병원 상환 비율

입원금 지급 기준은 피보험자가 거주하는 병원의 등급과 관련이 있다. 예를 들어 피보험자가 3급 병원에 거주하는 경우 직원은 병원비의 15%를 부담한다. 최소 지급 기준은 환급액의 85%인 30,000위안이며, 30,000위안에서 40,000위안 사이인 경우 직원이 10%를 지급하고 최대 지급 한도인 95까지 40,000위안을 초과하는 경우 90%를 환급합니다. %는 상환될 수 있으며, 직원은 5%만 지불하면 됩니다. 퇴직자에 대한 개인지급 비율은 현직(위) 근로자의 60% 수준이나, 최저지급기준 이하는 개인이 지급한다.

병원 수준에 따라 환급 비율이 다릅니다. 구체적으로, 정산기간 중 임직원 및 퇴직자에게 발생한 의료비는 병원급 및 지출액에 따라 구간별로 계산하여 누적지급하고, 기본의료보험조정기금과 개인이 다음의 비율로 분담한다.

1. 3차 병원

3차 병원에서 발생한 의료비:

(1) 최소 지급 기준에서 30,000위안까지 전체 기금에서 85를 지급합니다. %, 직원은 15%를 지불합니다.

(2) RMB 30,000~40,000을 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 90%를 지불하고 직원이 10%를 지불합니다.

(3) 40,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 기금 전체가 95%를 지불하고 직원이 5%를 지불합니다.

2. 2급 병원

2급 병원에서 발생한 의료비:

(1) 최저 지급 기준부터 30,000위안까지, 전체 기금 87%가 지급되고 직원이 13%를 지급합니다.

(2) RMB 30,000~40,000을 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 92%를 지불하고 직원이 8%를 지불합니다.

(3) 40,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 기금 전체가 97%를 지불하고 직원이 3%를 지불합니다.

3. 일류 병원 및 가족 병상

일류 병원 및 가족 병상에서 발생한 의료비:

(1) 최소 지급 기준은 다음과 같습니다. 30,000 위안 부분은 전체 기금이 90%를 지불하고 직원이 10%를 지불합니다.

(2) RMB 30,000~40,000을 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 95%를 지불하고 직원이 5%를 지불합니다.

(3) 40,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 기금 전체가 97%를 지불하고 직원이 3%를 지불합니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법(2018년 개정)'

제28조 기본의료보험약품목록 준수, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 표준, 응급 및 구조 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.

제29조: 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구 및 제약사업단위가 직접 결제한다.

사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.