펀드 지급 총액은 무엇을 의미하나요?

2021년에는 국가의료보안정보플랫폼이 전국에 잇달아 출시될 예정이다. 피보험자는 다른 곳에서 진료를 받을 때 의료보험 정산서를 받게 됩니다. 많은 친구들이 정산 양식이 어떻게 생겼는지, 의료 보험으로 상환되는 금액 외에는 왜 아무것도 이해할 수 없는지 묻는 메시지를 남겼습니다. 오늘은 일반 입원을 예로 들어 공식을 소개하겠습니다. 의료보험 급여산정을 위한 8가지 키워드를 정리하면 본 입원정산서를 2분만에 이해할 수 있어 기본 지식이 전혀 없는 '의료보험 초보'에서 의료보험 급여를 이해하는 '전문가'로 변신할 수 있습니다. 분명히. 먼저 의료보험 지급 총액 계산 공식을 소개하겠습니다.

지급 총액(흔히 의료보험 지급 총액이라고 부르는 것) = (총액) 의료비-전부자부담금액-한도자부담비율-공제금액-실제최저지급액)×상환비율+중증질환의료공제보조보험지급액이 계산식에 포함되어 있음을 알 수 있다. 의료보험 총지급액, 의료비 총액, 자기부담금 전액, 자기부담한도액, 비례자부담금 금액, 실손부담액, 상환비율, 중증질환공제보조보험 8개 항목입니다. 이 8가지 핵심 단어는 궁극적으로 귀하의 의료 보험이 귀하에게 상환할 수 있는 금액을 결정합니다. 아래에서는 일반 입원 의료보험 정산 양식의 미스터리를 밝히기 위해 쓰촨성의 시외 의료 정산 양식을 예로 들어 지방마다 의료 보험 정산 양식이 다르지만 핵심은 다음과 같습니다. 다음으로, 아래의 정산내역을 이해하시면 자연스레 이해가 되실 것입니다. 위의 정산내역에 주목하여 일반 입원비 환급금액에 영향을 미치는 12가지 요소를 알아두시기 바랍니다. 보험. 이 12가지 요소는 의료보험 급여 산정식의 8가지 키워드에도 대응되어 결정됩니다. 이를 본 똑똑한 친구들은 '공식의 환급률은 어떻게 결정되는가?', '보험금 지급액은 어떻게 되는가?', '각 키워드는 무엇을 의미하는가?'라고 묻기 시작했다. > 먼저 지급률이 어떻게 결정되는지 살펴보겠습니다↓ 위의 결산서를 예로 들면, 피보험자의 나이, 보험종류, 진료를 받은 병원의 등급에 따라 지급률이 결정됩니다. . 청두의 의료보험 정책에 따르면, 도시근로자의 3차 병원 진료 기본의료보험의 의료보험 환급률은 85%이며, 피보험자가 50세 이상 60세 미만인 경우에는 환급률이 85% 증가한다. 2%이므로 환급 비율은 87%입니다.

계속해서 보험 적용 범위 내 금액과 기금 지급 금액을 살펴보자 ↓ 보험 적용 범위 내 금액 = 의료비 총액 - 자기부담금 전액 - 한도액 초과 자부담 금액 - 비례 자기부담액. 나는 당신이 현명하다고 생각하며 금액이 정산 양식의 정책 범위인 5=4-6-7-8 내에 있음을 발견했습니다. 자금지급금액 = (보험범위 내 금액 - 실제 지급개시금액) × 환급비율, 즉 결제양식의 11 = (5-10) × 환급비율. 여기서 우리는 환급비율 문제에 초점을 맞춰야 한다. 피보험자들로부터 자주 문의를 받습니다. - 나의 환급률은 얼마입니까? 예를 들어 입원비로 10,000위안을 썼고 환급률이 85%라면 의료보험은 8,500위안을 환급해야 한다고 생각하실 것입니다. . 이제 저희 설명을 통해 의료보험 본래 지급금액은 단순히 총 진료비 × 지급비율이 아니라 (보험범위에 따른 금액 - 실제 본인부담금액) × 지급비율을 의미한다는 것도 이해하셨나요?

그렇다면 각 키워드의 의미는 무엇인가요? 간단하게 설명드리겠습니다↓

물론 의료비는 입원비 전액입니다.

자기부담총액은 단순히 의료보험에서 지급되지 않는 비용으로 이해하시면 됩니다. 예를 들어 일부 의약품이나 의료소모품은 의료보험에서 지급되지 않는 경우가 있습니다.

가격 한도란 일부 의약품, 의료 소모품, 침대 비용 등을 의미합니다. 의료 보험 기금은 가격 한도를 초과하는 모든 금액을 개인이 지불합니다. 의료소모품은 1,000위안이고, 의료보험기금의 최대 지급한도는 800위안일 경우 나머지 200위안은 한도가격 초과 자기부담이라고 한다.

비례자부담금 지급금액이란 주로 개인이 먼저 부담해야 하는 을류의약품, 의료보험급여에 포함된 일부 진단 및 치료품목, 의료소모품 등을 말하며, 부담부분은 예를 들어 을류의약품의 가격은 500위안이고 개인이 먼저 10%를 지불해야 하며 그 다음 500×10%=50위안이 비례 본인 부담 금액입니다.

실제 최소 지불 금액은 다음과 같습니다. 우리는 일반적으로 기준액에 대해 이야기합니다. 예를 들어, 이 마을의 보험에 가입한 직원이 3차 병원에서 치료를 받으려면 한도가 800위안입니다. 일반입원에 있어서 어떤 비용이 전액자기부담, 한도자부담, 비례자부담인지 구체적으로 알고 싶으시다면, 병원비 상세목록을 자세히 살펴보실 수 있습니다. 섬광.

이런 문제들을 잘 정리한 후에는 예리한 안목이 있어야 합니다.

중대질병 공제보험금 산정액이 왜 정산 명세서에 표시되지 않는 걸까요? 각 조정 구역의 공제 보험 보충 보험 정책과 명칭이 일치하지 않지만 국가 의료 보험국에서 발행한 기금 코드 값과 일치하기 위해 쓰촨성 의료 보험 정산 명세서에 "고액 의료비 보조금"이라는 통일된 이름이 붙었습니다. 축적". 실제로 정산 명세서에 나오는 "고액 의료비 지원금"은 우리가 중증질환 공제 보충보험이라고 부르는 것을 의미한다는 점만 기억하시면 됩니다. 피보험자의 입원정산 명세서에 있는 다양한 데이터를 공식과 결합하여 공식이 맞는지 계산해 보겠습니다

의료보험 환급총액 = (총 의료비, 본인부담금, 초과액) 한도금액, 본인부담금 2136-비례공제금액 실제최저지급금액 800) × 상환율 87% + 중증질환의료공제보조보험지급금액 각 수치를 별도로 살펴보겠습니다. 그러면 의료보험급여총액 = (×87% + 계산기를 이용하여 확인해보면 저희가 계산한 의료보험급여총액이 결산서상의 자금지급총액과 완전히 일치함을 알 수 있습니다. .

이제 8가지 키워드를 통해 타지역 의료입원 청구서의 미스터리를 공개했습니다. 여러분도 의료보험 총 환급액 계산에 대해 명확히 이해하고 계시다면, 친구들도 알 수 있도록 모멘트로 전달해주세요. 다른 곳에서 진료비 정산 양식을 2분 안에 읽을 수 있습니다! 출처 | 청두 의료보험 편집자 | Jinlongteng Liu Xinyu

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