의료보험 조정 시 위험 예방

먼저, 회수 노력을 강화하고 기금 회수율을 보장해야 합니다. 기금 전체의 정상적인 운영을 위해서는 높은 기금 회수율을 보장해야 하며, 악의적인 채무 불이행을 방지하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다.

둘째는 기본의료보험 예산체계와 재원조기경보체계를 구축·개선하는 것이다. 종합계획연도가 시작되기 전에는 전체계획연도의 의료보험 총수입과 지출, 특히 종합계획기금의 수입과 지출에 대한 예산을 편성해야 하며, 종합예산이 완료된 후에도 충분한 여유를 두어야 한다. , 개별계정과 전체기획자금은 구체적인 수입지출예산을 별도로 확인해야 합니다. 기금조기경보제도란 기본의료보험제도 구축 시 관리정보시스템을 통해 각종 기금에 대한 해당 경고라인을 설정함으로써 기금제도 운용에 있어 발생할 수 있는 위험을 사전에 경고하는 제도를 말한다. 네트워크로 연결된 지역에 대해서는 관리 정보 시스템과 컴퓨터 결제 시스템을 최대한 활용하여 온라인 모니터링을 구현하는 것이 필요합니다.

세 번째는 현실에 근거해 적절한 지급 비율을 결정하는 것이다. 소득 수준, 의료 소비 수준 등은 지역마다 크게 다르기 때문에 지급 비율과 지급 방법에 있어서 사실 파악, 현지 상황에 맞는 조치, 특정 사안 분석의 원칙을 준수해야 하며, 지급 방식에 있어서는 대도시 및 중규모 도시의 소위 기존 정책을 완전히 복사하고 개혁 시범을 실시합니다.

넷째는 전체 기금 지급에 대한 조정 및 균형 메커니즘을 구축하는 것입니다. 각지의 관행으로 볼 때 전체기금은 주로 의료보험환자의 입원비의 대부분을 지급하고, 특수외래환자 진료비의 일부를 지급하고 있다. 일반적으로 입원비는 일정 비율에 따라 분할 지급되지만, 특수 외래 진료에 대한 지급 방식은 지역에 따라 다르다. 이 역시 조정 메커니즘을 확립하는 데 있어 중요한 부분이다. 특수 외래질환에 대한 보조금은 유연한 비율을 채택해야 합니다. 즉, 보조금의 구체적인 비율은 연말 전체 기금 잔액을 기준으로 결정되어야 합니다.

다섯 번째는 심각한 질병에 대해 엄격하게 검토하는 것입니다. 중증질환공제의 기준액과 지급비율은 지역마다 다르지만, 중증질환공제에 가입하는 사람이 해마다 늘어나고 비용도 크게 늘었습니다. 이는 의료 보험 기관에 상당한 지불 압력을 가하고 있습니다.