광시성의 의료보험 환급 정책

지역 지정 의료 보험

1. 기본 의료 보험 혜택

(1) 개인 계좌 자금 출처

1. 직원 기여금 내 총 급여의 2% 기본 의료 보험료가 내 개인 계좌로 이체됩니다.

2. 사업주가 납부하는 기본의료보험료는 총 급여의 8%(2002년은 6%)이며, 구체적인 배분방식은 0.5%이다. 45세 이하 0.5%, 46세 이상 1%, 60세 이상 1.5%.

(2) 전체 공동자금의 출처

고용주가 납부한 기본의료보험료 중 개인 계좌로 이체된 규정 부분을 제외한 나머지는 기본의료보험통합기금.

(3) 개인 계좌의 지급 범위

개인 계좌는 주로 기본 의료 보험 의약품 목록 및 진단 및 치료 항목에 부합하는 외래 진료비를 지불하는 데 사용됩니다. 입원비는 본인이 부담해야 합니다. 의료비, 일부 만성질환 외래환자의 특별검진, 특별치료 및 외래진료비를 지급합니다.

(4) 전체 기금 지급 범위

1. 입원 의료비 지급: 기본의료보험 규정에 부합하는 입원 중 발생한 의료비: 최저 지급액 이상 기준, 최대 지급한도 다음의 대부분은 분할 적립 방식에 따라 기금 전체에서 지급되며, 개인도 일정 비율을 자비로 납부해야 합니다.

전체에서 지급 비율 기금 % 개인 자기부담 비율 %

입원 의료 업무 중 퇴직 및 직장 퇴직 비용

최소 지불 금액은 최대 5,000위안입니다. 70752015

5000-10,000위안 75801510

10,000위안 최대 한도 8085105

2년 전체 기금의 최대 지불 한도는 4회입니다. 직원의 연봉 한도를 초과하는 의료비는 더 이상 전체 기금에서 지불되지 않으며, 피보험자는 상업 의료 보험 및 기타 경로를 통해 이를 해결합니다.

II. 국가공무원 의료지원 잠정규정

(1) 지원 범위

1. 진단 및 치료 품목과 의료서비스 시설 비용 및 약품 목록입니다.

2. 기본의료보험금 지급한도를 초과한 의료비의 일부.

3. 개인은 기본의료보험 지급 범위 내에서 일정 금액을 초과하는 의료비를 본인부담한다.

4. 의료인이 규정에 따라 진료를 받을 때 발생하는 의료비.

5. 국가 공무원 의료 보조금을 받을 수 있는 업무 관련 부상 및 출산 의료비.

(2) 외래 의료 보조금

기본 의료 보험 조항을 준수하고 단일 의료비가 발생합니다.

현직 직원은 55%(1년 이내 총 외래환자 의료비)(1,600위안 초과)의 보조금은 더 이상 지원되지 않습니다.

퇴직자 보조금(1년 총 외래 진료비 1,800위안 초과)의 65%가 더 이상 보조금을 지원하지 않습니다.

간병인에 대한 보조금(1년 내 총 외래 의료비가 2,000위안 초과)의 90%는 더 이상 보조금을 지원하지 않습니다.

(3) 입원 보조금

1. 입원환자 병상비 보조금: 기본 의료보험 병상비가 15위안 이상인 경우 일일 보조금은 다음과 같습니다. 근로자 보조금은 10위안, 퇴직자 보조금은 15위안, 의료인력 보조금은 25위안이다.

2. 1년 이내 입원 중 발생한 의료비는 을등급 의약품 등 기본의료보험 조정기금의 최저지급기준 이상, 최고지급한도 이하에서 본인이 부담한다. , 을급 자재, ㄴ급 진단 및 치료항목으로 구분하여 개인부담금을 세분화하여 지급하며, 근로자 85%, 퇴직자 90%, 요양인력 95%를 지원합니다. , 의료 수혜자에게는 100% 보조금을 지급합니다.

3. 중병 시 기본의료보험 의약품 목록에 포함되지 않은 의약품 사용에 대한 보조금은 근로자 50%, 퇴직자 60%, 퇴직자 90%이다. 의료 간병인. 지원방법은 의사가 신청서를 작성하여 의료보험센터에 제출하여 승인을 받은 후, 진료비 청구서와 신청동의서를 의료보험센터에 지참하여 규정에 따라 환급받는 방식입니다. 규정.

3. 일부 외래 만성 환자의 치료

1. 외래 만성 질환으로 분류되는 질병에는 관상 동맥 심장 질환, 당뇨병, 각종 악성 종양, 만성 폐쇄성 폐기종, 면역 조절 등이 있습니다. 고혈압, 파킨슨병, 비대상성 간경변, 요독증, 만성 심부전, 장기 이식 후 거부반응 치료.

2. 피보험자 1인당 최대 3개의 질병을 신고할 수 있습니다.

3. 규정에 따르면 외래 만성질환자는 해당 만성질환 범위 내에서 의료보험 약품 목록에 있는 약만 받을 수 있습니다.

4. 만성질환 지원금에 들어가기 전에 개인은 기준 이하의 약제비, 즉 직원 평균연봉의 8%를 본인부담으로 납부해야 하며, 나머지 약제비는 비례하여 전체 기금에 지급됩니다.

IV. 특별검사 및 특별대우 항목에 대한 지급 비율

1. 규정에 따라 특별검사 및 특별대우의 일부에 대해서는 개인이 수수료의 40%를 먼저 납부합니다. , 잔액은 기본의료보험 비례지급을 기준으로 하며, 개인부담부분은 공무원지원금의 비율 및 한도에 따라 지원됩니다.

2. 수입자재 사용에 대해서는 개인이 먼저 50%를 현금으로 지불해야 하며, 나머지 비용은 제1조의 규정에 따라 지원됩니다.

5. 용(공공) 직속 중앙정부기관 직원의 상해치료

길라오서 의료보험(2002) 제9호 문서에 의거:

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1. 국가공무원의료지원 대상자로서 중부지방에 직접 주재하는 정부기관 및 기관의 직원에 대하여 규정에 맞는 업무상 부상에 대한 의료비를 국가민사로부터 지급한다. 하인 의료 보조금.

2. 업무상 부상을 입은 중앙 지방 기관 및 용 직속 기관의 직원은 48시간 이내에 지방 노동부 의료 보험 사무국에 전화로 신고하고 15일 이내에 양식을 작성해야 합니다. 일 (용에 직속된 중앙구) 근로자상해신고서는 3부로 작성한다. 자치구 노동사회보장부서에서 업무상 부상으로 인정한 근로자는 업무상 부상의 치료를 받을 수 있다. 규정에 따라

3. 고용주 및 업무 관련 부상. 직원은 다음 증명서를 제출해야 합니다.

직장(공공) 부상 사고 신고서, 지정 병원 진단서 또는 직업병 교통사고 발생 시 진단서, 관련 문의 기록 및 정황 증거 자료를 교통경찰서에 제공한 후 중앙에 직접 상주하는 기관의 직원에게 문의하세요. 지역이 업무 관련 부상을 입었고, 지정된 병원은 현재 광시 의과대학 제1 부속 병원(서부 병원인 광시 지역 인민병원 포함)으로 지정되어 있습니다. 제2인민병원. 중상환자는 가까운 병원에서 구조한 후 부상이 안정된 후 지정병원으로 이송하여 지속적인 치료를 받을 수 있습니다.

5) 부상자 치료기간 동안에는 광시 장족 자치구 도시 근로자 기본 의료 보험 진단 및 치료 프로젝트, 의료 서비스 시설 범위 및 지불 기준, 광시 구 기본 의료 보험 의약품 목록은 적절하게 완화될 수 있지만 의약품 사용 범위는 해당 지역에 제공되어야 합니다. 자치 지역 사회보장국의 신청 및 승인

6. 업무상 부상을 치료하는 동안 기본 의료 보험의 관련 조항을 준수하는 입원 의료비는 국가 민사에서 전액 상환됩니다.

7. 근무 중 부상을 입은 직원이 외래 및 입원 기간에 발생한 비용은 먼저 현금으로 선지급한 후 자치구 사회보장국에 제출하여 심사를 받습니다. 업무상 부상 승인서, 의료 보험 증명서, 병원 증명서, 의료비 목록 등으로 상환

6. 개인 의료 보험 IC 카드 관리

1. 의료보험IC카드는 피보험자의 의료보험 서류정보, 개인계좌 자금 및 이용현황을 기록하고 개인이 보관·사용하는 카드입니다.

2. , 원칙적으로 현금인출은 불가합니다.

3. IC 카드를 분실 또는 훼손한 경우에는 주민등록증을 가지고 지역의료보험센터에 방문하시기 바랍니다. 그 순간, 불필요한 손실을 피하기 위해 지역 의료 보험 센터에 전화하여 손실을 사전에 신고할 수 있습니다. 손실 신고 전화번호는 2853836입니다.

1. 외래 환자별 의료 혜택. >

1. 특정 프로젝트의 범위는 악성 종양에 대한 방사선 치료 및 화학 요법, 요독증 투석 치료, 장기 이식 후 거부 반응 치료입니다.

2. 피보험자의 경우 매 진료마다 의사가 서면 신청서를 제출해야 하며 승인 절차 후 발생한 비용의 15%를 현 직원이 부담하고 8%는 퇴직자가 부담해야 합니다.

3. 50세 이상의 피보험자가 심각한 만성질환으로 외래 진료를 받고 30일 이내에 누적 의료보험 약비가 500위안을 초과하는 경우, 외래환자 약품 청구서와 의료 기록을 가지고 시립 의료보험 센터에 가서 약품비 환급 양식을 작성하고 규정에 따라 환급을 받습니다.

2. 특별 검사 및 대우 관리 및 지급

1. 신청 시 승인된 특별 검사 및 특별 대우 프로젝트의 경우 퇴직 직원은 30%를 지불해야 합니다. %.

2. 상태로 인해 승인된 수입 인공 장기 및 이식 재료가 필요한 입원 환자의 경우, 이식 재료 비용은 개인이 미리 지불한 후 시의 규정에 따라 상환해야 합니다. 기타 관련 정보를 제공하는 의료 보험 센터.

3. 의료공제금 지급

1. 의료공제에 참여하는 임직원의 경우 통합기금 한도를 초과하는 경우 초과 의료비를 지급한다. 시의료보험센터는 규정에 따라 의료공제금에서 환급해 드립니다.

2. 전체 기금 지급 한도는 전년도 직원 평균 연봉의 4배입니다.

3. 상반기 코디네이터에서 발생한 입원비는 평균급여가 9배(9배 포함) 미만인 경우 의료공제금의 70%를 지원한다. 평균임금이 9배 이상 13배(13배 포함) 미만인 경우에는 의료공제금의 80%를 지급하고, 그 중 20%를 개인이 부담한다. 의료공제금은 평균 급여가 13배 이상 15배 이상인 경우 90%를 지급하고, 개인이 10%를 지급한다.

기본의료보험이 적용되지 않는 진료항목의 범위는 다음과 같습니다

1. 서비스 항목

1. 등록비, 원외진료비, 왕진비, 긴급진료 및 진료비, 출석수술할증료, 자가모집간호사 특별의료서비스.

2． 각종 미용, 보디빌딩, 비기능성형외과, 정형외과.

3． 다양한 체중 감량, 체중 증가, 키 증가 프로그램.

4. 각종 건강검진 및 의료감정비.

2. 진단 장비 및 의료 재료

1. 전자방출단층촬영(PET)과 안과용 엑시머 레이저 치료의 적용.

2． 안경, 틀니, 의안, 보청기.

3． 다양한 자가용 건강 관리, 마사지, 검사 및 치료 장비.

3. 치료항목

1. 다양한 유형의 장기 또는 조직 이식을 위한 장기 공급원 또는 조직 공급원.

2． 신장, 심근세포, 각막, 피부, 혈관, 뼈 및 골수 이식을 제외한 기타 장기 또는 조직 이식.

3． 근시 정형외과 수술.

4. 기공, 음악치료, 스펙트럼치료, 레이저치료, 광양자치료.

5. 각종 불임(임신), 성기능 장애 진단 및 치료 항목, 성병 검진 및 치료 비용.

넷. 생활서비스 항목

1. 진료 및 소개를 위한 교통비, 구급차 비용.

2． 병원 에어컨 비용, 에스코트 비용, 간병인 비용.

3． 비싼 특별 서비스.

5. 기타

1. 지정의료기관에서 진료를 받지 아니하여 발생한 의료비(구조 제외)

2． 관련 부서의 승인 없이 타 장소에서 진료를 받기 위해 발생한 비용

3． 해외 및 홍콩, 마카오, 대만에서 발생한 의료비.

4. 여성직원의 출산에 대한 의료비(모성보호 관련 정책에 따라 별도 지급)

5. 업무(업무)상해로 인해 발생한 비용(업무상 부상 관련 규정에 따라 별도 지급)

6． 교통사고, 의료사고, 자살, 자해, 알코올 중독, 싸움 등으로 인해 발생한 의료비입니다.

7． 치아 세척, 치과 임플란트, 인공 눈 및 인공 사지.

8. 광시좡족자치구 기본의료보험 약품 카탈로그 외 약품 비용.

9. 보건, 약품 감독 및 관리, 가격 당국 및 지역 사회보장국의 승인을 받지 않은 병원에서 만든 의약품, 자체 정의된 프로젝트, 새로운 검사 및 치료 프로젝트.

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