베이징 의료보험 외래 진료소의 한약 상환 비율은 어떻게 되나요?

베이징 의료보험 환급 조건 및 절차

1. 외래환자 비용

(1) 환급 범위: 피보험자는 지정된 병원이나 전문의에게 의료보험을 받습니다. 개인 선택 병원, 한의학 병원 및 A급 병원(Youyi, Xuanwu, Guang'anmen Traditional Chinese Medicine, Tongren, Xiehe, Peking University Third Hospital, Peking University People's Hospital, Peking University First, Jishuitan에서 발생한 일반 외래 및 응급 비용 , 조양, 장공, 량샹) .

(2) 상환 비율: 연간 직원의 외래 및 응급 비용 총액이 2,000위안을 초과하는 경우 의료 공제 기금은 2,000위안을 초과하는 고액의 50%를 지불합니다. 개인이 50%를 지불하게 됩니다. 퇴직자 총 누적수입이 1,300위안을 초과하는 경우 1,300위안 이상, 70세 이상 고액의료공제금은 70%, 개인이 30%를 지급하고, 1,300위안 이상인 경우에는 고액의료공제금을 지급한다. 70세는 80%, 개인이 20%를 부담한다. 연간 최대 결제 한도는 20,000위안입니다.

(3) 의료 관리: 일반 외래 진료비 및 응급 의료비는 개인 현금으로 지불해야 합니다. 처방전은 지정병원에서 발급받고 의료보험위탁특수도장을 받은 후 지정약국에서 약을 구입해야 합니다.

(4) 환급 절차: 연간 최소 지불 기준을 초과하는 경우, 피보험자는 해당 부서 또는 사회 보장 사무소에 문서를 제출합니다. 기업용 버전으로 전자정보 및 서류를 신고하고 건강보험센터로 가세요. 의료보험센터는 영업일 기준 15일 이내에 심사, 정산, 지급을 완료합니다.

(5) 신청 자료: 일반 외래 및 응급실 영수증, 의료 보험 처방전(처방전의 두 배 가격), 정밀 검사 및 치료 비용.

(6) 신고일: 매월 1일~20일. 당월 수수료는 다음 달에 신고해야 합니다. 해당 연도 수수료는 해당 연도 1월 20일 이전에 다시 신고해야 합니다.

2. 입원비

(1) 지급 범위: 의료보험 지정병원 또는 전문병원, 한방병원 및 가 선정한 A등급 병원에서 피보험자에게 발생한 입원비 개인.

(2) 상환 비율: 1년 내 첫 번째 입원에 대한 최소 지불 기준은 1,300위안이고 이후에는 매번 650위안입니다. 지급률은 3차 병원을 예로 들면 3단계로 나뉘며, 상승 및 하락 기준은 30,000위안, 취업 85%, 퇴직 91%, 30,000~40,000위안 취업 90%, 중년 94%입니다. 퇴직금 95%, 40,000위안 이상 퇴직금 97%. 입원의 경우 청구 주기는 일반적으로 90일입니다. 정신병원 입원일수는 360일을 정착기간으로 하여 변동기준을 절반으로 줄인다. 연간 최대 전체 기금 지불액은 RMB 70,000입니다. 중대입원 지급한도는 최대 100,000위안이며, 중대입원 지급비율은 70%이다.

(3) 진료 관리 : 진료를 받을 때에는 '베이징 의료보험 매뉴얼'을 이용하시기 바랍니다. 기관이 비용 전액을 지불하는 경우, 개인은 입원 절차를 진행하기 위해 입원 선불금의 일부만 지불하면 됩니다. 발생한 의료비는 3대 의료보험 목록의 범위에 부합해야 합니다.

(4) 환급절차 : 자기부담금과 퇴원시 본인부담금은 병원과 개인이 정산하며, 전체 환급금액은 병원과 지역의료보험센터가 정산한다.

3. 외래 특수질환

(1) 지급범위 : 악성종양, 방사선치료 및 화학요법, 신장투석, 신장이식 후 거부반응 방지제를 복용하는 피보험자 특수질병 승인 절차 이후에 발생하는 외래환자 특수질병치료 범위에 속합니다.

(2) 상환비율: 상환비율은 입원과 동일합니다. 외래 특수질환의 청구주기는 360일입니다.

(3) 진료 관리: 피보험자는 진료를 받을 때 한 병원만 특수 질병 지정 병원으로 선택할 수 있습니다. 기관에서 비용을 전액 지불하는 경우 개인은 본인부담금과 자기부담금만 지불하면 되며 전체 자금에서 상환액은 병원과 지역 의료보험센터에서 정산됩니다.

(4) 환급 절차: 피보험자는 해당 기관 또는 사회보험사무소에 서류를 제출하고, 기관은 해당 서류를 의료보험센터에 보고합니다. 의료보험센터는 당일 심사, 정산, 지급 업무를 완료했습니다.

IV. 북경 의료보험 환급 범위

(1) 서양의학 및 한의학 특허의약품, 시 위생국의 "베이징 공적 자금 치료에 대하여" "의료 및 노동 보험 의료 약품 상환 범위에 관한 고시"(Jingwei Gongzi [1997] No. 15) 및 "이행에 관한 보충 의견"에 따라 베이징 공적 자금 및 노동 보험 의약품의 상환 범위'(Jingwei Gongzi [1998] No. 2) 파일 실행.

'개인부담'으로 기재되어 있는 약품비는 우선 10%를 본인이 부담하고, 나머지 비용은 기본의료보험 지급범위에 포함된다.

(2) 병원 준비: 시 위생국의 "베이징 공적 자금 및 노동 보험 의료를 위한 병원 준비 상환 범위 시행에 관한 고시"(Jingwei Gongzi [1999] No. 2)에 따름 ).

(3) 한약품의 지불 범위 및 사용

1. 개인이 지불해야 하는 한약품은 시 보건국의 "검사 정보"의 적용을 받습니다. "자부담약품 범위에 관한 규정"(Jingwei Cai Zi [77] No. 267) 문건 제1조를 시행한다.

2. 시 위생국의 "검사 및 발급 정보"에 따라 단독으로 사용되거나 질병으로 인해 복합 처방에 합리적으로 사용되는 한약재(정상 복용량 이하) 공적 의료 및 노동 보험을 받는 의료인 "자기부담약품 범위에 관한 규정"(Jingwei Cai Zi [77] No. 267) 문서 제2조를 시행합니다.

3. 중증환자의 구조기간 중 위 1호, 2호의 한약재를 합리적으로 사용하기 위한 비용은 기본의료보험금 지급범위에 포함된다.

(4) 외래 방사선 치료 및 악성 종양에 대한 화학 요법 약물의 지급 범위

피보험자가 악성 종양에 대해 외래 방사선 요법 및 화학 요법 치료를 받는 경우 다음 약물이 포함될 수 있습니다. 기본의료보험 종합기금 지급 범위:

1. 종양치료제

'베이징 공금 의료 및 노동보험 의료약품' 중 한약과 서양의약 중 '11류 종양치료제' 급여범위'에는 칸타리딘정은 제외되며, 면역리보핵산주사제, 티모신주사제 3종 외에 종양치료제도 59종 있다.

2. 백혈구 생성 촉진제

4종 약물: 과립구집락자극인자[특수]주사제(수입품), 리서성정, 상어간알코올정, 이노신정 주사.

3. 항감염제

'항생제'(45종) 및 '항진균제'(5종). ***50가지 약품.

(5) 신장이식클리닉의 항거부반응제 범위

사이클로스포린, 프레드니손, 덱사메타손, 메틸프레드니솔론, 아자티오프린*** 5종.

2. 기본 의료보험 서비스 시설의 범위 및 기준

(1) 일반 병상료

기본 의료보험 지급 범위에는 일반 병상비가 포함됩니다. 의료 보험 풀링 기금. 전체 개조가 이루어지지 않은 병동의 비용은 침대당 16위안이고, 전체 개조가 완료된 병동의 경우 침대당 24위안입니다. 실제 비용이 위 기준보다 낮을 경우 실제 비용이 지불됩니다.

(2) 응급관찰실, 응급병동, 혈액병동의 병상비는 지급 범위에 포함되며, 시 물가국이 승인한 부과 기준을 시행한다.

(3) 질병으로 인해 층류병동에 입원해야 하는 혈액질환의 골수이식 및 화학요법 비용은 지급 범위에 포함될 수 있다.

(4) 강화 병동은 시 보건국의 "강화 병동(ICU) 입원 기준"(Jingwei Gong [1996] No. 8)에 따라 시행되어야 합니다.

(5) 지역 보건 서비스 센터(역)에서 설치한 치료용 가족 병상에 대한 병상 건설비 및 병상 점검비가 지급 범위에 포함됩니다.

(6) 입원 중 난방비는 피보험자가 근무하는 단위에서 관련 규정에 따라 지불해야 합니다.

3. 기본의료보험 진단 및 치료 항목

(1) 신체에 설치된 인공장기의 경우 지급범위에 포함되는 최대 비용 기준은 다음과 같다.

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1. 심장박동기: 단일 챔버 세트당 14,000위안, 이중 챔버 세트당 18,000위안, 임시 판막: 세트당 7,000위안; , 기계막 1개당 7,000위안

3. 안구내 렌즈는 1개당 668위안

4인공관절 : 인공고관절은 1개당 4,500위안, 인공무릎은 4,500위안이다. 관절은 세트당 5,000위안, 인공 대퇴골두는 세트당 3,300위안입니다.

5. 기타 인공 장기를 신체에 설치하는 경우 최대 지급 기준은 18,000위안입니다.

실제 요금이 위 기준보다 낮을 경우 실제 요금을 지불하게 됩니다.

(2) 장기 이식 및 조직 이식은 지급 범위 및 수수료 기준에 다음과 같이 포함됩니다.

1 지급 범위는 지방자치단체 노동사회보장국의 규정에 따릅니다. "공공 의료 개혁 심화에 관한 문제에 관한 고시"(Jinglao She Yifa [2000] No. 86)가 시행됩니다.

2. 장기 이식 및 조직 이식을 위한 병원 의료비에 대해, 개인이 먼저 2%를 부담해야 하며, 나머지 비용은 지급 범위에 포함됩니다.

(3) 대형 의료 장비 및 의료 재료

대형 의료 장비에 대한 상환 범위 및 사용은 시 보건국의 "범위에 대한 임시 규정"에 따라 결정됩니다. 대형 의료 장비 및 귀중한 의료 재료에 대한 공적 의료 상환” 문서 “규정”(Jingwei Gong [1998] No. 14)의 제1조부터 제6조까지 시행됩니다.

상태의 필요에 따라 위 문건 제2조의 장비를 이용한 검사 및 치료에 소요되는 비용('대형의료기기 급여범위'에 포함됨)(경비 포함) 상환 범위에 포함되도록 승인된 단일 검사 및 치료)는 비용이 200위안을 초과하는 품목의 경우) 먼저 비용의 8%를 부담하고 나머지 비용은 지불 범위에 포함됩니다. 기본의료보험기금.

(4) 지역사회 보건 서비스 센터(역)

지역 보건 서비스 센터(역)의 의료비 지급 범위 및 기준은 지방자치단체 노동사회보장국의 규정에 따릅니다. "공공 자금 지원 의료 및 심각한 질병 치료에 대해" "보험 지역 사회 건강 서비스 관리 관련 문제에 대한 고시"(Jinglao Shefa [2000] No. 106) 문서 구현.

(5) 기타

1. "영상 사양"(Jingwei Gongzi [1996] No. 9) 문서 실행

2. 시 보건국의 "고압산소치료 공공 자금 지원 의료 상환 범위"(Jingwei Gongzi [1996] ] No. 7) 문서 실행에 따라

3. 기본의료보험기금 지급 범위 내에서.

(6) 기본 의료보험 기금 지급 범위에 포함되지 않는 관련 비용:

기본 의료 보험 기금에 포함되지 않는 항목은 다음에 따라 지급됩니다. 시 위생국의 "베이징 시 공공 비용에 대하여" "의료 관리 조치에 관한 고시"([90] Jingwei Gongzi No. 100), 별지 "베이징 시 공적 자금 지원 의료 관리 조치" 제4조 및 시 노동 및 사회보장국의 "공공 자금 지원 의료 및 중병 의료 보험 관리 강화 관련 문제" 통지 제2조 시행"(Jinglao She Yifa [2000] No. 90).

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