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2023 년 산둥 의료 보험 개인 계좌가 표준으로 분류되었다.
불완전한 통계에 따르면, 현재 장쑤, 호남, 쓰촨, 허베이, 하남, 안후이, 베이징, 상하이, 내몽골, 산둥 등지에서 근로자와 퇴직자 의료 보험 개인 계좌의 부기 방식과 기준을 점진적으로 조정하기 시작했다.
최근 많은 퇴직자들이 2023 년 산둥 성 직원 의료보험 조정 시 퇴직자 개인 계좌 기준이 낮아질까 하는 의문을 제기했다.
공식 보도에 따르면 산둥 성은 2022 년 6 월 5 일' 산둥 성 건립 건전 근로자 기본의료보험 외래 경제보장제도 시행 방안 발표' 를 발표했다. 노정사무소 [202 1]22 번 문건에 따르면 시행 방안 통지는 7 가지 측면을 명확하게 했다.
첫째, 일반 외래 진료 조정을 실시하지 않은 도시는 2022 년 말까지 모든 직원 의료 보험 가입자를 포괄하는 일반 외래 진료 조정 제도를 전면적으로 구축해야 하며, 인민 대중의 기본 외래 의료 수요를 공평하게 보장해야 한다. 일반 외래 진료를 실시한 도시는 정책을 더욱 구체화하고 외래 보장 관리 조치를 규범화해야 한다.
즉, 산둥 (WHO) 성은 아직 외래 클리닉을 설립하지 않은 도시로, 2022 년 말까지 외래 클리닉 비용을 직원 클리닉 상환 범위에 포함시킬 것이다. 즉, 2023 년부터 산둥 성 직원 일반 클리닉은 모두 상환 범위에 포함될 것이다.
둘째, 근로자의 일반 외래 진료 시작 기준은 그해 누적 계산으로, 전 성 전체 구경 도시 단위 근로자의 평균 임금의 2% 를 넘지 않는다. 각 등급의 의료기관은 서로 다른 시작 기준을 설정해야 한다. 정책 범위 내에서 분담금 비율은 재직 직공 50% 이상이며 퇴직자는 평균 재직 직공 5% 포인트 이상으로 결정된다.
근로자의 일반 외래 진료에 대한 출발선 기준을 낮춰 통일기준으로 설정한 것이다.
간단한 예를 들어, 산둥 인민정부가 발표한' 산둥 전 구경 도시 단위 근로자 평균 임금 공고' 에 따르면 202 1 년 산둥 전 구경 도시 단위 근로자 평균 임금은 79597 원이므로 근로자 일반 외래 진료 지급선 기준은 79597 × 0.02 =/KLLL 을 초과하지 않습니다.
또한 재직 근로자의 일반 외래 진료비가 출발선 부분의 환급률을 50% 이상 초과하고 퇴직근로자의 환급률은 재직 직원보다 5% 높다는 점에 유의해야 한다. 이는 퇴직자 외래 진료비가 출발선 부분의 환급률을 초과하는 비율이 55% 에서 시작된다는 것을 의미한다.
셋째, 2022 년 말까지, 지방의 통일 된 만성병 및 특수 질병 클리닉의 기본 질병 카탈로그를 개발하고, 기본 질병의 이름과 식별 기준을 통일하며, 치료 주기가 길고, 건강 손상이 크고, 비용이 많이 드는 질병의 일부를 만성병 및 특수 질병 클리닉에 통합하고 동적으로 조정합니다.
즉, 2023 년부터 산둥 성은 전성 통일의 기본 외래 만성병 및 특수병 카탈로그에 따라 외래 만성병 및 특수병 환급 범위에 포함될 예정이며 고혈압, 만성 심장 기능 부전, 관심병, 당뇨병 등 수십 가지의 만성병 및 특수병을 포함할 것으로 예상된다.
넷째, 지정 소매 약국 외부 처방 결산 및 조제를 지원하고, 자격을 갖춘 지정 소매 약국에서 제공하는 약품 보장 서비스를 외래 보장 범위에 포함시키고, 지정 의료기관과 통일된 외래 상환 정책을 시행하고, 연간 지불 기준과 연간 최대 지불 한도를 결합한 것이다.
즉, 산둥 지방은 점차 소매 약국에서 약을 구입하는 비용을 직원 의료 클리닉의 적용 범위로 이행하는데, 이는 전국에서도 선례가 있어 재직 근로자와 은퇴한 직원에게 모두 좋은 일이다.
다섯째, 종업원이 개인적으로 납부한 기본 의료보험비는 모두 본인의 개인 계좌에 부과되며, 표준원칙적으로 본인의 보험 지불 기준의 2% 를 통제한다. 2022 년 말까지 회사에서 납부한 기본 의료보험료는 재직 근로자의 개인 계좌에 부과되어 현행 기준의 50% 로 낮아졌다. 퇴직자의 개인 계좌를 기록하는 정책은 변하지 않는다.
2024 년 6 월 5438+ 10 월부터 근로자가 납부한 기본 의료 보험료는 더 이상 개인 계좌에 포함되지 않고 조정 기금에 포함됩니다. 퇴직자의 개인 계좌는 조정 기금이 정액에 따라 지급한다. 70 세 이하 퇴직자, 지급액은 2023 년 조정지역 평균 기본연금의 2%, 70 세 이상 퇴직자, 지급금액은 2023 년 조정지역 평균 기본연금의 2.5% 로 통일조정됐다.
즉, 2024 년 6 월 5438+ 10 월 1 일부터 산둥 주 재직 근로자의 개인 의료 보험 계좌 포함 기준이 취소된다는 것은 재직 근로자의 개인 의료 계좌 포함 기준이 낮아진다는 뜻이다.
한편, 2024 년 6 월 5438+ 10 월 1 일부터 퇴직근로자도 전년도 기본연금 평균수준에 따라 포함되며, 더 이상 개인기본연금을 기준으로 일정 비율에 따라 포함되지 않습니다.
간단한 예를 들어 공개 자료에 따르면 산둥 주 202 1 년 기업 퇴직자 월 1 인당 연금은 약 3647 원이다. 산둥 성 제남시를 예로 들어 제남시 근로자의 기본 의료보험 대우를 받는 퇴직자 의료보험 개인계좌자금은 본인의 월 기본연금의 4% 로 분류돼 보장 상한선이 있다 (대량의료구조 8 원 공제 후 10 원). 연한에 따라 다음 부분으로 나뉜다.
만 60 세 이하, 월 송금액이 50 원 미만인 것은 50 원, 최고 170 원으로 계산됩니다.
60 세 이상 70 세 이하 월이체 금액이 60 원 이하인 경우 60 원, 최고 190 원;
70 세 이상 80 세 이하 월 송금액이 70 원 미만이며 70 원으로 최대 220 원을 넘지 않습니다.
매월 이체 금액이 80 원 미만인 것은 80 위안으로 최대 220 위안을 넘지 않는다.
90 세 이상 월계좌 이체 금액이 90 원 이하인 90 원으로 최대 220 원을 넘지 않는다.
제남 모 퇴직직자가 68 세, 2023 년 월 기초연금 6000 원이라고 가정하면 개인의료계좌는 매달 6000×0.04 = 240 원 정도 이체된다. 언더커버 정책에 따르면 매달 퇴직자 개인 의료보험 계좌로 이체되는 금액은 190 원입니다.
2023 년 산둥 주 월 평균 기본연금이 3647 원이라면 2024 년 퇴직자 개인의료보험 계좌 월 이체액은 3647×0.02 = 72.94 원으로 조정된다.
반면 퇴직자 2023 년 기본연금이 1.500 원이면 해당 2023 년 개인 의료 계좌 이체 금액은 60 원, 2024 년 개인 의료 계좌 이체 금액은 72.94 원이다.
즉, 2024 년부터 정년퇴직 근로자의 개인의료보험 계좌 기준을 통일해 2023 년 평균 기초연금의 2% 와 2.5% 에 따라 시행한 것이다. 그렇다면 기본연금이 높은 퇴직근로자의 경우 개인의료계좌를 줄이고, 기본연금이 낮은 퇴직근로자의 경우 개인의료계좌를 올릴 것이다.
여섯째, 직원 의료 보험 개인 계좌 기금은 주로 지정 의료기관 정책 범위 내에서 가입자의 자체 지불 비용을 지불하는 데 사용됩니다. 보험 가입자와 배우자, 부모, 자녀가 지정 의료기관에서 발생하는 의료비, 개인이 지정 소매 약국에서 의약품, 의료기기, 의료 소모품을 구매하는 데 드는 비용, 배우자, 부모, 자녀가 주민 기본 의료보험, 장기 간호보험, 정부 지도 푸혜성 상업의료보험의 개인 분담금을 지불하는 데 사용할 수 있습니다.
즉, 산둥 성의 같은 조정 지역에서 의료보험에 가입한 가족들은 직원 의료보험 개인 계좌 잔액의 사용을 받을 수 있지만 사용 범위는 3 대 직계 친족으로 제한된다는 것이다.
일곱째, 외래 진료를 지정 의료 보험 기관의 합의 관리에 포함시키고 외래 비용 통계 분석 제도를 수립한다. 외래진료 완병, 특수병 성간 인터넷 결산 국가 시범을 가속화하고, 2022 년 말까지 전 성의 모든 총괄지역 외래진료 완병, 특수병 성간 온라인 결산을 실현하였다.
즉, 2023 년부터 재직 근로자와 퇴직근로자도 오프사이트 만성병 및 특수질환 클리닉 환급을 받을 수 있다는 것이다.
마지막으로, 루의료보험 [202 1]54 호' 기본 의료보험 분담금 및 대우지불에 관한 통지' 에 따라 퇴직자 기본 의료보험 대우의 누적 최소 분담금 연한, 조정지역 남자 직원 30 년, 여직원 25 년 집행, 규정 연한 미달인
이에 따라 산둥 현직자 의료보험 개인계좌 기준은 2022 년부터 점진적으로 인하됐고, 퇴직자 의료보험 개인계좌의 새로운 기준과 방법은 2024 년부터 시행돼 통일된 기수와 비율에 따라 포함됐다.