저저우현 의료보험 관리센터

1. 지정만성질환이란 장기간 외래환자의 약물유지치료가 필요하고 의료비가 많이 드는 만성질환으로서 지방노동사회보장행정부서가 지방재무부서와 협의하여 정하는 것을 말한다. .

2. 지방 노동사회보장행정부는 지방재정부와 함께 의료보험기금 절감액을 기준으로 단계적, 일괄적으로 지정만성질환을 추가하고 이에 상응하는 접근기준과 외래환자 전문 의약품 카탈로그.

3. 피보험자가 지정 만성질환을 앓고 있는 경우, 지방 노동사회보장국이 지정한 사회보험 지정 의료기관은 다음 절차에 따라 진단 및 심사 절차를 처리해야 합니다. 주치의는 "의료보험지정만성질환진단서"<이하 "증명서">를 작성하고, 전문기술직급 이상인 의사 또는 부서장의 서명 및 심사를 거쳐 작성합니다. 해당 전공으로 의료 또는 의료 보험 담당 부서의 확인 및 도장을 받은 의료 기관에서 "증명서"의 내용을 제출하고 의료 보험 정보 시스템에 입력하여 검토 및 확인을 위해 지역 의료 보험 기관에 전송합니다. 매월 지정된 의료기관에서 "증명서" 원본을 수집하여 해당 지역 의료보험 대리점에 제출합니다. 과거 지정만성질환으로 진단을 받고 지난 1개월간 지속적으로 약을 복용하고 있는 피보험자는 최근 외래진료기록 및 해당 질병의 최초 진단에 관한 관련 정보를 지정의료기관 주치의에게 제공하여야 하며, 위의 절차에 따라 진행하세요. 지정의료기관은 지정만성질환의 입원기준에 따라 피보험자에게 "증명서"를 발급하여야 한다. 2. 피보험자가 타 지역에서 진료를 받으려는 경우에는 지역 사회보험지정 의료기관 또는 지역 의료보험취급기관에 등록된 지역 2급 이상의 의료기관에서 "증명서"를 발급받아 신고하여야 합니다. 검토 및 확인을 위해 지역 의료 보험 기관에 문의하십시오.

4. 지정만성질환을 앓고 있는 피보험자는 현지 의료보험 기관의 심사 및 확인을 거쳐 다음과 같은 외래 의료보험 혜택을 누릴 수 있습니다. 피보험자의 지역 사회보험 지정 의료기관 외래 진료소 또는 규정에 따른 기타 장소에서의 진료비 및 약품비는 지정된 만성질환, 기본의료보험에 해당하는 외래 전문의약품 목록의 범위 내입니다. 조정자금은 지역보건복지기관에 따라 지급(2학기, 2학기) 3차 의료기관(3차 의료기관 본부 ​​소재 기관 제외)은 80%, 기타 의료기관은 60%를 표준으로 지급한다. 의료 기관. 피보험자의 각 특정 만성 질환에 대한 외래 전문 의약품 비용에 대한 최대 지불 한도가 있어야 합니다. 다수의 지정만성질환을 앓고 있는 피보험자는 지정된 만성질환 중 최대 2개를 선택하여 해당 외래진료를 받을 수 있습니다. 기본의료보험 통합기금의 월별 최대 지급한도는 당월까지 유효하며 이월되거나 누적되지 않습니다. 피보험자는 입원 중에 지정된 만성질환 외래 진료를 받을 수 없습니다.

5. 피보험자가 지정 의료기관에서 지출한 지정 만성질환 외래 전문의 약비는 기본의료보험 조정기금 지급액의 일부로 지정 의료기관에서 부담합니다. 보험대리점에서 신청한 합의금은 매월 정리되어 현지 의료기관에 보고되며, 개인의료계좌나 현금으로 지급되는 개인지급금입니다.

6. 지정만성질환에 대한 외래 진료를 받는 피보험자는 지역 의료보험 특별 외래 진료 기록을 통일적으로 활용해야 하며, 향후 참고를 위해 의무 기록 및 보조 검사 결과를 적절하게 보관해야 합니다. 주의가 필요한 사항

1. 관리 메커니즘 개선 - 카드 기반 진료 시스템으로 의료 보험 의료 기록을 보유한 환자는 "외래 특별 품목 치료 카드"를 확인합니다. 모두 의료보험정보시스템에 들어가 진료를 관리합니다. 지정병원은 특정 질병별 약품과 비용을 당일 내에 의료보험 전산시스템에 입력하고, 신속하게 각 사례별 구체적인 비용 목록을 환자에게 제공하고 피보험자의 서명을 받는다. 환자는 관련 규정 및 할당량 기준에 따라 일정 금액을 선납합니다. 연간 정산 시 개인부담금 부분은 병원에서 출력한 진료비 내역을 기준으로 정산합니다. 전체 기금에서 부담해야 할 특정 외래 항목에 대한 비용은 시립 의료 보험 센터와 지정 병원에서 일률적으로 정산하고 개인은 더 이상 의료 보험 센터에 가서 환급을 받지 않습니다.

만성 외래환자는 지정 의료기관에 직접 신고하고 파일을 작성해 1차 지정 의료기관을 확인한 뒤 통일적으로 번호를 매겨 등록한 뒤 통일된 시간에 의료보험기관에 제출한다. ; 기관은 정기적으로 전문가 검토를 구성하고 검토 후 각 의료기관의 합격률을 계산합니다. 의료보험기관이 지정 의료기관에 연간 정산금을 지급할 경우, 산정된 금액에 각 의료기관의 준수율을 곱하여 지급하게 되며, 해당 준수율은 각 지정 의료기관의 지급액에 직접적인 영향을 미칩니다.

만성질환 관리의 주요 특징은 목표 달성을 위해 관련 의료 자원을 통합하는 것입니다. 질병관리 계획의 원활한 이행은 여러 부서의 협력적 협력에 달려 있습니다. 현재 행정 부서가 지역사회 보건 서비스를 적극적으로 개발함에 따라 지역사회 보건 서비스 기관은 지속적인 개발과 자기 개선을 통해 점차적으로 만성 질환을 진단, 치료 및 관리할 수 있는 능력을 갖추게 될 것으로 예상됩니다. 의료보험기관 주도 하에 만성질환 특별 관리 방안, 의료비 지급 방안 등을 도입할 수 있습니다.

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보충의료보험 비용 감사 및 환급

신청 조건: 보충의료 참가자 보험 직원, 포함

1. 당뇨병, 고혈압(2기 및 3기), 만성 간염(A형 간염 제외), 악성 종양, 관상동맥 심장 질환, 파킨스병, 뇌졸중 후유증 등 12가지 만성 질환을 앓고 있는 사람 (뇌경색, 뇌출혈, 지주막하 출혈 포함), 만성 기관지염(기관지 천식 포함), 만성 신장염(신부전 포함), 류마티스 관절염, 전신 홍반, 만성 재생불량성 빈혈 등이 포함됩니다.

2. 전체 기금의 최대 지급 한도는 의료비로 40,000위안 이상입니다.

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