사회보장 문제, 도와주세요

네. 하지만 갱신할 필요는 없을 수도 있으니 그냥 납부하시면 됩니다.

자세한 내용은 사회보장 핫라인에 문의하실 수 있으며, 근무 중에는 12333으로 수동 서비스를 이용하실 수 있습니다.

"도시 근로자를 위한 청두 기본 의료 보험 조치"

/PD0603020518/WD0811210421.asp

(5) 이러한 조치를 시행한 후, 본 시에서 처음으로 도시근로자 기본의료보험에 가입하는 사람은 15년 동안 계속해서 보험료를 납부하거나 20년 동안 보험료를 적립한 후 법정 퇴직연령에 도달하고 관련 부서에서 퇴직절차를 마치고 연금을 수령한 후 다음과 같이 한다. 관련 국가, 성, 시 규정에 따라 더 이상 기본 의료 보험료를 납부하지 않습니다. 기본의료보험료의 계속적이고 중단없는 납부기간이 15년 미만이거나 기본의료보험료의 누적 납부기간이 20년 미만인 경우, 계속 납부기간이 15년 또는 누적 납부기간이 될 때까지 규정에 따라 계속 납부해야 합니다. 납부기간은 20년에 이릅니다.

제18조(연체금 처리)

피보험자 및 개인이 본 방법의 규정에 따라 기본의료보험료를 전액 지속적으로 납부하지 않는 경우, 연체금이 발생할 경우, 이는 다음 조항에 따라 처리됩니다:

(1) 피보험자 단위, 직원 및 개인이 있는 개인 산업 및 상업 가구는 연체일부터 의료 보험 혜택을 누릴 수 없습니다.

(2) 체납액을 3개월 미만으로 보충하는 경우 의료 보험 혜택을 계속 누릴 수 있습니다.

(3) 체납 체납 직원이 있는 단위 및 개인 산업 및 상업 가구 특별한 사정이 있는 경우에는 신청 시 규정에 따라 체납액을 전액 보충해야 하며, 해당 기간 동안의 기본 의료 보험료, 이자 및 연체료를 납부한 후 피보험자의 개인 계좌 잔액 및 납부 기간을 추가할 수 있습니다. 연체기간 중 발생한 입원의료비는 규정에 따라 통합기금으로 지급하며,

(4) 4개월 이상 연체된 개인가입자는 탈퇴된 것으로 간주한다. 이며, 연체기간 동안의 보험료는 반환되지 않습니다. 보험 재가입 후, 납부기간은 누적적으로 계산될 수 있습니다.

제20조(급여지급개시시점)

시 도시근로자기본의료보험에 처음으로 가입한 자, 기본의료보험관계를 중단했거나, 4개월 이상 연체된 경우, 등록일 또는 재등록일로부터 연속 12개월 이후에 발생한 입원 의료비에 대해서는 본 조치의 규정에 따라 전체 자금을 지급하며 개인 계좌는 다음과 같습니다. 결제월부터 적립됩니다. 단위 직원이 지급 후 12개월 이내에 갑자기 중병에 걸렸을 경우 단위에서 신고하고 의료보험 기관의 확인을 거친 후 본 방법의 규정에 따라 입원 의료비를 지급한다.

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제목: 청두 도시 근로자를 위한 기본 의료 보험 대책

발행 번호: 청두 시 인민 정부 명령 제154호 키워드: 노동 및 보안 도시 근로자 의료 보험 조치 명령

발급 단위: 청두 시 인민 정부 발행 시간: 2008-11-18

유효 여부: 유효

청두 시 인민정부 명령

제154호

'청두시 도시근로자 기본의료보험 조치'는 11월 3일 제22차 시정부 상무회의에서 논의, 채택됐다. 2008년부터 2009년 1월 1일부터 시행됩니다.

Ge Honglin 시장

2008년 11월 18일

청두 도시 직원 기본 의료 보험 조치

번호 기사(목적 근거)

도시 근로자의 기본의료보험제도를 더욱 완벽화하고 기본의료보험 관리를 표준화하며 도시 근로자의 기본의료수요를 보장하기 위해 국가 관련 규정과 규정에 따라 이 방법을 제정한다. 청두시의 실제 상황과 연관되어 있습니다.

제2조 (보험 범위)

본 시 행정구역 내의 다음 도시 단위와 인원은 도시 근로자 기본 의료 보험에 가입해야 한다.

( 1) 기업(소유권 및 조직 형태가 다양한 기업 포함) 및 그 직원,

(2) 국가 기관 및 그 직원, 공공 기관 및 그 직원, 사회 단체 및 그 정규직 직원 ;

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(3) 기업이 아닌 민간 단위 및 그 직원,

(4) 개별 산업 및 상업 가구와 그 직원, 프리랜서 및 유연한 고용 인력 ;

(5) ) 법률 및 규정에 규정되거나 성 및 시 정부가 승인한 기타 단위 및 인력.

이 정책은 외국인, 무국적자, 홍콩, 마카오, 대만 출신자, 퇴직 간부 및 지방 및 행정 구역 외부의 도시 직원 기본 의료 보험에 가입한 사람에게는 적용되지 않습니다. 이 도시의 방법.

제3조(기본 원칙)

도시 근로자의 기본 의료 보험은 다음 원칙을 따릅니다.

(1) 기본 의료 보험 수준은 일관됩니다. 경제 및 사회 발전 수준에 적응합니다.

(2) 기본 의료 보험료는 단위와 개인이 공동으로 납부합니다.

(3) 기본 의료 보험 기금은 다음과 같습니다. 사회 통합 및 개인 계정;

(4) 기본 의료 보험 기금은 수입과 지출을 기준으로 하고 수입과 지출이 균형을 이루며 약간의 흑자가 있습니다.

제4조(주무부서)

시 노동사회보장 행정부문은 시 내 도시근로자의 기본의료보험 관리를 책임진다. 구(시), 군 노동사회보장 행정 부서는 해당 구(시), 군 행정 구역 내 도시 근로자의 기본 의료 보험 관리를 담당합니다.

시, 구(시), 군의 사회보험기관과 의료보험기관은 각자의 직책에 따라 도시근로자를 위한 기본의료보험 업무를 처리한다.

제5조(조정 모델)

도시근로자기본의료보험기금(이하 기본의료보험기금)은 지방자치단체 차원의 조정을 실시한다. 보험 보장, 통일된 지불 기준, 통일된 혜택 수준 및 통일된 관리 방법.

제6조(지급기준)

본 사업장 근로자 기본의료보험료는 사업장 근로자 기본의료보험료를 매월 단위와 근로자가 납부한다. 근로자가 있는 개인상업가구는 근로자가 없는 자영업자, 프리랜서, 유연근로자(이하 통칭하여 개인가입자라 한다)의 기본의료보험료를 사업주와 근로자가 매월 납부한다.

(1) 단위는 모든 직원의 총 임금을 기준으로 기본 의료 보험료를 지불하며 지불률은 7.5%입니다. >

(2) 직원이 있는 개인 사업 각 가구는 고용주와 전체 직원의 총 임금을 지급 기준으로 기본 의료 보험료를 지불하며 지불률은 7.5%입니다.

( 3) 근로자 또는 개인사업주 및 근로자가 개인기본의료보험료를 납부하는 경우 보험료는 전월 급여를 기준으로 하며, 지급률은 2%로 단위 또는 급여에서 공제한다. 고용주;

(4) 개인 피보험자는 기본 의료 보험을 지불합니다. 지불 기준은 전년도 청두 직원 평균 급여의 80%이며 지불 기준은 9.5%입니다. 또한 전년도 청두 직원 평균 급여를 기준으로 하며 지급률은 4%입니다. 개인 계좌를 만들지 않고 입원 의료 보험 혜택을 누리세요.

본 조 1항 (4)항 이외의 피보험자를 제외하고 월 급여가 전년도 청두 직원 평균 월 급여의 60%보다 낮은 경우 지급 기준은 다음과 같습니다. 월급이 60%로 계산됩니다. 전년도 청두 직원의 월급이 300%를 초과하는 경우 초과액은 지급 기준에 포함되지 않습니다.

제7조(기금구성)

기본의료보험기금은 종합기금과 개인계좌로 나누어 계상하며, 뭉쳐지지 아니한다. 서로.

제8조(개인계좌의 개설)

개인가입자와 회사의 직원이 납부하는 기본의료보험료는 모두 개인가입자와 개인계좌에 포함된다. 단위와 사용자는 납부한 기본의료보험료를 일정 비율로 개인계좌에 적립해야 하며, 퇴직자의 개인계좌 자금은 모두 징수된 자금에서 이체되어야 합니다. 구체적인 포함 기준은 다음과 같습니다.

(1) 50세 미만의 근로 피보험자의 경우 모든 개인 부담금을 포함시킨 후 1년마다 개인 납부 기반에 O가 추가됩니다. 나이. 02%;

(2) 50세 이상의 활성 피보험자에 대해서는 모든 개인 부담금을 포함시킨 후 매 1년마다 개인 납부 기반의 O.가 추가됩니다. 0 3 5%;

(3) 50세 미만인 개인 피보험자의 경우, 본인 납부 기반의 2%가 이전된 후, 자신의 납부 기반의 0.0%가 추가로 추가됩니다. 1년마다. O 2%;

(4) 50세 이상 개인 피보험자의 경우, 본인부담금의 2%를 이체한 후 O. 03 5%;

(5) 퇴직자는 전년도 청두 직원 평균 급여의 2% 이후에 O를 추가합니다. 03 5%. 나의 기본 연금이 전년도 청두 직원의 평균 급여보다 높을 경우, 나의 기본 연금이 개인 계정 계산 기준으로 사용됩니다.

개인 계좌 자금에 대한 이자는 관련 국가 및 지방 규정에 따라 연말에 개인 계좌에 기록됩니다.

제9조(개인계좌 납부범위)

개인계좌자금은 피보험자에게 귀속되며 행정구역에 있었던 피보험자를 제외하고는 이월 및 상속이 가능하다. 개인계좌 자금은 직장, 거주, 사망 등의 사유를 제외하고는 장기간 출금할 수 없습니다. 지불 범위는 다음과 같습니다.

(1) 지정된 소매 약국에서 질병 치료 및 회복에 도움이 되는 의약품 또는 의료 기기를 구입하는 데 피보험자가 발생한 비용

(2) 참여 지정 의료기관에서 피보험자가 지출한 외래진료비 및 입원진료비는 본인이 부담해야 합니다.

(1) 입원환자 의료비,

(2) 특수 질병으로 인해 장기간 외래 치료가 필요한 외래 의료비,

(3) 지불해야 할 금액 질병 이동의 전부 또는 일부를 상실하여 지정된 의료기관의 자택 침대에 입원한 사람에게 발생한 의료비

(4) 외래 구조에 실패하여 사망한 경우에 발생한 의료비

(5) 의료기관의 여건 제한으로 인해 해당 기간 동안 지정된 다른 의료기관에서 발생한 검사 및 수술에 대한 입원비,

(7) 3이내 특별양성검사에 대한 비용 입원 전 일

(8) 기본 의료 보험 조항을 준수하는 업무, 거주 등으로 인해 다른 장소에서 치료를 위해 발생한 의료비.

의료보험 기관은 관련 규정에 따라 피보험자의 재택 병상, 특수 질환 외래 진료소, 외래 진료(시외 진료 의뢰 포함)에 대한 신청서를 검토합니다. 구체적인 관리 대책은 지방자치단체 노동국과 사회보장국이 별도로 정할 예정이다.

제11조(종합계획자금의 최저지급기준)

종합계획자금의 최저지급기준은 병원급에 따라 정하며, 1급병원은 200위안, 400위안이다. 2급 병원은 400위안, 3급 병원은 800위안, 조건에 부합하고 의료보험과 입원환자 의료서비스 계약을 체결한 보건서비스센터(향진보건센터 포함, 이하 동일)는 160위안이다. 시외 추천의 경우 최소 지급 기준은 2,000위안입니다. 다음 상황 중 하나가 발생하는 경우 최소 지불 기준이 줄어들거나 줄어들 수 있습니다.

(1) 피보험자가 1년에 여러 번 입원하는 경우 최소 지불 기준이 100으로 줄어듭니다.

(2) 피보험자가 기본 의료 범위에 속하는 정신 질환 또는 에이즈로 인해 지정된 의료 기관에서 지출한 입원 의료비. 의료보험 환급은 전체 공동기금의 공제지급 기준에 포함되지 않습니다.

(3) ) 100세 이상의 피보험자의 경우 질병으로 인해 지정 의료기관에서 발생한 입원의료비 기본 의료 보험 상환 범위 내에 있는 것은 전체 기금 공제액에 포함되지 않습니다.

(4) 악성 종양 수술, 방사선 요법 및 화학 요법 치료, 신부전 투석 치료 및 이식 수술로 고통받는 피보험자, 간, 신장, 골수이식 후 거부반응치료, 만성백혈병, 중증 재생불량성빈혈, 골수이형성증후군 및 골수증식성 질환 질환, 전신홍반루푸스, 기본의료 범위 내 지정의료기관에 수차례 입원하여 발생하는 입원의료비 의료보험 환급시 최저지급기준은 1년에 1회 산정됩니다. 최저지급기준은 해당 연도에 피보험자가 최초로 거주하는 지정의료기관의 등급에 따라 결정됩니다.

(5) 피보험자가 하위 등급의 지정의료기관에서 전입되는 경우 질병수요로 인한 상급지정의료기관, 전문병원에서 종합병원으로 이송 시, 상급 전문병원에서 종합계획금의 최소지급기준 차액만 보상 동급 이하 종합병원, 상급지정병원에서 자격을 갖춘 보건소까지의 경우에는 전체 풀자금의 최소지급기준을 별도로 산정하지 않습니다.

본 조의 규정에 따라 최저 지불 기준을 시행한 피보험자는 신청 시 청두 기본 의료 보험 외래 특수 질병 및 가족 병상 관리 조치에 따라 최소 지불 기준을 지불해야 합니다. 외래환자 특수질환 및 재택병상.

제12조(전체 기금의 최대 지급 한도)

1년 동안 개인에 대해 전체 기금에서 지불한 누적 의료비는 청두 평균 급여의 4배를 초과할 수 없습니다. 전년도 직원.

제13조(전체 기금 중 지급 비율)

이 조치의 규정에 부합하는 지정 의료기관에서 피보험자가 지출한 일회성 입원 의료비는 지급기준 초과분은 개인의 최초 본인부담금을 공제한 후 병원급에 따라 종합기금에서 지급한다. 3급병원은 ​​85%, 90% 2급 병원은 92%, 1급 병원은 92%, 의료보험청과 연계하여 보건복지센터의 95%가 입원환자 의료서비스 협약을 체결했습니다. 이를 기준으로 50세 이상 2%, 60세 이상 4%, 70세 이상 6%, 80세 이상 8%, 90세 이상 1%로 인상된다. 0%. 연령증가 후 의료비 지급비율은 100%를 초과할 수 없다.

100세 이상 지정의료기관 가입자의 기본의료보험 지급 범위 내 입원의료비 지급률은 100%이다.

개인의 첫 번째 본인부담금은 다음과 같습니다:

(1) 수술을 제외한 단일 가격 200위안 이상의 검사 및 치료 비용의 20%;

(2) 1,000위안 이상의 단일 가격으로 수술 비용의 10%를 시행합니다.

(3) "기본 의료"에서 B급 의약품 비용을 사용합니다. 국가 및 도에서 정한 보험약품목록'은 비용의 10%;

(4) 특수 의료재료를 사용하는 진단 및 치료 항목에 대한 비용과 비용의 일부를 지불하기 위한 통일 ​​기금을 구현하는 비용은 다음과 같아야 합니다. 개인이 지불합니다. 구체적인 기준은 지방자치단체 노동부와 사회보장국이 별도로 제정할 예정이다.

제14조(병상비)

본 시 도시근로자 기본의료보험 중 입원환자 병상비가 일일 한도액 환급범위에 포함되는 기준은 다음과 같다. 병원 및 지역 보건 서비스 센터 l 5위안, 2급 병원은 20위안, 3차 병원은 30위안. 위 기준에 의거하여 전문병원이나 전문병동의 병상비는 물가부서에서 정하는 인상율에 따라 시행됩니다.

제15조(미지급 상황)

피보험자에게 발생한 다음의 의료비는 종합기금 지급 범위에 속하지 아니한다.

(1) 기본 의료 보험 의약품 목록, 의료 서비스 시설 및 진단 및 치료 품목, 의료 재료 목록 및 지불 기준 범위를 초과하는 의료비

(2) 업무상 부상에 대한 의료비(직업상 부상) 질병) 및 출산

(3) 응급처치 및 구조 외 비지정 의료기관에서 발생한 의료비

(4) 약물로 인한 부상으로 인해 발생한 의료비 학대, 싸움, 불법 범죄 등;

(5) 자해, 자해, 음주, 약물 중독, 성병(에이즈 제외) 등의 치료를 위해 발생한 의료비;

(6) 미용 정형외과, 생리적 결함으로 인해 발생한 의료비 및 불임 치료 등으로 인해 발생한 의료비

(7) 제3자에 의한 비질병 의료비 -당사자 책임 등;

(8) 홍콩, 마카오, 대만 및 해외에서 발생한 의료비

. (9) 교통사고, 의료사고로 인해 발생한 의료비.

교통사고로 인해 사고가 발생했거나 책임이 있는 제3자가 없고 관련 보상이나 보상을 받지 못했다는 공안 교통 관리 부서에서 발행한 관련 증명서를 제공할 수 있는 경우 의료비 환자가 지정 의료기관에 입원하여 발생한 비용은 종합계획비 지급 범위에 포함될 수 있습니다.

제16조(지불 기간)

지불 기간은 다음 조항에 따라야 합니다.

(1) 본 조치를 시행하기 전에, 단위 및 근로자가 있는 개인 본 시의 도시근로자 기본의료보험에 가입한 상공업 가구는 지속적으로 납부하고 법정 퇴직연령에 도달하여 퇴직절차를 거쳐 연금을 받은 후에는 더 이상 기본의료보험을 납부하지 않습니다. 관련 국가, 지방자치단체 규정에 따라 관련 부서에 수수료를 부과하고 기본 의료 보험 혜택을 계속 누리십시오.

(2) 이러한 조치를 시행하기 전에 국유 및 집단 기업과 정부 본 도시 근로자를 위한 기본의료보험에 가입한 기관 및 기관은 파산, 구조조정, 조직개편 이후에도 계속해서 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있으며, 원래 단위와의 노동관계가 종료된 직원은 계속해서 가입해야 합니다. 개인으로서 도시근로자를 위한 기본의료보험을 실시하고 법정 퇴직연령까지 기여금을 납부하며 관련 국가, 성, 시 규정에 따라 관련 부서에 퇴직수속을 거쳐 연금을 받으며 더 이상 기본의료비를 지급하지 않는다. 보험료를 납부하고 기본 의료 보험 혜택을 계속 누리십시오.

(3) 이러한 조치를 시행하기 전에 입원 기본 의료 보험료 납부가 승인된 피보험자는 법정 퇴직 연령에 도달했으며 이에 따라 관련 국가, 성, 시 규정에 따라 관련 부서가 퇴직 절차를 완료하고 연금을 받은 후에는 더 이상 기본 의료 보험료를 납부하지 않고 개인 계정을 설정하며 기본 의료 보험 혜택을 계속 누릴 수 없습니다.

(4) 이에 따르면, 본 법안 시행 전, 총 15년 동안 기본의료보험료를 납부한 개인가입자는 법정 퇴직연령에 도달하고 퇴직절차를 마친 후 연금을 수령하면 더 이상 기본의료보험료를 납부하지 않게 됩니다. 관련 국가, 지방자치단체 규정에 따라 관련 부서에 의료 보험료를 지급합니다. 기본 의료 보험료의 누적 납부 연수가 15년 미만인 경우 누적 납부 연수가 15년이 될 때까지 규정에 따라 계속 납부해야 합니다.

(5) 시행 후; 이 조치 중 처음으로 시 도시근로자기본보험에 가입하는 사람은 다음과 같다. 의료보험에 가입하고 15년 동안 계속해서 보험료를 납부했거나 20년 동안 적립금을 납부한 사람으로서 법정 퇴직연령에 도달하고 그 기간을 넘은 사람 관련 국가, 성, 시 규정에 따라 퇴직 절차를 완료하고 관련 부서에서 연금을 받은 경우 기본 의료 보험료가 더 이상 지급되지 않습니다. 기본의료보험료의 계속적이고 중단없는 납부기간이 15년 미만이거나 기본의료보험료의 누적 납부기간이 20년 미만인 경우, 계속 납부기간이 15년 또는 누적 납부기간이 될 때까지 규정에 따라 계속 납부해야 합니다. 납부기간은 20년에 이릅니다.

제17조(비용정산)

기업이 파산하거나 단위구조조정, 해산, 해산이 발생한 경우에는 다음 각 호에 따라 청산 및 기본의료보험료 납부를 우선한다. 관련 규정.

제18조(연체금 처리)

피보험자 및 개인이 본 방법의 규정에 따라 기본의료보험료를 전액 지속적으로 납부하지 않는 경우, 연체금이 발생할 경우, 이는 다음 조항에 따라 처리됩니다:

(1) 피보험자 단위, 직원 및 개인이 있는 개인 산업 및 상업 가구는 연체일부터 의료 보험 혜택을 누릴 수 없습니다.

(2) 체납액을 3개월 미만으로 보충하는 경우 의료 보험 혜택을 계속 누릴 수 있습니다.

(3) 체납 체납 직원이 있는 단위 및 개인 산업 및 상업 가구 특별한 사정이 있는 경우에는 신청 시 규정에 따라 체납액을 전액 보충해야 하며, 해당 기간 동안의 기본 의료 보험료, 이자 및 연체료를 납부한 후 피보험자의 개인 계좌 잔액 및 납부 기간을 추가할 수 있습니다. 연체기간 중 발생한 입원진료비는 규정에 따라 통합기금으로 지급하며,

(4) 4개월 이상 연체된 개인가입자는 가입이 중단된 것으로 간주한다. 이며, 연체기간 동안의 보험료는 반환되지 않습니다.

보험 재가입 후, 납부기간은 누적적으로 계산될 수 있습니다.

제19조(보험관계연계)

지방에서 근무하기 위하여 전입, 전역 또는 퇴직한 군인의 경우에는 병역연한을 급여연한으로 본다. 6개월 이내에 의료보험 관계가 지속되는 경우 지급일로부터 의료보험 혜택을 누리며, 6개월을 초과하여 의료보험 관계가 지속되는 경우 본 방법 제20조 1항의 규정을 적용합니다.

시 도시근로자 기본의료보험, 도시 및 농촌주민 기본의료보험, 비도시 호적근로자 종합사회보험 간의 보험관계 이전·연계 방안은 별도로 마련할 예정이다. 지방자치단체 노동사회보장국이 제정한다.

제20조(급여지급개시시점)

시 도시근로자기본의료보험에 처음으로 가입한 자, 기본의료보험관계를 중단했거나, 4개월 이상 연체된 경우, 등록일 또는 재등록일로부터 연속 12개월 이후에 발생한 입원 의료비에 대해서는 본 조치의 규정에 따라 전체 자금을 지급하며 개인 계좌는 다음과 같습니다. 결제월부터 적립됩니다. 단위 직원이 지급 후 12개월 이내에 갑자기 중병에 걸렸을 경우 단위에서 신고하고 의료보험 기관의 확인을 거친 후 본 방법의 규정에 따라 입원 의료비를 지급한다.

제21조(정산관리)

전액은 의료보험취급기관이 사업지불과 정액정산을 합산하여 지급하며, 기본의료보험과 합산한다. 지정 의료기관과의 정산:

(1) 피보험자의 외래진료 또는 의약품 구입의 경우 기본의료보험 지급 범위에 해당하는 외래진료비 또는 의약품 비용을 정산합니다. 지정된 의료 기관 또는 지정된 소매점에서 사회 보험 카드를 가지고 약국 회계는 지정된 의료 기관 또는 지정된 소매 약국 및 의료 보험 기관에서 정산됩니다.

(2) 기간 중 피보험자의 의료비 입원 시에는 전액부담부분은 지정의료기관 및 의료보험대리점에서 지불하며, 본인이 부담하는 부분은 지정의료기관과 개인간에 정산합니다. . 피보험자가 병원에 ​​입원할 경우, 본인이 부담해야 할 부분만큼의 의료비를 지정의료기관에 미리 지불해야 합니다. 구체적인 금액은 지정 의료기관이 환자 상태에 따라 결정하며, 퇴원 시 지정 의료기관이 피보험자와 직접 정산한다.

제22조(기금감독)

기본의료보험기금은 사회보장기금의 특별재정계정에서 관리하며 전용으로 지정하여 운용한다. 어떤 단위나 개인에 의해 유용되었습니다. 사회보험기관, 의료보험기관이 의료보험사업에 사용하는 운용자금은 동급 재정예산에서 정산한다.

노동사회보장행정부서와 재정부는 기본의료보험기금을 감독관리하며, 감사부는 의료보험기금의 수입, 지출, 관리를 정기적으로 감사한다.

제23조(이자 계산 및 초과 지출 처리)

기금 종합은 국가 및 각 지역의 규정에 따라 이자를 계산하며, 이자 부분은 기금 전체의 관리에 포함된다.

전체 기획비에 초과 지출이 있는 경우, 지자체 노동사회보장 행정부서와 재정부는 지자체에 적시에 보고해야 하며, 지자체는 이를 해결하기 위한 조치를 취한다. 문제.

제24조(지정관리)

도시근로자의 기본의료보험은 지정의료기관이 관리하고, 지정의료기관과 지정판매약국이 관리한다. 노동사회보장청 행정부서에서 결정함.

시 노동 및 사회보장 행정 부서는 시 보건, 약품 관리 및 기타 부서와 함께 관련 국가 및 성 규정에 따라 지정 의료 기관 및 지정 소매 약국에 대한 관리 조치를 마련할 것입니다.

제25조(기본 의료 목록)

시 노동 및 사회보장 행정 부서는 관련 국가 및 성 규정에 따라 관련 의료 서비스 시설과 진단 및 치료 항목을 제정해야 합니다. , 의약품 카탈로그 및 명확한 지불 기준에 대한 관리 조치.

병원 준비는 기본의료보험 약품 범위와 지급 기준에 포함되며, 이는 시 노동국과 사회보장국의 심사를 거쳐 결정된다.

제26조(서비스 계약)

의료보험 대리점, 지정 의료기관 및 지정 소매 약국은 매년 의료보험 서비스 계약을 체결하여 쌍방의 권리와 의무를 정합니다. . 서비스 계약의 내용에는 서비스 대상, 서비스 범위, 서비스 내용, 서비스 사양, 전반적인 자금 지불 관리 지표, 의료비 결제 방법, 지불 기준 및 계약 위반에 대한 책임 등이 포함됩니다.

제27조(지정기관의 관리책임)

지정의료기관 및 지정소매약국에는 해당 업무를 담당하는 상근 또는 비상근 관리인력을 갖추어야 한다. 의료보험대리점으로서의 임무*** 의료서비스 관리를 잘 하십시오. 피보험자의 의료비는 별도의 계좌로 관리되어야 하며, 피보험자의 의료비 등 관련 정보는 필요에 따라 진실하고 시기적절하며 정확하게 의료보험대리점에 제공되어야 합니다.

의료보험대행사는 피보험자의 진료비를 조사·심사하며, 지정의료기관 및 지정소매약국은 적극 협조하여야 한다.

제28조(보험 대상 회사의 위반 책임)

보험 대상 회사가 관련 재무, 회계, 통계 법률, 규정 및 관련 국가 규정을 위반하고 위조, 변경, 고의적으로 관련 파기 장부 및 자료를 작성하지 않거나 장부를 설정하지 않아 의료보험의 기준을 확정할 수 없는 경우에는 국무원의 <사회보험료 징수 및 납부에 관한 잠정규정>에 따라 처리합니다. 지불이 지연된 경우, 노동사회보장국은 기한 내에 지불을 명령해야 합니다. 지불이 기한 내에 이루어지지 않은 경우, 연체된 금액에 2의 연체료를 추가로 부과합니다. ‰ 체납일부터 기본의료보험기금에 가산되며, 직접 책임을 지는 감독자와 직접 책임이 있는 직원에게 5,000위안 이상의 벌금이 부과됩니다.2 10,000위안 이하의 벌금이 부과됩니다. 기한 내에 의료 보험료 및 연체료 납부를 거부하는 경우 노동사회보장국이 인민법원에 집행을 신청합니다.

피보험 단위가 규정에 따라 납부해야 할 의료 보험료 금액을 신고하지 않은 경우 노동사회보장국은 기한 내에 시정을 명령해야 합니다. 기한 내에 시정하는 경우, 급여액의 1배를 초과하여 과소신고한 경우 벌금을 부과한다. 3. 벌금이 1,000위안 이상인 경우 직접 책임자 및 직접 책임자에게 1,000위안 이상의 벌금을 부과할 수 있다. 사안이 엄중한 경우에는 직접 책임자와 직접 책임자에게 5천 위안 이상 1만 위안 이하의 벌금을 부과할 수 있다.

제29조(개인위반 책임)

피보험자 또는 타인이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 한 경우 의료보험대리점은 그가 갚아야 할 금액을 배상하여야 한다. 기본의료보험 기금으로 환급되는 의료비에 대해 노동사회보장부서는 200위안 이상 1,000위안 이하의 벌금을 부과하며 사안의 심각성에 따라 기본의료보험 혜택을 지급한다. 6개월 이상 24개월 이하의 자격이 정지되며, 범죄가 성립될 경우 법에 따라 형사 기소됩니다. 책임:

(1) 사회보험 카드 대여. 특수질병에 대한 입원 또는 통원 치료 또는 허위로 재택병원 치료를 위해 타인에게 제공하는 행위

(2) 타인의 사회보험증을 위조하거나 허위로 사용하는 행위 특수질병 입원 또는 통원치료를 위한 보험증 또는 가정병원 보험증 (3) 의료서류, 영수증, 기타 관련 증서를 위조 또는 변조하고 기본의료보험 혜택을 허위로 청구하는 행위

(4) 기타 기본의료보험금을 사취하는 행위 .

제30조(지정의료기관의 규정위반에 대한 책임)

지정의료기관 및 그 직원이 다음 각호의 1에 해당하는 행위를 한 경우 의료보험취급업자는 원상회복하여야 한다. 배상 의료보험기금에서 얻은 비용은 노동사회보장국에서 시정명령을 내리며, 위반금액의 1배에서 3배까지의 벌금을 부과하며, 직접 책임자에게는 500원 이상의 벌금을 부과한다. 심각한 경우에는 노동사회보장국이 위반금액의 1배에서 3배까지의 벌금을 부과한다. 범죄가 성립되면 법에 따라 형사책임을 추궁합니다.

(1) 입원 조건을 충족하지 못하는 피보험자는 병원에 입원하거나 퇴원 조건을 충족하는 사람은 입원해야 합니다. 퇴원하다 피보험자가 계속 병원에 입원하는 경우

(2) 요구되는 신분 증명서 및 사회 보험 카드를 확인하지 않아 다른 사람이 가명으로 입원하게 되는 경우

(3) 확인 후 진료기록이 없거나, 진료기록이 발생한 진료비와 일치하지 않거나, 실제로 과다한 약물복용 또는 진단 및 치료에 해당하는 경우

(4) 허위로 기록하여 금전을 사취하는 행위 비용, 약품 또는 치료 교환, 증명서 또는 바우처 위조 등 기본 의료 보험 기금

(5) 기타 기본 의료 보험 규정을 위반하여 기본 의료 보험 기금에 손실을 초래한 경우.

제31조(지정소매약국의 규정위반에 대한 책임)

지정소매약국 및 그 직원이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 한 경우 의료보험대리점은 그 책임을 배상한다. 위반행위에 대하여 기본의료보험기금에서 받은 수수료에 대하여 노동사회보장행정부서는 시정을 명령하고 위반금액의 1배에서 3배까지의 벌금을 부과하며 직접 책임자에게는 그 이하의 벌금을 부과한다. 500위안 이상 2,000위안 이하의 경우, 노동사회보장국은 위반금액의 1배에서 3배까지의 벌금을 부과한다. 소매 약국, 범죄를 구성하는 경우 법에 따라 형사 책임을 추궁합니다.

(1) 처방에 따라 약품을 준비(판매)하지 않거나 과다한 용량으로 약품을 준비(판매)하지 않은 경우, 승인 없이 변경하는 행위

(2) 약가 정책 위반, 사기 행위, 기본 의료 보험 자금 손실 초래; 피보험자의 개인 계좌;

(4) 피보험자의 개인 계좌를 사용하여 개인 계좌 범위를 넘어서 기타 비용을 지불하는 행위;

(5) 기타 기본 위반 의료 보험 규정.

제32조(위반행위에 대한 처리부서의 책임)

사회보험취급기관, 의료보험취급기관 또는 그 직원이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 한 경우에는 다음과 같은 경우에는 노동사회보장행정부서가 시정명령을 내리며 직접 책임이 있는 책임자와 직접 책임이 있는 자에 대하여 노동사회보장행정부서 또는 감독기관이 행정처분을 가한다. 범죄가 성립되면 사건은 법에 따라 형사 책임 조사를 위해 사법 기관에 이관됩니다. 기본 의료 보험이 발생하는 경우 자금이 손실된 경우 노동 사회보장 행정 부서가 다음을 복구할 책임이 있습니다.

(1) 참여 단위 및 현역 직원이 지불해야 하는 의료 보험료를 감면하거나 면제합니다.

(2) 보험에 가입한 단위 및 직원의 지불 기준을 요구에 따라 검토하지 않고 기본 사항을 위반합니다. 의료보험 기금 사용 및 관리 규정으로 인해 기본 의료 보험 기금에 손실이 발생한 경우

(3) 기본 의료 보험 혜택을 승인 없이 변경 또는 완화하는 것이 표준입니다.

제33조(포상제도)

의료보험금 또는 기본의료보험금을 사기적으로 취득한 행위를 신고한 단위 및 개인에 대하여 노동사회보장행정부서는 적절한 포상금을 지급할 수 있다. 인센티브와 인센티브 기금은 동일한 수준의 재정으로 별도로 조달됩니다.

제34조(보충의료보험)

기본의료보험을 기본으로 하여 중대질병 의료보조제도와 보충의료보험제도를 세운다. 구체적인 조치는 지방자치단체가 별도로 제정할 예정이다.

제35조(시행세칙)

시 노동사회보장국은 본 방법의 규정에 따라 실시세칙을 제정하고 이를 시 인민정부에 제출하여 승인을 받아야 한다. 그런 다음 파일을 제출하세요.

제36조(정책 조정)

이 조치를 시행하는 동안 국가와 도가 도시 근로자에 ​​대한 기본 의료 보험 정책을 조정하는 경우 지방 노동 사회 보장국은 행정 부서는 본 조치를 수정하고 시행 전 승인을 위해 시 인민정부에 제출할 수 있습니다.

도시 직원 기본 의료 보험 개인 계정의 범위와 기준 및 전체 기금 지불은 경제 및 사회 수준과 같은 요소에 따라 시 노동 및 사회 보장 행정 부서에서 적시에 조정해야 합니다. 개발, 자금 잔액 및 의료비 증가율.

제37조(해석 권한)

지방자치 노동사회보장국은 이러한 조치를 구체적으로 적용하는 데 있어 문제를 해석할 책임이 있습니다.

제38조(용어 설명)

본 조치에서 다음 용어의 의미:

(1) "위" 또는 "위"라는 용어 본 조치 "아래"에 언급된 모든 항목을 포함합니다.

(2) 본 조치에서 언급된 "최소 지급 기준"이란 통합 의료비 상환 범위 내에서 입원 의료비에 대한 최저 지급 기준을 의미합니다. 기준 이하의 부분은 개인이 부담합니다.

(3) 본 조치에서 언급된 "최대 지불 한도"라는 용어는 전체 의료비가 지불하는 최대 금액을 의미합니다.

(4) 이 방법에서 언급한 "1회 입원 의료비"란 입원부터 퇴원까지 발생한 연속 의료비의 총액을 의미합니다. 퇴원 증명서 또는 질병 증명서로 확인됩니다.

(5) 본 법안에 사용된 "연도" 및 "역년"이라는 용어는 매년 1월 1일부터 12월 31일까지를 의미합니다.

(6) "연도"라는 용어는 본 조치에서 사용되는 "응급처치" 및 "구조"는 갑자기 사고로 부상을 입거나 심각한 위독한 상태에 빠진 사람에 대한 응급처치를 의미합니다.

제39조(시행시기)

이 조치는 2009년 1월 1일부터 시행한다. 2000년 12월 1일 청두시 인민정부가 발행한 "청두시 도시근로자 기본의료보험 임시조치"(Chengfu Fa [2000] No. 184)와 "청두시 도시근로자 기본의료보험"이 발행되었다. 2006년 6월 30일 부칙'(Chengfufa [2006] No. 54)도 동시에 폐지된다.

청두 기업 근로자를 위한 기본 연금 보험의 소셜 풀링과 개인 계좌를 결합하기 위한 시행 조치

/PD0308280027/WD0806289511.asp