화, 합법화되지 못했습니다. 사람들이 질병으로 인해 가난해지거나 질병으로 인해 다시 빈곤에 빠지는 일이 드물지 않습니다. 좋은 의학적 위험 공유 경로와 방법이 부족하기 때문에 질병은 빈곤을 초래하는 중요한 요소 중 하나가 되었으며 지표가 되었습니다. 사회적 불평등을 평가하기 위한 것입니다. (4) 병원은 의료보험 개편에 걸림돌이 될 수 있다. 의료보험 개편이 어려운 이유는 개편 자체가 어렵기 때문이 아니라, 의료보험 밖에서도 어렵기 때문이다. 병원체계와 의료체계 개편은 의료보험 개편을 가로막을 가능성이 크다. 비영리 기관으로서 병원은 일상적인 운영을 유지해야 합니다. 국가 재정 할당은 필요한 것의 50%만 충족할 수 있으며 나머지 50%는 주로 의약품 판매에 달려 있습니다. 또한, 의료자원의 불합리한 구조도 두드러진 문제이다. 도시와 농촌의 큰 차이를 제외하면, 도시병원의 구조는 상당히 비과학적이다. 국민의 90%는 평범한 경미한 질병을 앓고 있어 대형 종합병원에 가서 치료를 받을 필요가 없다. 하지만 지금은 대형병원은 너무 많고, 지역사회에 봉사하는 소형병원은 너무 적습니다. 대형병원이 많고 건설비용도 높기 때문에 비용을 회수하려는 욕구는 더욱 강하다. 발전된 지역사회병원 의료 네트워크가 없으면 개인 질병 치료 비용도 높아지고 의료 보험 비용도 높아집니다. (5) 상업의료보험의 깊이가 낮고, 양질의 종합인재가 부족하다. 이와 관련해서도 크게 두 가지 문제가 있다. 첫째, 현재 상업의료보험의 보장범위가 상대적으로 좁고, 보험깊이도 낮다. 낮은. 의료보험시장은 정보 비대칭성으로 인해 보험계약자 간 역선택 및 도덕적 해이가 발생하기 쉽고, 과도한 의료서비스로 인해 의료자원의 낭비가 발생하기도 합니다. 이러한 행위는 손실 가능성에 직접적인 영향을 미치며, 필연적으로 보험사의 통제 불가능한 의료비 지출과 과도한 운영 리스크로 이어질 것입니다. 또한 의료비가 통제할 수 없는 위험에 대한 우려로 인해 의료보험시장에서는 심각한 실효공급 부족이 불가피할 것으로 보인다. 관련 부서의 통계에 따르면 현재 상업 의료 보험 사업을 운영하는 국내 보험 회사는 131가지 유형의 의료 보험 사업을 시작했습니다. 그러나 이러한 보험 유형은 다단계 의료 보호 요구를 충족시키지 못하고 대부분이 하위 수준에 속합니다. 추가보험 형태로 사업규모가 많지 않습니다. 지금까지 우리나라 의료보험산업에서 민간의료보험은 매우 작은 역할을 해왔으며, 그 발전도 아직 미흡합니다. 두 번째는 고급 복합인재가 부족하다는 점이다. 상업의료보험 사업은 의료계 및 보험업에 대한 많은 지식과 기술을 수반하며, 그 전문적, 기술적 요구사항이 매우 높으며, 이를 위해서는 보험과 법률을 모두 이해하고 특정 임상을 갖춘 관리팀의 구축이 필요합니다. 그러나 다양한 요인으로 인해 보험회사에는 이러한 인재가 매우 부족합니다. 2. 의료보험 제도 개혁을 더욱 심화시키기 위한 제언 (1) 의료보험 제도 구축에 있어서 정부의 책임을 명확히 한다. 정부는 주민의 기본적인 의료 및 건강 문제를 해결하는 데 있어 주요한 책임을 지며, 선도적이고 주도적인 역할을 해야 한다. 핵심 역할. 정부의 책임에는 주로 재정적 책임, 규제 책임, 이행 책임 등이 포함됩니다. 재정적 책임 측면에서, 정부는 보건 서비스의 공공 복지를 보장하기 위해 투자 책임을 강화해야 하며, 보편적인 기본 의료 보장을 달성하기 위해 정부는 또한 정부 간 보건 권력 공유 시스템과 메커니즘을 표준화해야 합니다. 중앙 정부의 재정 지원이 잘 됐어요. 규제 책임 측면에서 정부는 공공 의료 기관과 민간 의료 기관에 대한 감독을 강화해야 합니다. 실행 책임 측면에서는 적극적인 정부와 강력한 정부를 구축하고 의료 보안 관리 및 감독의 수직적 시스템을 구축하며 의료 보안의 수평적 관리 시스템을 더욱 합리화해야 합니다. 동시에 정부는 행정 효율성을 효과적으로 개선하고 사회 구성원 모두의 건강을 종합적으로 향상시키기 위해 자금 조달, 채용, 성과 평가, 감독 등의 메커니즘을 개선해야 합니다.

(2) 의료보장에 관한 법률을 강화하고, 건강하고 안정적인 제도 운영 환경을 조성한다. 의료보장을 받을 권리는 '자연인권'이므로 이 권리를 보장하기 위한 전제조건은 사회보험 등에 관한 법률을 제정하는 것이다. 헌법이 부여한 권리를 실현하기 위해서는 국민의 권리를 표준화하고 제도화하며 구체적으로 추진해야 합니다. 우리나라 입법기관은 의료보장기금의 적법한 건설을 강화하고, 의료보장기금예산제도, 의료보장기금 투자감시제도, 의료보장법률책임제도, 의료보장사법구제제도, 의료보장기금 재원을 국가로부터 마련해야 한다. 조속히 법적 수준에 도달하고 감사 시스템을 구축합니다. (3) 제도개혁을 심화하고 사회의료보험제도를 개선한다. 첫째, 사회의료보험제도간 연계를 강화해 서로 다른 의료보장제도 간 흐름통로를 마련해 궁극적으로 신분제도를 깨고 의료보험 통합을 실현할 수 있는 좋은 기반을 마련한다. 도시 및 농촌 의료 보험 시스템. 둘째, 의료위생제도와 약품유통제도 개혁을 더욱 가속화하고 3대 의료보험제도의 발전을 더욱 촉진한다. 셋째, 공공병원에 대한 과학적인 보상 및 인센티브 메커니즘을 확립할 필요가 있다. 재정적 보상 메커니즘을 개선하기 위해 재정적 보조금을 지속적으로 늘릴 필요가 있습니다. 동시에 의료기관의 건강하고 지속가능한 발전을 보장하기 위해 '의료를 지원하는 의료'에 대한 보상 메커니즘 구축을 더욱 모색할 필요가 있습니다. 기술 노동 서비스 가격을 적절하게 인상함으로써 병원이 합리적인 보상을 받을 수 있도록 하면서 의약품 수입을 줄일 수 있습니다. (4) 의료 보험 기금 징수를 늘리고 사회 의료 지원 시스템을 구축하는 것은 세금 개선에만 필요한 것이 아닙니다. 정책을 시행할 뿐만 아니라 세금 징수 강도도 높입니다. 소득이 있는 모든 국민이 스스로 세금을 내야 노후에도 누릴 수 있게 해주세요. 모든 소유권 기업은 직원에게 일정 비율의 의료 보험을 제공해야 하며 직원 자신도 해당 비율의 보험을 지불해야 합니다. 의료보험개혁은 도시와 농촌의 순서로, 먼저 경제적으로 발전한 지역, 그 다음 경제적으로 낙후된 지역의 순서로, 정식 취업자부터 시작하여 계단식으로 단계적으로 추진해야 합니다. 비공식 고용인, 마지막으로 비 고용인. 의료 지원 시스템을 구축하고 개선하는 과정에서 우리 나라는 유럽과 미국 국가의 '양방향' 또는 '다방향' 관행을 배우고 자선 기부와 다양한 자금 조달 방법을 장려할 수 있습니다. 기본의료보험과 신농촌협동의료제도에 가입하지 못하는 근로자와 농민, 보험지원 후에도 생활이 어려운 주민들에 대한 사회의료지원은 계속 이루어져야 한다. 구조관리의 표준화, 구조방법의 다양화, 자본투자의 다양화, 운영 및 집행의 국지화, 도농구조 통합 등의 기본원칙에 중점을 둘 필요가 있다. (5) 정부는 민간의료보험의 건전성과 전액 지급의 어려움에 대한 국민의 우려를 해소하기 위해 민간보험의 홍보를 강화하고, 다양한 형태의 민간의료보험 개발을 지원해야 한다. 비용을 효과적으로 통제합니다. 상업 의료 보험 시범 프로젝트를 적극적으로 수행합니다. 동시에 사회의료보험과 상업의료보험의 범위를 분할하고, 보충의료보험을 상업의료보험에 이양하고, 보다 우대하는 제도를 실시하여 상업의료보험의 발전을 적극적으로 개선하고 실시한다. 세금 정책. (6) 적절한 의료비 지불 방법 선택 지불 방법의 선택은 의료 보험 시스템의 지속 가능한 발전의 핵심입니다. 의료비 관리의 핵심은 의료보험비 지급방식에 있다. 의료보험의 지급방식은 크게 후불제와 선불제로 구분됩니다. 후불제는 주로 서비스 항목에 따른 지급을 말하며, 선불제는 총예산일시금, 일인당 지급, 질병별 지급 등을 포함한다. 다양한 의료비 지급방식에는 장단점이 있습니다. 현실에 발맞추어 의료, 보험, 환자 3자의 이익을 적절하게 처리하고 의료비를 효과적으로 관리할 수 있도록 여러 방식을 결합한 지급 시스템을 채택해야 합니다.