의료보험 장외 환급 감사 부서에서 주의해야 할 사항은 무엇인가요?

감사팀은 감사 과정에서 '네 가지 우려 사항'에 주의를 기울였습니다.

수금 및 지불에 대한 우려 사항이 보장되어야 합니다.

1. 의료보험 세부자료를 산업·상업, 세무자료, 연금보험 세부자료, 주택공제금 세부자료와 비교 분석해 보험이 없거나 허위 지급 근거가 있는지 확인한다. ;

2. 의료보험 가입자 정보와 저소득가구, 농촌 5보증가구, 도시 삼부자, 고아 등의 정보를 비교분석하여 유무를 확인한다.

3. 지방자치단체와 개인의료보험금 지급실태를 조사하고 산업체 유무를 점검한다. 또는 현지 근로자 의료보험 관리에 포함되지 않은 정부 기관.

관리 프로세스는 자금 안전에 중점을 둡니다.

1. 보험금 징수 기관이나 고용주가 상급자로부터 보조금을 받기 위해 피보험자 수를 허위로 보고했는지 여부를 조사합니다.

2. 규정 위반 의료비 환급이나 의료보험금 유용 여부, 승인된 의약품 목록을 관계인이 사적 이익을 도모하기 위해 사용했는지 여부, 경영정보시스템의 보안 등을 검토한다.

링크를 사용하여 위반 사항에 주의하세요.

1. 지정 의료기관에서 감시 소홀로 인해 환자가 입원하거나 가명으로 입원한 사례는 없는지, 약물 과다 처방, 과진료 등 비정상적 의료 행위가 있는지 점검한다. 의료보험기금의 사기 또는 사기 행위가 있는지 여부

2. 지정 소매약국에 품질 불량, 고가품 등 피보험자의 안전과 이익을 해칠 수 있는 문제가 있는지 검토합니다. 가격, 혼합 판매 등 셋째, 각종 의료보험 기금을 특정 의료보험 지출 외 지출까지 확대했는지 검토한다.

가치 보존과 감상 과정은 효율성에 중점을 둡니다.

1. 의료보험대리점 및 재정부서의 이자소득증서를 확인하고, 중국 인민은행이 공시한 이자율로 은행에서 제공한 이자계산전표를 확인하여 우대 여부를 분석한다. 이자율이 시행되었습니다;

2. 직원의 개인 계좌에 대한 이자 발생의 정확성을 확인하고, 이자가 발생하지 않거나 우대 이율로 이자가 발생하지 않는 개인 계좌에 문제가 있는지 확인하십시오.

3. 취급기관과 시중은행 간 협약 이행 점검 예금 금리에 대한 서면 계약(약정)을 체결하고 보험 종류에 따라 이자가 계산되는지 확인합니다. 의료보험기금의 가치 ​​유지 및 가치 상승을 보장하는 정책입니다.