직원 중병 의료 보험 환급 정책

일반 직원 의료보험 환급 후 의료비가 규정된 금액을 초과하면 중병보험을 통해 2 차 환급을 받을 수 있다.

중병보험은 직공 의료보험과 도심 주민의료보험제도를 바탕으로 직공 중병 의료수요를 보장하기 위한 사회의료공조제도다. 중병보험환급가입자는 1 년 동안 직원 의료보험조정기금 최대 지급한도를 초과하는 의료비용을 누적해 최소 지급기준과 개인 부담보다 낮은 부분은 제외한다. 중병보험은 기본 의료비 동시 결산서비스를 직접 실시할 수 있어 개인 신청, 심사, 승인 없이 보험 환자가 기본 의료보험 조정기금의 최대 지급 한도를 초과하는 의료비 문제를 해결했다.

심각한 질병 의료 보험 환급 특정 정책:

1, 공제 금액: 2 만원. 2 만여 명은 중병 의료보험을 통해 상환할 수 있다.

2, 지불 라인 이상, 심각한 질병 의료 보험 환급 비율은 다음과 같습니다:

(1) 2 만원 ~ 5 만원: 중질의료보험은 50% 로 환급됩니다.

(2) 5 만원-65438 만원+만원: 중병 의료보험은 60% 로 환급된다.

(3)65438+ 만 이상: 중병의료보험은 70% 로 환급됩니다.

3. 연간 환급 상한선: 30 만.

심각한 질병 의료 보험 환급 범위:

1. 악성 종양 치료: 화학요법 (내분비 이성 항종양 치료 포함), 방사선 치료, 동위원소 항종양 치료, 개입성 항종양 치료, 한약 항종양 치료 등이 포함됩니다.

외래 환자 혈액 투석과 복막 투석으로 중증 요독증을 치료하다.

신장 이식 후 항 거부 요법.

4. 심각한 정신질환 치료: 정신분열증, 우울증 (중등도 또는 중증), 조울증, 강박증, 정신발육 지연과 정신장애, 간질과 정신장애, 편집증 정신병.

그러나 다음과 같은 경우는 심각한 질병 의료 보험 환급의 범위에 포함되지 않습니다.

1. 비 지정병원 진료 승인 안 함 (응급 구조 제외);

직업병, 업무 관련 상해 또는 오래된 부상으로 재발합니다. 교통 사고로 인한 상해 (상업 사고 보험 구매 권장)

본인의 위법 행위로 인한 상해;

사고로 인한 식중독;

자살로 치료를 받다 (정신병 발작 제외).

의료 사고로 인한 상해;

7 국가와 본 시의 규정에 따라 의료비는 스스로 부담한다.

심각한 질병 의료 보험 환급에 필요한 자료: 피보험자 신분증; 피보험자의 의료 보험 또는 의료 보험 카드; 의료비 결제목록 원본과 사본.

법적 근거:

중화인민공화국 사회보험법

제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.

제 29 조 보험 가입자의 의료비는 기본 의료보험기금이 지불해야 하며, 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다.

사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.

중화인민공화국 도시 근로자 기본의료보험 조례 제 27 조.

본 조례에 따라 기본 의료보험비를 납부하는 고용인 단위 인원은 기본 의료보험 대우를 받는다.

제 28 조

개인 계좌는 조정 기금 지불 범위를 벗어나는 의료비를 지불하는 데 사용됩니다. 개인 계좌가 부족한 것은 본인이 부담한다.

제 29 조

주요 질병의 입원 비용은 다음과 같이 지급됩니다.

(a) 지불 기준은 원칙적으로 시 현 자치현에서 전년도 근로자 사회 평균 임금의 9%-0% 를 통제한다.

(b) 최대 지급 한도는 원칙적으로 시 현 자치현에서 전년도 근로자 사회 평균 임금의 3 ~ 5 배를 통제한다.

(3) 최소 출발선 이상, 최대 지급한도 이하의 의료비는 주로 조정기금이 지불하고 개인은 일정 비율을 부담한다. 퇴직자가 의료비를 부담하는 비율에 대해 적절한 배려를 하다.

중대 질병의 범위, 지불 기준 및 최대 지불 한도의 구체적인 기준, 지불 기준 이상 및 최대 지불 한도 이하의 의료비 분담 비율은 성급 인민정부가 결정한다.

제 30 조

표준 이하, 최대 지급 한도 이상의 의료비를 지불하고, 조정 기금은 지불하지 않는다.

제 31 조

기본 의료보험기금이 일부 비용을 지불하는 진료 항목과 을류 약품 목록, 개인 자불 비율은 성 인민정부가 확정한다.

제 32 조

콜레라, 페스트 등 갑류 전염병의 의료비는 모두 조정기금이 지불한다. 위생 행정부에서 확인한 폭발성, 유행성 전염병의 의료비용은 인민정부가 해결한다.

제 33 조

국가 공무원과 기타 자격을 갖춘 인원은 기본 의료보험에 가입하여 의료 보조금을 실시한다.

전항의 규정 외 인원의 최대 지급 한도 이상의 의료비용을 해결하기 위해, 성 인민정부는 보충 의료보험을 조직할 수 있다.