의료 보험 지불 방식 개혁의 주요 목표와 내용은 무엇입니까?

최근 국무원 사무청은' 기본 의료보험 지불방식 개혁을 더욱 심화시키는 지도 의견' 을 발행해 다음 단계에 의료보험 지불방식 개혁을 전면적으로 추진해 전개했다. 28 일 인사부와 사회보장부 의료보험부 관계자는 문서의 주요 내용과 사회적 관심사에 대해 신화사 기자와의 인터뷰를 받았다.

지도의견' 은 의료보험지불방식 개혁의 주요 목표가 20 17 년부터 의료보험기금 예산관리를 더욱 강화하고 병지불위주의 다원지불방식을 전면적으로 실시하는 것이라고 밝혔다. 국가는 일부 지역을 선택하여 질병 진단 관련 그룹별 유료 파일럿 (DRGs) 을 실시한다. 2020 년까지 질병, 서비스 특성에 따라 다양한 복합의료보험 지불 방식이 전국적으로 광범위하게 시행될 예정이며, 프로젝트 지불 비율에 따라 크게 감소할 것으로 보인다.

개혁의 주요 내용:

첫째, 의료 보험 지불 방식의 분류 개혁을 추진하여 다양한 복합지불 방식을 실시한다. 각기 다른 의료 서비스의 특징에 따라 의료 보험 지불 방식의 분류 개혁을 추진하다. 입원 의료 서비스는 주로 병종과 질병 진단 관련 인파 유료 (DRGs) 를 기준으로 하며, 장기 및 만성병 입원 의료 서비스는 침대일에 따라 지불할 수 있다. 1 차 의료 서비스는 인두에 따라 비용을 지불하고 인두지불과 만성병 관리의 결합을 적극적으로 탐구할 수 있다. 패키지 지불에 적합하지 않은 복잡한 사례 및 외래 진료비의 경우 프로젝트별로 비용을 지불할 수 있습니다. 한의학 서비스의 특징에 맞는 지불 방식을 탐구하다.

두 번째는 병종에 따라 지불하는 것을 중시하는 것이다. 명확한 진료 방안과 입원 기준, 진료 기술이 성숙한 병종에 대해서는 원칙적으로 병별로 비용을 지불하고, 주간 수술과 자격을 갖춘 중양의학 외래 진료를 병별로 지불하는 범위에 포함시키는 것이 원칙이다. 협상 협상 메커니즘을 확립하여 중양의병종 유료 기준을 합리적으로 확정하다.

셋째, 질병 진단 관련 그룹별 유료 시범 프로그램 (DRGs) 을 실시한다.

넷째, 인두별, 침대일 등 유료 방식을 보완한다. 외래진료 조율과 인두세를 추진하는 것은 치료 방안의 기준과 평가 지표가 명확한 만성병 때부터 시작할 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉) 정신질환, 호스피스, 의료재활 등 장기 입원이 필요하고 일일 평균 비용이 상대적으로 안정적인 질병에 대해서는 침대일에 따라 지불할 수 있다.

다섯째, 의료 보험에 의한 의료 행위에 대한 감독을 강화한다. 지정 의료 보험 계약 관리를 개선하고, 의료 보험 지능형 모니터링을 전면적으로 추진하며, 의료 기관에서 의료진의 의료 서비스 행위로 의료 보험 감독을 확대하고, 의료 비용 통제에서 의료 비용 및 의료 품질 이중 통제로의 전환에 초점을 맞추고 있습니다. 조건부 지방 의료 기관은 합의에 따라 의료기관에 일부 의료 보험 기금을 선불하여 의료기관 운영을 지원할 수 있다.