심천 어린이 의료 보험 외래 환자 환급 범위 및 비율

선전시 어린이 의료보험 분담금 기준은 1 인당 연간 150 원으로 잠정적으로 정해졌다. 재정과 자녀 가정이 공동으로 부담하는 원칙을 실시하다. 재정은 매년 75 위안을 보조하고, 어린이 가정은 매년 75 위안을 납부한다. 저소득층 가정의 경우 저소득층 근로자가 사회보험에 참여하는 방식을 참고해 민정국이 통일적으로 보험 절차를 처리하고, 비용은 복채기금이 지급하며, 모든 보험 아동이 어린이 의료보험 체계에 모두 포함되도록 보장한다.

법적 객관성:

선전시 입원 및 대병 클리닉 의료보험 시행 방법 (초안, 이하' 방법' 이라고 함) 을 통과시켰다. 선전 어린이 의료보험 제도의 정식 수립을 의미하는 것은 우리 시의 어린이 의료보장 문제 해결이 제도적 보장을 받았다는 것을 의미한다. 어린이 의료 보험 제도의 수립은 올해 초 양회' 정부 업무 보고서' 에서 정중히 약속한 10 가지 민생 실정 중 하나이다. 시정부는 매우 중시하여 적극적으로 감독하고 있다. 시 노동 사회 보장국이 주도하고, 시 보건국, 시 교육국, 시 재정국 등 부처가 적극적으로 참여해 심층 조사 논증을 거쳐 각 기능 부문과 사회 각계의 의견을 널리 구하고 있다. 그동안 여러 차례 초안을 개정해 조치가 우리 시의 실제 상황에 더 잘 맞도록 우리 시의 경제 발전 수준과 맞물려 아동 의료 보장 문제를 효과적으로 해결했다. 방법' 이 내놓은 의미는 1 이다. 시 위원회와 시 정부는 어린이 의료보험 제도의 건립을 매우 중시하고 대대적으로 추진하여 우리 시의 어린이 건강 성장에 대한 배려를 충분히 반영하고 있다. 둘째,' 방법' 에 규정된 대우 수준은 전국에서 어린이 의료보험을 건립한 도시 중 상대적으로 높고 중병과 중병 아동을 중점적으로 보장해 어린이 의료보험에 실질적인 보장의 의미를 부여했다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 셋째, 정부는 재정 보조금을 늘리고 결국 총 비용의 절반 150 원, 즉 1 인당 연간 보조금 75 위안을 전국 최고로 결정했다. 나머지 75 위안은 아이의 가족이 지불한다. 즉, 한 달에 6.25 원만 있으면 아이가 더 나은 의료 보장을 받을 수 있다. 넷째,' 방법' 은 호적 문턱을 설정하지 않고 농민공 자녀를 보험 범위에 포함시켜 시위원회와 전 사회의 농민공에 대한 배려를 반영하고 사회적 공평과 사회적 조화에 유리하다. 다섯째, 어린이 의료 보험 제도의 수립은 우리 시가 전국에서 먼저' 전민 의료 보험' 을 실현했다는 것을 상징한다. 우리 시는 줄곧 선전 특색을 지닌 전민 의료 모델을 적극적으로 탐구하고 있으며, 그 특징은 다층적, 광범위함, 대우가 좋다는 것이다. 전체 시민을 포괄하는 종합의료보험, 입원 의료보험, 노동의료보험, 아동의료보험은 올해 말까지 750 만명에 이를 것으로 예상된다. 선전시 어린이 입원 및 대병 클리닉 의료보험 시범 방법' 배경 자료 및 주요 내용: 1 어린이 의료보험 설립의 필요성 (1) 사회 각계에서 어린이 의료보험 설립에 대한 수요가 높다. 현재, 이 시는 이미 도시 근로자와 근로자의 의료 보험 제도를 수립했지만, 어린이는 의료 보험이 없다. 큰 병을 앓고 있는 어린이 가정의 경제적 어려움을 효과적으로 해결하고 병으로 인한 빈곤을 막기 위해서는 아동 의료 보장 제도를 구축해야 할 필요성이 절실하다. 여러 해 동안, 대중은 줄곧 어린이와 청소년을 위한 의료 보장을 건립할 것을 호소하고 있다. 뉴스 매체와 NPC 대표도 이에 대해 매우 우려하고 있다. 2004 년 양회에서 오등 1 1 명대표가 공동으로 선전시 아동의료보험기금 설립 제안을 제출했다. 5 년간의 조사를 거쳐 선전 노동사회보장부는 이미 아동의료보험 방법을 내놓았다. (2) 베이징, 상하이, 쑤저우, 주해 등 대중도시에서 아동의료보장제도가 수립되었다. 현재, 전국의 많은 도시들이 아동 의료 보장 제도를 건립하고 있다. 크게 두 가지 모드가 있습니다. 하나는 베이징 상하이가 적십자회 기관을 대리하는 모델이다. 다른 하나는 쑤저우를 대표하는 모델로 사회보험기관을 경영기관으로 하는 것이다. 성 안의 주해 동관도 어린이 입원 보험 제도를 세웠다. 국가개혁개방의 창구로서 선전은 이 방면에서 이미 뒤떨어졌기 때문에 가능한 한 빨리 어린이 의료보험 제도를 세워야 한다. 둘. "방법" 의 주요 내용 (1) 적용 범위 본 시의 초중고등학교 유치원 재권 학생 (심호적 학생과 비심호적 학생 포함) 과 정원에 재학하지 않았거나 시외에 정착하지 않은 65,438+08 세 이하, 가족계획 정책에 부합하는 호적 어린이는 어린이 의료보험에 가입해야 한다. 한편 명목 참보 등의 문제를 막기 위해' 심천시의 인구관리 강화와 보완에 관한 몇 가지 의견 및 5 개 보조서류 통지' 를 엄격히 시행하고, 본 시의 호적을 제외한 우리 시의 초중고교 유치원에 재학하는 어린이를 규정하고, 부모 어느 쪽이든 본 시에서 사회보험 만장 1 년 이상에 참가해야 보험에 가입할 수 있다. 시 전체 초중고등학교 유치원 재권의 1.8 세 이하의 재권 유아는 약 1.0 1.000 명으로 알려졌다. 구체적인 분포는 다음과 같다: 유치원, 초등학교, 중학교 수는 954458 곳, 그 중 선전시 유치원, 초등학교, 중학교 등록수는 352542 곳, 선전시 호적아동유치원, 초등학교, 중학교 등록수는 6019/Kloc-0 (2) 정부가 적극적으로 지도하고, 대대적으로 보급하고, 사회보장경영기관이 처리하는 모델을 채택한다. 노동사회보장부는 조건적인 도시가 어린이 의료보험 방법을 내놓도록 장려하고 있으며, 국가는 어린이 의료보험 시범 방법 개발을 강화하고 있다. 또한 쑤저우, 진강, 주해 등 국내 많은 도시들은 어린이 의료보험 제도를 도입해 사회 의료보험의 틀 안에 기금을 마련했다. 이에 따라 우리 시는 정부가 적극적으로 지도하고 강제 보험, 사회보장기관, 펀드가 강력하게 실시하는 어린이 의료보험 모델을 내놓아 국가 정책에 부합한다. (3) 어린이 의료보험기금이 설정한 지불 범위에는 입원 및 대병 클리닉에서 발생하는 기본 의료비가 포함되며, 일반 진료비와 초기본의료비는 포함되지 않습니다. 소아병 입원을 피하기 위해 소아의료보험은 입원 기급 기준을 설정하고, 분산 진료, 지정 의료기관의 다양한 등급을 지도하는 원칙에 따라 300-600 위안이다. 어린이 의료보험은 또 20 만원의 연간 최대 지급한도를 설정해 어린이 의료보험에 연속적으로 참가하는 시간과 연계했다. 의료비 지불 비율을 대폭 높여, 피보험자가 입원할 때마다 지급선 이상, 최대 지급한도 이내의 기본의료비, 또는 중병외진료 최대 지급한도 이내의 기본의료비용을 규정하고 있으며, 소아의료기금은 기본의료비용이 5,000 원 미만이고, 기금은 80% 를 지급한다. 5,000 원에서 10000 원, 기금은 85% 를 지불합니다. 10000 원 이상 펀드는 90% 를 지불합니다. 예를 들어, 어린이 입원 비용 5000 위안은 3760 원, 비용 3 만원은 25980 원, 비용 20 만원은 환급 178980 원입니다. 조사 결과 입원, 특히 큰 병 입원이 병 때문에 빈곤을 일으키는 주요 원인으로 나타났다. 각지에서 실시하는 어린이 의료보험 방법은 외래 치료를 규정하지 않기 때문에 어린이 의료보험 기금은 일반 외래 진료를 지불하지 않는다. 어린이 일반 외래 비용, 도시 근로자 사회 의료 보험 방법 개혁, 어린이 일반 외래 비용에 대한 가족 공조를 실시하여 부모의 개인 의료 보험 계좌와 혼합하다. (4) 지불 기준은 잠정적으로 150 원/년/인으로 정해졌다. 재정과 자녀 가정이 공동으로 부담하는 원칙을 실시하다. 재정은 연간 보조금 75 원, 아동가족 75 원, 즉 아동가정이 매달 6.25 원을 내면 경제상황에 영향을 미치지 않는 기초 위에서 의료보험을 받을 수 있다는 뜻이다. 저소득층 가정의 경우 민정국이 저소득 인원이 사회보험에 참여하는 방법을 참고해 보험 절차를 통일적으로 처리하고, 비용은 복지복권기금에서 지급한다. (5) 경영기관 및 관리: 어린이 의료보험료는 사회보장관리기관이 대행한다. 매년 9 월, 시 사회보험 경영기관은 학교와 유치기관에 비용을 부과하고, 학교는 적극적으로 협조한다. 범비본 시의 호적 입원 아동, 그 부모나 법정보호자는 호적부에 의거하여 매년 9 월에 시 사회보험기관에 가서 참보와 분담금 수속을 처리한다. (6) 대우를 즐기고 중단하는 가입자는 1 년에 한 번 납부하고 매년 9 월에 균일하게 납부한다. 가입자는 매년 9 월 이외 보험에 가입해 3 개월의 대기기간을 설정한다. 즉, 가입자는 보험 월 이후 4 개월에야 보험료를 납부할 수 있고, 납부한 달은 의료 혜택을 받기 시작한다. 3 개월의 대기기간을 설정하면 병만 앓고 보험에 가입하는 것을 막을 수 있고, 병도 없고 보험도 안 되는 현상을 막을 수 있다.