진화시 기본의료보험 시급 종합시행계획 종합시행에 관한 공지

기본 원칙

정책을 통합하고 공정성을 촉진합니다. 시의 근로자 기본의료보험과 도시와 농촌 주민의 기본의료보험을 통일적으로 보완하고 보험 적용 범위, 재정 기준, 복지 보장, 자금 감독, 처리 서비스 등 정책을 통일하고 완비하며 분절화를 타파하기 위해 노력합니다. 기본 의료보험을 장려합니다. 시스템이 더 공정합니다.

자금 조정, 위험 감수. 기본의료보험기금은 시 차원에서 통일적인 징수와 지출을 실시하고 시현 간 기금 위험 책임 분담 메커니즘을 구축 및 완비하며 시 내 현의 기금 부담을 합리적으로 균형화하고 기금의 상호 경제 및 위험 저항 능력을 향상시킵니다. .

메커니즘을 개선하고 관리를 강화하세요. 모든 당사자의 이익 균형을 맞추고 지방자치단체 차원의 종합 계획 및 계층적 관리 요구 사항에 따라 관리 성과와 연계된 인센티브 및 제한 메커니즘을 구축합니다. 보험 징수, 재정 보조금, 총예산 관리, 기금 감독 등에 대한 시, 군의 책임을 명확히 하여 기금 수입 및 지출의 전 과정을 정확하고 효율적으로 관리합니다.

적극적이고 질서 있게 꾸준히 전진한다. 문제 지향적 접근을 견지하고 문제 해결을 위해 노력할 것입니다. 통일된 시스템을 개선하고 자금 조정을 실시하는 것부터 시작하여 기존 자금을 점진적으로 투입하고 점진적으로 투입하는 원칙에 따라 통일적인 자금 수집 및 지출을 실현할 것입니다. 한 단계로 자금을 조달하여 피보험자의 전반적인 혜택이 줄어들지 않도록 하고, 의료보험자금을 보장하는 기본의료보험제도의 원활한 운영을 보장하는 것이 안전하고 지속가능합니다.

주요 목표

2022년 1월 1일부터 통일된 시스템 및 정책, 통일된 기금 징수 및 지출, 통합 관리 및 서비스 표준에 따라 시정부를 포괄적으로 구현합니다. 기본 의료 보험의 수준 조정을 통해 도시 전체에 걸쳐 동등한 재정 책임과 권리, 공정한 대우, 차별 없는 서비스를 갖춘 고품질 의료 보장을 달성합니다. 공정하고 통일된 정책체계를 구축하고, 취약계층에 대한 기본적이고 종합적인 보호를 강화하며, 도시와 농촌의 격차를 더욱 좁히고, 치료정책의 높은 수준의 통일을 실현합니다. 과학적이고 효율적인 거버넌스 체계를 구축하고, 시·군 관리 책임을 합리적으로 분담하며, 시와 협력하여 시·군 의료보험 관리의 새로운 메커니즘을 모색합니다. 시 정책 수립 및 전반적인 관리 기능을 강화하고 현 기금 감독 및 구체적인 처리 기능을 강조합니다. 국민에게 이익이 되는 효율적이고 편리한 서비스체계를 구축하고, 공공의료보험 서비스의 애로와 장애를 해결하기 위해 노력하며, 공공의료보험 서비스의 표준화, 정보화, 편리성을 고품질로 추진한다.

주요업무

제도와 정책의 통일

1. 근로자의료보험과 주민의료보험을 일원화하여 근로자의료보험에 가입한 근로자는 근로자가 없는 개인사업장, 근로자의료보험에 가입하지 않은 시간제근로자, 출산보험에 동시에 가입한다. 기타 탄력적 고용인원의 근로자 의료보험 가입을 권장하며, 등록 인구의 통합 참여를 바탕으로 상주 인구도 보험 범위에 포함됩니다.

2. 자금 조달 기준을 통일하세요. 시에서는 근로자의료보험 지급기준과 지급비율을 통일적으로 시행한다. 사용자의 근로자 임금 총액은 해당 단위의 피보험 근로자가 지급한 임금을 합산하여 결정하며, 근로자가 지급한 임금의 기준은 전년도 월 평균 임금을 기준으로 결정됩니다. 근로자의 급여가 전년도 절강성 전체 사회 단위 근로자의 월 평균 급여의 60%보다 낮을 경우 전체 월 평균 급여의 300%보다 높으면 60%로 결정됩니다. 전년도 절강성 사회 단위 직원의 경우 300%로 결정됩니다. 시 사업주 근로자의 의료보험 납부율은 7.5%, 현역근로자의 개인 납부율은 2%, 유연근로자의 기본 의료보험 납부율은 9%이다. 통합된 개인 계좌 이체 방법 및 표준을 구현합니다. 주민의료보험 개인지불기준을 통일하고, 어려운 사람을 위한 보조보험제도를 실시한다. 주민의료보험 개인지불기준은 진화시 기본의료보험조치에 따라 결정된다. 주민의료보험 재정지원 통일정책을 실시한다. 2022년부터 시는 경제발전 수준에 따라 재정지원을 3단계로 결정하고, 3년 안에 통일적인 재정지원 기준으로 전환한다. 2022년 주민의료보험 재정지원 기준은 원칙적으로 이우시 1인당 연 1,100위안, 도시지역 동양·영강 980위안, 란시·푸장·우이시 1인당 연 930위안이다. 현과 시는 경제 발전 수준과 자금 지출 균형에 따라 현재 등급 중에서 가장 높은 기준을 결정합니다. 보험에 가입하기 위해 거주 허가증을 소지한 사람들을 위해 모든 금융 기관은 지역 주민과 동일한 기준으로 보조금을 제공합니다.

3. 통합된 보안 이점. 의료보장급부목록제도를 엄격히 실시한다. 외래환자와 입원환자 혜택에 대한 시의 통일된 보장과 기준을 시행하고, 다른 장소로 이동하여 진료를 받고 타지에서 치료를 받는 경우 통일된 혜택을 시행합니다. 성의 통일된 기본의료보험 약품목록과 의료서비스품목목록을 실시한다. 계층적 진단치료체계와 현의료체계 구축을 계속 심화하고 의료보험 차별지급정책을 더욱 완비하며 진단치료와 의료비 구조에서 의료보험기금의 감독 역할을 충분히 발휘한다. 카운티 외부에서 계층적 진단 및 치료와 보험 담당자가 합리적이고 질서 있는 방식으로 진료를 받을 수 있도록 안내합니다.

4. 결제 수단을 통일하세요. 시는 통합지불방식을 시행하고, 시 전체예산관리를 심화·개선하며, 입원의료비는 질병진단 유관단체에 따라 지급하고, 입원진료비는 'PDPM 포인트 방식'에 따라 지급 및 입원진료비를 개선한다. 주치의 계약과 결합되어 있으며, APG Points 방식으로 지불됩니다. 특정 분야, 특정 계층을 위한 의료보험 지급 방식을 적극적으로 모색합니다.

5. 의약품 가격, 입찰 및 조달 관리를 통합합니다. 국가, 성, 시 차원의 약품 및 의료소모품 중앙집중적 조달 정책을 전면적으로 실시하고, 각급 건강의료보험 부서는 의료기관을 감독하여 이를 엄격하게 실시해야 합니다.

시의 통일의료가격과 의료보험지급기준을 실시하고, 성급 공립병원 가격을 합리적으로 참조하며, 의료인의 기술과 노동의 가치를 반영한 ​​의료서비스 가격 인상에 노력하고, 의료기관의 표준화된 발전을 종합적으로 추진한다. 그리고 서비스 품질의 향상. 진화 공립병원의 의료 서비스 가격 개혁 계획은 시 의료보험 부서가 시 보건국과 협력하여 별도로 제정할 예정이다.

자금 통합 징수 및 지출

2022년 1월 1일부터 기본의료보험 기금을 시 전역에서 통일적으로 징수, 납부, 청산하여 징수 및 지급합니다. .

6. 기금예산과 결산관리를 일원화합니다. 진화기본의료보험기금 예산관리방안을 제정합니다. 사회보험기금예산관리에 관한 규정과 수입에 기초한 지출, 수입과 지출의 균형, 약간의 흑자원칙에 따라 시는 기금예산과 결산을 일률적으로 편성하고 기금의 내용, 기준, 범위를 엄격히 규제한다. 수입과 지출에 자금을 조달하고 예산 집행의 구속력을 강화합니다.

7. 기금 수입과 지출 관리를 일원화합니다. 기금 징수 주체를 통일하고, 소득 수준을 조정하며, 소득 이체, 기금 사용, 지급 관리 규정을 통일합니다. 수집 메커니즘을 더욱 개선하고 수집 및 관리 효율성을 향상시킵니다. 부서간 자료 공유 및 비교를 강화하고 보장범위를 정확하게 확대하며 모든 보험 보장과 기본의료보험료 전액 납부를 보장합니다. 통합 기금은 보관을 위해 인계됩니다. 조정 전 각 군의 자금에 대해 감사에서 확인된 과다 지출 및 과소 수령 문제로 인한 자금 롤오버 격차와 발생액을 기준으로 조정 전 형성된 자금 수입 및 지출 롤오버 격차를 실시합니다. 그 기초는 각 카운티가 부담합니다. 2022년 1월부터 각 군의 의료보험 기금 누적 잔액은 시에서 조정되며, 합동 자금 외에 각 군과 시에서 임시로 보관하고 지자체 차원에서 관리 및 파견됩니다. .향후 지역의 연간 기금 격차를 보충하는 데 주로 사용될 것입니다. 시의 자금운용 상황에 따라 점차적으로 시의 특별재정계정으로 징수될 예정이다. 다양한 카운티와 시에 일시적으로 예치된 자금의 누적 잔액은 경쟁 예금 요건에 따라 유지되고 가치가 증가합니다. 경쟁 예금 결과는 제출을 위해 지방자치단체 재무국에 보고됩니다.

8. 책임 공유를 통일하세요. 진화시 기본의료보험에 대한 시급 책임분담 방안을 제정합니다. 자금의 통일된 수입과 지출, 계층적 책임, 합리적인 격차 공유 원칙에 따라 권리와 의무가 평등하고 행정권과 재정권이 일치하며 인센티브를 제공하는 시, 군 정부 책임 공유 메커니즘을 구축합니다. 및 제약 조건이 결합됩니다.

통합 관리 및 서비스

체계적이고 표준화된 방식으로 디지털 개혁을 추진하고, 처리 및 관리를 개선하며, 의료보험 서비스를 최적화하고, 데이터의 상향 집중화와 서비스의 하향 확장을 촉진합니다. 도시 전체에 걸쳐 통일된 관리 및 서비스를 달성합니다.

9. 통합 프로토콜 관리. 지정 자격 출입, 서비스 계약 관리를 개선하고 시의 의료 보험 지정 의료 기관 계약 통일 관리 조치를 실시하며 지정 의료 기관 평가 방법을 통일합니다.

10. 서비스 절차를 통일하세요. 의료보험 공공서비스의 표준화, 정보화, 편의 구축을 강화하고 시에서 통일된 의료보험 업무 처리 절차와 서비스 규격을 실시합니다. 수직적 연결을 강화하고 시, 군, 향, 촌 차원의 관리 및 서비스 네트워크를 개선하고 의료보험 처리를 위한 '15분 서비스 서클' 구축을 심화하며 서비스를 하위 수준으로 추진합니다. 고품질의 "시 전체 의료 보험 문제 처리" "1순위 결제" 및 "상호 인식 공유"를 달성하고 "최대 1회 방문" 개혁을 계속 심화하고 "휴대 처리" 및 "온라인 처리"를 촉진합니다. . 기본의료보험, 중대질병보험, 의료지원 등 3+N 원스톱 결제 서비스를 실현합니다. 도심의 난임의료비 원스톱 정산을 알아보세요.

11. 통일정보시스템. 통합 지능형 ​​공공 데이터 플랫폼을 기반으로 비즈니스 프로세스 리엔지니어링, 데이터 및 정보 공유를 촉진하고 의료 보험 데이터의 중앙 집중식 관리를 가속화할 것입니다. 각 부서는 도시의 기본을 지원하기 위해 고품질 공공 서비스 공유를 위한 새로운 메커니즘을 공동으로 구축할 것입니다. 의료보험 지방자치단체 차원에서는 비즈니스 및 금융 통합을 달성하기 위해 다양한 처리 및 서비스 관리 업무를 조정합니다. 의료보험 정보 네트워크의 보안 관리를 강화하고 필요한 인력과 기술 지원을 제공하며 기본 의료 보험에 대한 다양한 시 차원의 통합 서비스가 원활하게 운영되도록 보장합니다.

12. 노사 분업을 일원화한다. 기본의료보험의 지방자치단체 조정과 양립할 수 있는 의료보안 거버넌스 메커니즘을 구축한다. 시 정부 및 관련 부서는 법률, 규정 및 관련 규범이 정한 권한 내에서 시 전체의 의료 보안 정책을 연구 및 제정하고 자금 사용에 대한 감독 및 관리를 강화하며 보편적 안전 의료를 위한 시 종합 관리 플랫폼을 구축해야 합니다. 보험, 시 기금 운영에 대한 동적 모니터링을 수행하고 의료 보험 기금 감독 신용 시스템을 심화하며 시 전체 기금 감독 통합을 촉진하고 현 업무 평가를 조정합니다. 모든 현 정부와 관련 부서는 통일된 의료 보안 정책을 엄격하게 시행하고 자금 사용에 대한 감독 및 관리를 강화하며 관리 및 서비스 능력과 수준을 향상시켜야 합니다.

조직 보장

조직 리더십을 강화합니다. 기초의료보험 종합시행을 위한 지자체 차원의 주도그룹을 구성하고, 지자체의 주요 책임자가 리더를 맡고, 주요 감독책임자는 책임자가 된다. 데이터, 장애인 연합회, 세무국, 중국 인민 은행 및 다양한 현 정부가 회원입니다. 선도 그룹 사무실은 시립 의료 보험 국에 위치하고 있으며 선도 그룹의 일상 업무를 구체적으로 담당하기 위해 특별 업무 팀이 구성되었습니다. 각 현은 의료보험의 전반적인 개혁을 추진하기 위해 의료보험연동회의 체제를 구축했다.

부서 책임을 강화합니다. 모든 관련 부서는 사고를 통일하고 인식을 제고하며 각자의 임무를 수행하고 긴밀히 협력하고 노력을 강화하며 기본 의료 보험에 대한 시의 조정을 꾸준히 추진해야 합니다. 의료안전부는 기본의료보험의 시급 조정업무를 주도적으로 조직 실시하며 관련 부서와 함께 시급 조정 지원 정책을 제정하고 군사업 업무에 대한 지도와 감독을 강화한다.

재정부는 재정이 부담해야 할 자금이 규정에 따라 배분되도록 보장하고, 의료보장 자금의 예산 관리를 강화하고, 업무 자금을 보장하며, 관련 부서와 협력하여 자금 감독 업무를 잘 수행하는 책임을 맡습니다. 보건부는 계층적 진단 및 치료, 의료 시스템 구축, 주치의 서명 및 1차 의료 및 보건 기관의 서비스 역량 향상을 주도하고, 의료 기관의 관리를 강화하며, 진단 및 치료 서비스 행위를 표준화하고, 의료 기관의 실행을 감독합니다. 의료 보안 정책. 세무기관은 법에 따라 기본적인 의료보험료 징수 및 관리 직책을 수행하고 징수 수준을 조정 및 징수하며 의료보험기금의 연간 예산 및 결산 작성에 협력해야 한다. 감사 부서는 시 조정 이전에 시 전역의 의료 보험 기금에 대한 감사를 신속하게 실시하고 특별 감사를 강화해야 합니다. 설립 부서는 지자체 수준의 전반적인 조직 설립을 보장하는 역할을 담당합니다. 시장 감독 부서는 지정된 제약 기관의 의약품 품질 관리를 담당합니다. 빅데이터 관리 부서는 전자정부 클라우드 플랫폼의 감독 및 보안을 담당합니다. 교육부, 민원부, 퇴역병무부, 장애인연합회 등의 부처는 해당 불우학생, 불우이웃, 주요 우대 수혜자, 적격 장애인 등을 파악하고 의료보험부서와 협력해 정보를 공유한다. 중국인민은행은 직책에 따라 관련 업무를 처리한다.

평가 인센티브를 강화합니다. 2022년부터 정책 집행, 보험 확대, 지급 수준, 자금 징수, 예산 관리, 재정 보조금, 책임 인수, 총 예산, 처리 서비스, 자금 감독 등을 종합적으로 평가하여 각 평가에 포함시킵니다. 카운티 업무 목표 책임 평가를 실시하고 평가 결과와 연계된 보상 및 처벌 메커니즘을 구축합니다.

홍보와 안내를 강화합니다. 현은 신문, 라디오, 텔레비전, 인터넷, 위챗 및 기타 미디어의 역할을 충분히 발휘하고 관련 지방자치단체 차원의 조정 정책, 관행 및 의의를 광범위하게 홍보하고 심층적으로 해석하여 정책 인식을 효과적으로 높여야 합니다. 보험료, 혜택 향유, 관계 이전 등 피보험자가 우려하는 사항에 신속히 대응하고, 기본의료보험 지자체 조정이 원활하게 추진될 수 있도록 좋은 여론 분위기를 조성한다. 기본의료보험의 지방자치단체 조정사업이 순조롭게 진행되도록 좋은 경험과 관행을 적시에 요약하고 홍보합니다.

본 계획은 2022년 1월 1일부터 시행됩니다. 이전 규정이 이 계획과 일치하지 않는 경우 이 계획이 적용됩니다.