쯔보시 의료보험 환급 정책

법률 분석:

Zibo시 정부 정보실은 기자회견을 조직했습니다. Zibo 의료 보안국 국장 Lu Hanming은 의료의 실제 프로젝트를 소개했습니다. 우리 시가 시작하는 안전과 민생에 대해 담당자는 시의 의료 보안 정책 시스템을 더욱 개선하고 의료 보안 혜택 수준을 높이기 위해 시 의료 보안 국에서 적극적으로 연구 활동을 수행했으며 광범위한 결과를 얻었습니다. 의료보장제도 개혁을 심화하려는 국가와 성의 정신에 따라 사회의 의견을 수렴하여 의료보장과 관련된 정책을 개선했다.

법적 근거:

"Zibo City 통합 의료 보안 처리 서비스 안내"

1. 직원 의료 보험 최대 지급 한도를 늘립니다. 근로자 고액의료비 구제기금 지급 한도가 50만 위안에서 55만 위안으로 늘어났다.

2. 주민의료보험 외래환자 혜택을 개선합니다. 주민의료보험 외래환자 통합기금의 최대 지급한도는 900위안에서 1000위안으로 늘렸고, 외래환자 만성질환 상환비율은 50%에서 55%로 높아졌다.

3. 악성 종양에 대한 외래 방사선 치료 및 화학 요법에 대한 급여율을 높입니다. 악성종양 외래방사선치료와 화학요법의 경우 현직근로자 급여율을 70%에서 75%로 인상하고, 퇴직자 급여율을 80%에서 85%로 인상하며, 도시와 농촌 주민의 급여율을 80%에서 85%로 인상한다. 의료보험은 50%에서 60%로 인상됩니다.

4. 시외 소개 절차를 완료하지 않은 피보험자의 개인 책임 비율을 줄입니다. 시외 소개 절차를 거치지 않은 피보험자에 대해서는 직장의료보험과 주민의료보험의 개인선불비율이 각각 30%, 40%에서 20%, 30%로 인하된다.

5. 국민의료보험이 협상하는 약품에 대한 개인 책임 비율을 줄입니다. 개인책임비율이 30%인 국민의료보험협상약품을 개인책임비율 25%로 축소한다.

6. 외래 응급환자 보장 범위를 확대합니다. 외래 응급환자 중 입원 치료를 받지 못한 경우(구조 불능으로 인한 사망 제외) 72시간 이내에 발생한 의료비에 대한 최소 지급 기준은 50위안이며, 직원 의료보험은 개인 계좌 자금으로 지급됩니다. 주민의료보험은 전체금액의 50%로 환급되며, 근로자의료보험 개인계좌의 잔액이 부족할 경우 환급비율은 총금액의 50%입니다. 전체 기금은 입원비와 함께 계산됩니다. 72시간 이상 발생한 의료비는 의료기관에서 가맹 의료보험 대리점에 보고하여 심사를 거쳐 합리적인 치료비를 위 규정에 따라 집행합니다.

7. 외래 만성질환 보장 범위를 확대합니다. 피보험자의 질병은 우리 시의 만성 외래질환에 해당하지 않으며, 특정 의약품에 대해 지정 의료기관 또는 지정 소매 약국에서 "이중 채널" 의약품 구매 모델로 관리되는 국민의료보험 협정 의약품을 구입하고, 발생한 준수 의료비는 외래 만성질환 상환 비율에 따라 지급됩니다.

8. 직원 의료보험에 가입한 개별 근로자에 ​​대한 지급 중단 규정을 조정합니다. 자영업자가 근로자의료보험에 가입할 경우 지급정지 기간 동안 발생한 입원의료비 제한이 해제되고 의료보험기금이 지급되지 않는다. 지급 중단 기간 동안 납부해야 할 근로자의료보험료를 상환한 후, 지급 중단 기간 동안 발생한 의료비를 환급받을 수 있습니다. 2년 이상 납부를 중단하고 재납부할 경우 최초 가입 전환 기간인 6개월이 해제되며, 직장의료보험 혜택을 정상적으로 누릴 수 있습니다.

동시에 우리 시는 연초에 중대 질병 보험 혜택도 늘렸습니다. 중병보험 오리지널 특수치료약물의 급여비율을 60%에서 80%로 인상하고, 고셔병, 폼페병, 파브리병 등 3대 희귀질환에 대한 최대 지급한도를 20만 위안에서 40만 위안으로 늘렸다. 우리시 중병보험 보장범위에는 특별한 치료효과가 있는 약품이 포함되며, 최저지불기준은 20,000위안이며, 20,000위안 이상 400,000위안 미만인 부분은 80%, 85%가 지급됩니다. 400,000위안(포함)을 초과하는 부분. 1 의료연도 내 1인당 최대 지급액은 900,000위안입니다. 보험에 가입한 직원의 보험 범위 내에서 개인적으로 부담하는 입원비는 직원 중병 보험 지급 범위에 포함됩니다. 최소 지급 기준은 최소 지급 기준에 따른 개인 준수 의료비의 60%입니다. 10만 위안 이상 배상: 10만 위안 초과 20만 위안 미만은 65% 배상, 20만 위안(포함) 이상 30만 위안 미만은 70%, 그 이상 70% 배상 300,000위안(포함) 75% 보상. 의료 연도 내에 직원 중병 보험은 1인당 최대 400,000위안까지 보상을 제공합니다.