황강 도시농촌 주민의료보험 환급방법

도농민의료보험 환급방법은 다음과 같다.

1. 피보험자는 의사의 진찰을 받은 후 사회보장기관에 가서 진료를 받아야 한다. 의료비 청구서, 투약 일정 및 기타 자료로 환급

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2. 입원의 경우 병원 의료 보험 사무실에서 직접 결제 처리됩니다.

3. 상환 비율과 금액은 현지 정책에 따라 제한되며 외래 환자 서비스는 일반적으로 입원 환자 서비스보다 낮습니다.

4. 상환 절차는 지정된 기한 내에 완료되어야 합니다.

도농민 의료보험 지급 범위:

1. 외래 진료비: 등록비, 진단 및 치료비, 검사비, 검사비, 치료비, 수술비 포함 , 약품비 등

2. 입원비: 침상비, 간호비, 검사비, 수술비, 약비, 재료비, 치료비 등을 포함합니다.

3. 특수질환 외래비 : 만성질환, 정신질환 등 특수질환의 경우 외래비도 지급 가능

4. 질병, 장기 약물 비용 상환 가능

5. 예방 예방 접종 비용: 일부 지역의 도시 및 농촌 거주자를 위한 의료 보험은 필요한 예방 접종 비용을 보장합니다.

요컨대, 도시 및 농촌 거주자의 의료보험은 사회보장기관에 관련 자료를 제출해야 하며, 입원환자는 병원에서 직접 정산할 수 있으며, 외래환자의 경우 보험급여율이 영향을 받습니다. 서비스 비용은 일반적으로 입원 비용보다 낮으며, 지정된 기간 내에 상환 절차를 완료해야 합니다.

법적 근거:

"중화인민공화국 의료보험법"

제35조

의료보험기금 의료보험 급여는 피보험자의 부담금과 사회의료보험정책의 규정에 따라 지급되며 의료보험기금의 균형운용을 유지한다.

"중화인민공화국 사회보험법"

제4조

중화인민공화국 영토 내의 고용주와 개인은 다음 규정에 따라 지불해야 합니다. 법률에 따라 사회보험료에 대해 귀하는 납부 기록 및 개인 권리 기록을 조회할 권리가 있으며, 사회 보험 기관에 사회 보험 상담 및 기타 관련 서비스를 제공하도록 요구할 권리가 있습니다. 개인은 법에 따라 사회보험대우를 향유하며, 단위별 기여금 납부를 감독할 권리가 있다.

제28조

기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 기본 의료비에서 공제됩니다. 국가 규정에 따라 보험 기금을 지불합니다.

"베이징 기본의료보험 규정"

제36조

정산 기간 동안 직원 및 퇴직자가 지출한 의료비는 병원 규정에 따라 계산됩니다. 비용 수준과 금액은 섹션별로 계산되어 누적 지급되며 다음 비율에 따라 기본의료보험 종합기금과 개인이 공유합니다.

(1) 3차 병원에서 발생한 의료비:

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1. 최소지불기준이 30,000위안 이하인 부분은 전체기금의 85%를 지급하고, 30,000~40,000위안을 초과하는 부분은 직원이 부담한다. 40,000위안을 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 90%, 직원이 10%를 지불합니다.

(2) 2차 병원에서 발생한 의료비:

1. 최소 지불 기준이 30,000위안인 부분의 경우 전체 기금이 87%를 지불하고 직원이 13%를 지불합니다. ;

2. RMB 30,000~40,000을 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 92%를 지불하고, RMB 40,000를 초과하는 부분에 대해서는 직원이 지불합니다.

3. , 전체 기금은 97%를 지불하고 직원은 3%를 지불합니다.

(3) 1급 병원 및 가족 병상에서 발생한 의료비:

1. 최소 지불 기준 중 최대 30,000위안까지 전체 기금에서 90위안을 지불합니다. %, 직원은 10%를 지불합니다.

2. RMB 30,000~RMB 40,000를 초과하는 부분에 대해서는 전체 기금이 95%를 지불하고 직원이 5%를 지불합니다.

3. RMB 40,000을 초과하는 부분에 대해서는 기금 전체가 95%를 지불합니다. 기금이 97%를 지불하고 직원이 3%를 지불합니다.

(4) 퇴직자의 개인 지급 비율은 직원 지급 비율의 60%입니다.

다만, 기본의료보험통합기금이 지급하는 최대 비례금액은 본 규정 제33조에서 규정하는 최대 지급한도를 초과할 수 없다.

본 조 제1항에 명시된 기본의료보험통합기금의 지급 비율을 조정해야 하는 경우, 지방자치단체 노동 및 사회보장 행정 부서는 지방자치단체 재정 부서와 공동으로 조정 계획을 제안해야 합니다. 공표 및 실시하기 전에 시 인민정부에 제출하여 승인을 받아야 합니다.