상하이 푸동 신구 의료 보험 서비스 센터

상해시 도시 주민의 기본 의료 보험 시범 방법' 이 공포되어 실시되고,' 방법' 은 산업재해 보험 기금에서 지불되도록 규정하고 있다. 제 3 자가 부담해야 한다. 공중 보건이 부담해야 한다. 네 가지 경우 해외 의료에서 발생하는 의료비는 주민의료보험 기금 지불 범위에 포함되지 않는다. 규정에 따르면 주민의료보험 등록분담금 연한은 매년 10 부터 12 까지입니다. 연간 분담금, 피보험자는 이듬해 6 월 65438+ 10 월 1 부터 6 월 65438+2 월 3 1 까지 해당 주민의료 혜택을 받는다. 등록분담금 연한이 만료된 후 주민의료보험 조건에 부합하는 인원은 중도에 보험에 가입할 수 있다. 중도 보험자 (신생아 제외) 는 연간 기준에 따라 납부하며 3 개월 후에 주민의료보험 대우를 받을 수 있다. 보험원 (대학생 제외, 하동) 개인 분담금 이외의 자금은 시, 구현 재정이 1: 1 비율에 따라 분담한다. 도시 중증 장애인 보험 기금은 규정된 연령별 자금 조달 기준에 따라 장애인 취업보장금이 3 분의 2 를, 사회복지복권 공익금이 3 분의 1 을 부담한다. 초등 및 중등 학교 학생과 영유아는 지정 지역 사회 보건 서비스 센터 (또는 1 급 의료기관) 에서 치료를 받을 수 있으며, 필요에 따라 2 ~ 3 급 지정 의료기관을 선택하여 치료를 받을 수 있습니다. 초등 및 중등 학교 학생과 영유아 이외의 보험 가입자는 시내 지정 지역 사회 보건 서비스 센터 (또는 1 급 의료기관) 에서 진료를 받을 수 있습니다. 병세가 진료를 받아야 하기 때문에, 2, 3 급 의료보험 지정 의료기관에 가서 진료를 받아야 한다. 응급실과 입원 치료가 필요한 사람은 본 시의 의료보험 지정 의료기관에 가서 진료를 받을 수 있다. 본 시 도시 주민의 최저 생활보장을 누리는 보험 가입자의 가족 구성원은 응급실과 입원 지불선 내에서 적절한 보조금을 지급한다. 보험 인원 중 도시는 장애인 외래, 응급, 입원 등 지급기준 내에서 전액 보조금을 지급한다. 첨부: 상해 도시 주민 기본 의료 보험 시범 방법 (전문) 제 1 조 (목적 및 근거) 는 본 시 도시 주민의 기본 의료를 보장하기 위해' 국무원 도시 주민 기본 의료 보험 시범 실시에 관한 지도 의견' (국발 [2007] 20 호) 에 근거하여 실제와 연계하여 본 시범 방법을 제정한다. 제 2 조 (적용 대상) 는 본 시의 도시 근로자 기본의료보험, 소도시의료보험, 신농합에 참여하지 않고, 아래 조건 중 하나를 충족하면 도시 주민 기본의료보험 (이하' 주민의료보험') 에 참가할 수 있다. (1) 18 세 이상 시 읍 호적 인원 (2) 본 시의 호적을 보유한 초중고생 및 영유아; (3) 실제 상황에 따라 이 방법을 적용할 수 있는 다른 사람을 참조할 수 있다. 제 3 조 (관리부) 시 의료보험국은 본 시 주민의료보험의 행정주관부로 본 시 주민의료보험 정책 시행을 제정하고 조직할 책임이 있다. 각 구 현 의료 보험 사무소는 본 관할 구역 내의 주민 의료 관리 업무를 담당한다. 시 재정, 민정, 교육, 노동보장, 위생, 공안 등 부문과 시 적십자회, 시 장애인연합회 등 사회조직은 각자의 직책에 따라 주민 의료보험 관리 업무를 공동으로 잘 해야 한다. 시 의료보험사무관리센터와 구현 의료보험사무센터 ("경영기관") 는 주민의료보험의 등록, 심사, 징수 및 결산을 구체적으로 담당하고 있다. 시 의료 보험 감독 검사 사무실은 주민 의료 보험의 감독 검사를 담당한다. 제 4 조 (등록분담금) 주민의료보험등록분담금주기는 매년 10 월 65438+ 부터 10 월 1 일 ~ 이듬해 2 월 20 일 65438+ 부터/Kloc 까지입니다 등록분담금 기간 동안 원내 학생, 어린이의 등록분담금 수속은 학교와 유치기관이 처리한다. 다른 사람들은 본인의 신분증, 호적본 등 관련 증명서를 가지고 호적 소재지 기관에 가서 등록납부 수속을 한다. 제 5 조 (자금 조달) 주민의료보험기금은 개인분담금, 정부재정보조금, 직공 의료보험기금 조제 및 특별기금으로 구성된다. 주민의료보험기금 모금기준과 개인분담금 기준은 가입자의 연령대에 따라 결정된 것으로 잠정 (1) 만 70 세 이상, 1 인당 연간 1.500 원, 그 중 개인분담금 240 원; (b) 60 세 이상 70 세 이하 인원, 1 인당 연간 1200 원, 그 중 개인이 360 원을 납부한다. (3) 18 세 이상, 60 세 이하, 1 인당 연간 700 원, 그 중 개인이 480 원을 납부한다. (4) 초등 중학생과 영유아는 1 인당 연간 260 위안, 그 중 개인이 60 위안을 납부한다. 보험 가입자의 개인 분담금 이외의 자금은 정부 재정 보조금 자금으로 지급된다. 구체적인 방법은 시 의료보험국과 시 재정국이 별도로 제정한다. 주민의료기금의 자금조달기준과 개인지급기준은 펀드 수지균형의 원칙과 경제사회 발전과 의료비 사용에 따라 시기적절하게 조정되며, 시보건국, 시재정국 등 관련 부처가 합의해 시정부의 비준 후 시행을 발표했다. 제 6 조 (기금 관리) 주민의료보험기금 관리는 국가와 본 시 사회보험기금 관리의 관련 규정에 따라 집행된다. 주민의료보험기금은 사회보장기금 재정전문가구, 통일관리, 단독계정, 전용자금, 규정에 따라 재정, 감사부의 감독을 받는다. 제 7 조 (의료보험 대우) 가입자는 본 방법 규정에 부합하는 외래 응급 (가정병상 포함) 과 입원 (입원 응급관찰실 관찰 포함) 에서 발생한 의료비용을 주민의료보험기금이 다음 비율로 지불하고 나머지는 보험인원이 개인적으로 부담한다. (1) 70 세 이상, 입원 70%, 외래 응급지불 50 (b) 60 세 이상 70 세 이하의 인원은 입원 60%, 외래 응급 50%; (3) 60 세 이상 +08 세 이하 입원 50%, 외래 응급 의료비 누적 1000 원 초과 50%; (4) 초등 중학생과 영유아는 입원하여 50%, 외래 응급실은 50% 를 지급한다. 가입자들이 지역사회 보건 서비스 센터 (또는 의료기관) 에서 진료하는 외래 비용은 주민의료기금에서 60% 를 지급한다. 제 8 조 (의료관리) 보험 가입자는 사회보장카드 (또는 의료보험카드), 상해시 기본의료보험 응급병력서 및 관련 증빙증으로 진료를 받는다. 초등 및 중등 학교 학생과 영유아는 지정된 지역 사회 보건 서비스 센터 (또는 1 급 의료기관) 에서 치료를 받을 수도 있고, 병으로 인해 2, 3 급 의료기관에서 치료를 받을 수도 있다. 입원 관리 방법은 시 의료보험국이 관련 부서와 별도로 제정한다. 초등 및 중등 학교 학생과 영유아 이외의 보험 가입자는 본 시에서 지정한 지역 보건 서비스 센터 (또는 1 급 의료기관) 에서 진료를 받을 수 있다. 병으로 전진 치료가 필요한 사람은 반드시 전진 수속을 밟아 2, 3 급 지정 의료기관에 가서 진료를 받아야 한다. 응급실과 입원은 지정 의료기관에 가서 진료를 받을 수 있다. 제 9 조 (지급 관리) 주민의료보험의 진료 사업, 의료서비스 시설, 약용범위, 지급기준, 지정의료기관은 본 시의 도시 근로자 기본의료보험을 참조하는 관련 규정을 관리한다. 제 10 조 (지불하지 않는 경우) 보험 가입자는 다음 상황 중 하나를 가지고 있으며, 주민의료기금은 (1) 해외나 해외에서 발생하는 의료비를 지불하지 않는다. (2) 본 시의 비지정 의료기관에서 발생하는 의료비; (3) 의료 보험 진료 프로그램, 의료 서비스 시설, 약물 사용 범위 및 지불 기준에 맞지 않는 의료비 (4) 자살, 자해, 싸움, 마약 남용, 의료 사고, 교통사고 등으로 인한 의료비 및 법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비 (5) 본 시에서 규정한 기타 상황. 제 11 조 (비용 결산) 피보험자가 본 시 지정 의료기관에서 발생한 의료비용은 주민의료기금 지급 범위에 속하며 의료보험 지정 의료기관이 기재하고 주민의료보험 기금은 규정에 따라 지급한다. 피보험자가 진료 절차를 거치지 않았거나 의료 증명서를 소지하지 않은 경우 본 시 지정 의료기관에서 발생한 의료비는 지불하지 않습니다. 응급 의료에서 발생한 의료비는 개인 현금으로 지불한 후 3 개월 이내에 진료증명서, 의료비 영수증 및 관련 병력 자료에 의거하여 규정에 따라 중개기관에 상환을 신청할 수 있습니다. 보험 가입자의 진료 수나 의료비용이 비정상인 경우, 시 의료보험감독처는 지불 방식을 변경할 수 있으며, 의료비는 개인 현금으로 먼저 지불하고, 규정 준수 의료비를 심사하여 상환할 수 있다. 제 12 조 (금지 행위) 어떤 기관이나 개인도 사용, 위조, 변경, 대출의학 증명서를 사용할 수 없다. 어떤 지정 의료기관이나 개인도 위조, 변조된 장부, 자료, 응급실 처방, 의료비 서류 등 부당한 수단으로 의료비를 결산하거나 상환해서는 안 된다. 제 13 조 (중복 대우 없음) 보험 가입자는 본 방법에 규정된 의료보험 대우를 받은 후 공양기관의 노보 대우와 본 시에서 규정한 기타 기본 의료보험 대우를 더 이상 받지 않는다. 제 14 조 (합병 대상) 이미 본 시의 기본 의료보험 대우를 받은 도시 노인, 근로자 노인 유가족, 도시 중증 장애인, 초등 중학생, 영유아가 도시 주민의 기본 의료보험 적용 범위에 포함됐다. 본 방법과의 구체적인 연계는 시 의료보험국이 관련 부서와 별도로 제정한다. 제 15 조 (보조 보조금) 보험 가입자는 본 시 도시 주민의 최저 생활보장을 받는 가족 성원에 속하며, 개인 분담금은 적당히 감면할 수 있으며, 감면 부분은 특별기금이 부담한다. 구체적인 방법은 시 민정국이 관련 부서와 별도로 제정한다. 제 16 조 (법적 책임) 지정 의료기관 또는 개인이 본 조치 규정을 위반하거나 기타 부적절한 수단으로 주민 의료 보험 기금 손실을 초래한 경우, 시 의료 보험국은 기한 내에 시정을 명령하고 지급한 관련 의료비를 회수하며 국가와 본 시의 관련 규정에 따라 처리한다. 위반 상황이 심각한 지정 의료기관에 대해서는 시 의료보험국이 결산 관계를 중단할 수 있다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다. 의료 보험 기관 직원의 불법 운영으로 주민 의료 보험 기금이 손실되는 경우, 시 의료 보험국은 손실된 주민 의료 보험 기금을 회수해야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 의료 보험, 의료 보험, 의료 보험, 의료 보험, 의료 보험) 동시에, 책임있는 개인에게 법에 따라 행정 처분을 한다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다. 제 17 조 (해석 부서) 이 시범 방법은 시 의료보험국이 책임지고 해석한다. 제 18 조 (시행일) 본 지표는 2008 년 6 월 6 일+10 월 6 일 +0 일부터 시행됩니다.