동관 기본 의료 보험 제도 운영 조사 및 분석

의료보험조정이란 한 통일지역의 모든 고용기관이 근로자에게 납부한 의료보험비 중 개인계좌로 분류한 나머지 부분을 공제하는 것을 말한다. 의료보험통일기금은 전체 보험인원에 속하며 사회보험 경영기관이 중앙에서 관리하고 통일조제로 사용하며, 주로 보험직원이 발생한 의료비, 수술비, 간호비, 기본검사비 등을 지불하는 데 쓰인다. 의료 보험 조정 기금은 특별 저장, 특별 기금 전용을 실시하며, 어떤 기관이나 개인도 유용해서는 안 된다. < P > 조정 기금에는 지역 전체 보험 단위 분담금 총액에서 개인 계좌에 적립된 나머지 부분을 공제하는 것이 포함됩니다. 재정 보조금 사회 기부 은행 이자 연체료등. < P > 의료보험조정기금은 전체 보험인원에 속하며, 특별저장, 전용을 실시하며, 어떤 기관이나 개인도 유용해서는 안 된다. 조정 기금은 주로 보험 인원의 입원, 비 지정병원 응급 구조, 오프사이트 전진 (병원), 오프사이트 배치, 특수병 외래 등 의료비에 쓰인다. < P > 의료보험조정기금의 위험예방 < P > 의료보험조정기금은 기본의료보험제도의 정상적인 운영을 보장하는 첫 번째 조건이다. 조정 기금이 심각하게 초과 지출되면 기본 의료 보험 제도의 보장 기능이 약화되거나 붕괴되어 기본 의료 보험 개혁이 실패하게 된다. 그러나 조정 기금이 운영 과정에서 여러 가지 위험에 직면해 있는 것은 객관적인 존재이며 회피할 수 없는 사실이다. 따라서 의료 보험 기금 운영에 존재하는 여러 가지 위험을 면밀히 연구하고 탐구하며 이러한 위험을 피하고 예방하는 것은 매우 중요한 현실적 의의가 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강관리명언) < P > 1. 위험의 형성 < P > 현재 사회환경에서 의료보험통일기금 위험의 형성은 대체로 전체 사회요인과 국부 사회요인으로 나눌 수 있다. < P > 전체 사회요소는 주로 다음과 같은 점이 있다. < P > 1 은 우리나라 의료보험제도 자체의 특징으로 인한 것이다. 우리나라의 기존 의료 보험 제도는 이전의 공비 의료에서 점차 변화하였다. 이 단계에서 의료보험의 지불은 보험인, 의료기관, 의료보험 기관의 세 가지 측면에서 이뤄졌으며, 의약소비의 불투명도로 의료감독기관이 의약소비의 가치와 소비 내용의 합리성을 정확하게 정의하기가 어려워졌다. 이는 통일기금이 정상적이고 정확하게 의료비용을 지불하는 데 큰 어려움을 가져왔다. 둘째, 현재 상황에서 각 지정 의료기관이 획득한 재정투자는 변하지 않고 삭감되기도 한다. 그 경제효과는 주로 자신의 수익능력에 달려 있다. 이는 의료기관이 경제이익을 얻는 것을 매우 중요한 추구목표로 삼을 수 있도록 하는 것이 불가피하다. 심지어 일부 의료기관은 경제이익을 극대화하기 위해 여러 가지 수단을 취하고 있다. 그동안 떠들썩한 하얼빈 천가 의료비 사건이 가장 좋은 예이다. 셋째, 의료위생 여건이 강화됨에 따라 인구 고령화 문제가 점점 더 두드러지고 있으며, 이 부분의 의료소비 수요도 날로 강화되면서 의료비용이 크게 증가할 수밖에 없다. < P > 펀드 위험을 초래한 국부 사회적 요인 중 하나는 보험기금 징수가 경제상황의 영향을 많이 받는다는 것이다. 기존 시장 경제 조건 및 사회 환경 하에서 경제 기반이 상대적으로 낙후된 지역에서는 상당수의 단위가 정해진 기간 내에 근로자에게 의료보험을 전액 납부할 수 없으며, 이들 기관의 보험 가입자들은 여전히 의료소비를 해야 한다. 이로 인해 조정 기금의 대폭 감소가 초래될 것이다. 둘째, 의료 과학 기술 수준 의 발전 에 따라 신의약 설비 가 끊임없이 임상 응용 을 투입하고, 진료 인원 의 심리 가 가능한 한 최신의 최고의 의약 설비 를 사용할 수 있도록 하여 1 인당 의료비 가 대폭 증가하게 하는 것 도 그에 따라 조정 기금 의 지출 을 증가시킬 수 있을 것 이다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 의료비, 의료비, 의료비, 의료비, 의료비) 현재 우리나라의 의료보험 총괄은 기본적으로 현구를 기본 단위로 하여 독립적으로 운영되고 있어 당분간 전반적인 조화균형 메커니즘을 세울 수 없다. < P > 2. 기금 모금과 지출 < P > 모금과 지출은 펀드의 안전한 운행을 보장하는 두 가지 관건이다. 모금은 의료보장 시스템 운영의 기초이며, 필요한 자금을 제때에 충분히 모아야 시스템의 정상적인 운영을 보장할 수 있다 정상적인 상황에서, 자금 조달 수준은 의료 소비 수준보다 약간 높아야 하며, 약간의 잉여를 달성해야 한다. 반면 조사 분석에서 실수나 분석이 소홀하거나 미래의 의료비 추세를 정확하게 예측할 수 없는 경우 자금 조달 수준이 예정된 의료소비 수준보다 낮으면 펀드 운영에 당좌 대월 위험이 있을 수 있다. < P > 기금의 지불 방식은 현재 기본 의료보험제도를 시행하고 있는 도시에서 크게 세 가지로 나눌 수 있다. 1, 환자가 진찰할 때 직접 지불과 병원, 환자와 의료보험 기관이 결산한다. 2. 환자가 진찰할 때 직접 비용을 지불하지 않고 병원과 의료보험 기관이 서로 결제한다. 3. 의료보험기관과 병원은 정액예산관리를 채택하고, 의료보험기관은 매달 의료비용을 지불하고, 연말 결산을 한다. 일반적으로 펀드 출보험은 사후 결산 방식을 채택하고 있기 때문이다. 의료기관의 의료소비 형태가 선행에 발생하고 결제가 이뤄진 뒤 정산 자체가 의료행위에 대한 제약을 상실했다는 것이다. 선급제를 채택하면 일반적으로 펀드가 보험에 들지 않는다. 의료보험기관이 이미 예정된 지표체계에 따라 의료기관을 결제했기 때문에 의료기관은 의료보험기관이 제공하는 비용을 기준으로 한다 따라서, 보통 펀드가 보험에 들지 않는 경우가 많으며, 흔히 발생하기 쉬운 또 다른 문제는 의료 소비가 부족하다는 것이다. 결합제의 유료 방식은 바로 장점을 취하여 단점을 보완하고, 선불제와 후불제를 결합하여, 이익과 폐단을 없애고, 양자의 단점을 보완하려고 노력하는 것이다. < P > 셋째, 위험 예방 < P > 1 은 징수력을 높이고 펀드 징수율을 확보해야 한다. 통일기금의 정상적인 운영을 보장하기 위해서는 높은 펀드 징수율을 보장해야 하며, 특히 악의적인 체불 방지에 주의해야 한다. < P > 두 번째는 기본 의료 보험 예산 제도와 기금 경보 시스템을 개선하는 것이다. 조정년도가 시작되기 전에 해당 조정년도의 의료보험금 수지 총액, 특히 조정기금 부분의 수지 상황에 대한 예산을 편성하고, 충분한 여유를 두고, 전체 예산을 완성한 후 개인계좌와 조정기금의 구체적인 수지 예산을 각각 검증해야 한다. 펀드 경보 시스템은 기본 의료 보험 시스템을 구축할 때 관리 정보 시스템을 통해 다양한 펀드에 대한 적절한 경계선을 설정하여 펀드 시스템이 운영될 수 있는 위험을 미리 경고하는 것을 말합니다. 이미 네트워킹이 이뤄진 통일된 지역에 대해서는 관리 정보 시스템 및 컴퓨터 결제 시스템 등을 최대한 활용해 온라인 모니터링을 실시해야 한다. < P > 셋째, 실제와 결합해 적절한 지불 비율을 결정해야 한다. 각지의 소득 수준, 의료 소비 수준 등의 상황이 크게 다르기 때문에 지불 비율 및 지불 방식에서는 실사구시, 현지 여건, 구체적 문제의 구체적 분석 원칙을 고수해야 하며, 소위 대중도시, 개혁 시범의 기존 방식을 완전히 그대로 옮겨서는 안 된다. < P > 넷째, 조정기금 지불의 조절과 균형 메커니즘을 세워야 한다. 현재 각지의 실태를 보면, 조정 기금이 지불하는 것은 주로 의료보험 환자 입원 비용의 대부분과 특수외래 클리닉의 일부 비용이다. 일반적으로 입원 비용은 일정 비율에 따라 분할 지급되며, 특수 클리닉이 각 지역을 어떻게 지불하는지에 따라 달라지는데, 이것이 바로 조정 메커니즘을 구축하는 중요한 부위이다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 입원, 입원, 입원, 입원, 입원, 입원) 외래 특수병종 보조금은 탄력적인 비율을 채택해야 한다. 즉, 보조금의 구체적인 비율은 연말 조정 기금의 잔액 상황에 따라 결정되어야 한다.

5 는 심각한 병의 심사를 엄격히 해야 한다. 현재 각지에서 큰 병에 들어가는 데 대한 문턱 설정은 지불 비율과는 다르지만, 각지에서 큰 병에 들어가는 사람들의 수는 해마다 증가하고 있으며, 비용의 증가 폭이 크다. 의료 보험 기관에 상당한 지불 압력을 가합니다. < P > 4, 위험 해결 < P > 조정기금의 위험에 대해 미리 대비하고, 미연에 대비하고, 위험을 해결하는 조치와 방법을 진지하게 연구하고 탐구하는 것이 필수적이다. 그래야 의료보험 제도의 정상적인 운영을 보장할 수 있다. 위험을 해소하는 조치는 보통 다음과 같은 점이 있다. < P > 먼저 선기를 선점하고, 가능한 한 위험을 모태 상태로 해결하기 위해 노력해야 한다. 조정 기금의 위험은 일반적으로 조정 기금의 지불액이 조정 기금의 계좌 금액을 초과한다는 것을 의미합니다. 이런 초과 지출 현상은 왕왕 점진적으로 발생하며, 월통계보고서를 통해 반영될 수 있다. 따라서 회계 통계보고 제도를 규범화하고, 매월 수지 상황을 꼼꼼히 점검해야 하며, 일단 초과지출이 발생하면 바로 다음 달에 대사하여 초과 지출 문제를 조정년도 내에 해결할 수 있도록 해야 한다. 조정년도 연말 총결산 때 심각한 초과 지출 현상이 발생하면, 반드시 새로운 조정연도 1 분기 내에 해결해야 한다.

둘째, 관련 비례 기준을 적시에 적절히 조정해야 한다. 초과 지출이 어마하고 발생한 초과 지출이 정상적이고 합리적인 지출 범위 내에 있을 때, 위반이나 과다 의료 소비로 인한 것이 아니라, 이런 경우, 적당히 징수 비율을 높여 조정 기금의 총량을 늘리고 조정 기금의 지급 능력을 높일 수 있지만, 개인 계좌로 분류한 계상 비율은 일반적으로 낮출 수 없다. 그렇지 않으면 보험 가입자의 심적 불균형을 일으키기 쉽다. 또 상황에 따라. 앞서 언급한 조치가 여전히 위험을 해소할 수 없다면, 조정 기금 지불 항목의 개시 기준을 높이거나 조정 기금의 지불 비율을 낮춰 보험 가입자의 절약 의식을 높이고 전반적인 의료 소비 수준을 적당히 낮춰 조정 기금 초과 지출 위험을 해소해야 한다. < P > 셋째, 자금 예약 제도를 수립하고 더 많은 정부 자금 투입을 쟁취하여 위험을 분담하는 목적을 달성해야 한다. 자금 예약 제도는 각 지정 의료기관의 결제액에서 일정 비율의 자금을 인출하여 각 지정 의료기관의 위법 행위를 억제하거나, 동시에 보상 제도를 수립할 수 있으며, 우수한 지정 의료기관에 대해 다양한 형태의 보상과 표창을 채택하여 합법적인 경영을 촉진할 수 있다. 경제 수준이 발달하고 재력이 풍부한 지역에서는 정부가 사회보장에 대한 투자를 늘리고 각 보험인들에게 더 완벽한 사회보장 서비스를 제공할 수 있도록 신청할 수 있다. < P > 독서 확대: 보험을 어떻게 사는지, 어느 것이 좋은지, 손을 잡고 보험을 피하는 이 구덩이들을 가르쳐 준다.