의료보험 연간 최대 지급 한도가 7,000위안이라는 것은 무엇을 의미하나요?

의료보험 지급한도, 즉 의료보험의 최대 지급한도는 기본의료보험기금이 가입자에게 의료연도에 지급하는 의료비의 최대 금액을 말한다. 현재 도시근로자 및 탄력근로자 통합기금의 연간 최대 지급한도는 10만 위안이며, 성인 및 노인 기본의료보험 통합기금의 연간 최대 지급한도는 8만 위안이다. 학생과 미성년자 기본의료보험 통합기금 지급한도는 10만 위안이다. 의료보험기금의 최대지급한도란 전체 풀기금이 지급할 수 있는 의료비의 상한액과 지급한도를 초과하는 의료비를 말한다. 기본의료보험은 중증 질환, 요독증 투석 치료, 조직 및 장기 이식 후 거부반응 방지제 치료의 범위와 전체 기금의 최대 지급 한도를 보장하지 않습니다. 의료보험기금의 최대 지급한도는 흔히 '한도선'으로 알려져 있는데, 이는 전체 풀기금이 지급할 수 있는 의료비의 상한선을 말한다. 기본의료보험은 지급한도액을 초과하는 의료비에 대해서는 지급하지 않습니다.

의료보험 지급조건:

1. 피보험자는 기본의료보험 지정 의료기관에서 진료를 받고 의약품을 구입하거나, 지정 병원에서 의사가 발행한 처방전. 지정 소매 약국이 외부에서 의약품을 구입하는 경우,

2. 피보험자가 진료 과정에서 지출한 의료비는 본 규정의 범위를 준수해야 합니다. 기본의료보험 약품목록, 진단 및 진료항목, 의료시설기준은 지급기준에 따라 기본의료보험금을 지급한다.

3. 기본의료보험 지급범위, 사회의료조정기금 최저지급기준, 최대지급한도를 충족하는 피보험자 다음의 비용은 사회의료조정기금에서 균등하게 지급한다.

결산하면 지급한도액은 기본의료보험기금이 가입자에게 의료연도에 지급하는 의료비의 최대 한도를 말한다. 현재 기준은 전년도 시 직원 평균 급여의 약 4배이다. 지난해 직원 평균 급여가 1만 위안이라면 최대 지급 한도는 4만 위안 정도다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제17조

기본 양로보험에 가입한 개인은 영향을 받지 않습니다. 질병 또는 비업무상 장애로 인해 업무 중 사망한 경우, 법적 상태에 도달하기 전에 질병 또는 비업무 관련 장애로 인해 근로 능력을 완전히 상실한 경우 유족이 장례 혜택 및 연금을 받을 수 있습니다. 퇴직 연령이 되면 장애 수당을 받을 수 있습니다. 필요한 자금은 기본연금보험기금에서 지급됩니다.

제18조

국가는 기초양로금에 대한 정상적인 조정 메커니즘을 구축해야 한다. 근로자 평균임금 상승과 물가 상승에 따라 기초연금보험 급여 수준을 적시에 인상하겠습니다.

제19조

개인이 협력 지역에 걸쳐 취업하는 경우 기본 양로보험 관계는 개인과 함께 이전되며 지급 연수는 누적 계산됩니다. 개인이 법정 퇴직연령에 도달하면 기초연금액을 분할하여 균등하게 지급한다. 국무원의 구체적인 조치.

제20조

국가는 새로운 농촌 사회양로보험 제도를 구축하고 완비한다.

제28조

기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 기본 의료비에서 공제됩니다. 국가 규정에 따라 보험 기금을 지불합니다.

제29조

피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기구가 직접 결제하며, 제약사업부 . 사회보험행정기관과 위생행정기관에서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 기타 장소에서의 진료를 위한 의료비정산체계를 구축하여야 한다.