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중국은 농업 대국이다. 광대한 농촌 인구의 의료 보장 문제를 해결할 수 있을지는 우리나라 농촌의 경제 발전과 사회 안정에 직접적인 영향을 미칠 것이다. 중국 농촌협력의료제도는 계획경제체제 하에서 농촌인구의 주요 의료보장제도로서 매우 중요한 역할을 했다. 이 글은 우선 농촌협력의료제도의 발전 과정, 즉 협력의료제도의 출현, 보급과 발전, 쇠퇴를 되돌아보았다. 그런 다음 협력의료제도가 쇠퇴한 후 우리나라 농촌 의료보장의 현황을 간단히 분석했다. 각종 형태의 의료 보장이 농촌에서의 역할은 매우 제한적이다. 농민의 의료 문제는 여전히 주로 가정에 의해 해결되는데, 의료보장, 특히 사회의료보장은 기본적으로' 진공지대' 에 처해 있다. 이에 따라 2003 년 우리 정부는 정부 조직, 지도, 지원, 농민 자원참여, 개인, 단체, 정부 등 여러 가지 방법으로 큰 병을 앓고 있는 농민 의료 지원 공급 제도를 마련할 것을 제안했다. 2003 년부터 각 성, 자치구, 직할시는 최소한 2 ~ 3 개 현 (시) 선행시범을 선택해 경험을 쌓은 뒤 점차 밀어내야 한다. 20 10 년까지 전국 농촌 주민을 포괄하는 새로운 농촌협력의료제도를 세우는 목표를 달성하여 농민들이 병으로 인한 경제적 부담을 줄이고 농민의 건강 수준을 높였다. 이 글은 주로 청도시 노산구와 텍사스시 임리현의 산둥 두 지역인 시범 실시를 소개한다. 이를 바탕으로, 새로운 농촌 협동 의료 시스템의 구현에 기존의 문제를 논의 하 고 앞으로 중국의 농촌 의료 보안 개발의 기본 방향을 놨 어 요.

키워드: 농촌의료보장협력의료신형 농촌협력의료제도보장모델

첫째, 중국 농촌 협동 의료 시스템의 출현과 발전

이론적으로 협력의료제도는 주로 지역사회 주민들의 힘에 의존하는 것으로,' 위험공유, 공조공제' 원칙에 따라 지역사회 범위 내에서 각종 자금을 모아 피보험자와 그 가족의 의료, 예방, 보건 서비스를 지급하는 종합 의료 조치이다. 우리나라 농촌협력의료제도는 그 자체의 발전 발자취를 가지고 있으며, 우리나라의 특수한 국정하의 필연적인 선택이다. 세계보건기구 (WHO) 는 한 보고서에서 "기층 보건 요원의 제법은 주로 중국에서 영감을 받았다" 고 말했다. 중국 인민은 인구의 80% 를 차지하는 농촌 지역에 성공적인 초급 보건 체계를 세워 사람들에게 저렴하고 적절한 의료 기술 서비스를 제공하여 대다수 사람들의 기본적인 건강 요구를 충족시켰다. 이 모델은 개발 도상국의 요구에 매우 적합합니다. 클릭합니다

중국 농촌 협동 의료 시스템의 발전 과정은 다음과 같다.

1, 협동 의료 시스템의 출현

중국의 농촌협력의료제도는 항일전쟁 시기로 거슬러 올라갈 수 있는데, 당시 의료위생사업은' 협동조합' 형식으로 열렸는데, 이는 사실상 농촌 의료보장제도의 싹이었다. 건국 초기, 자원이 제한되어 도시와 농촌의 차별 대우 원칙을 선택했다. 즉, 농촌 농민의 절대다수가 기본적으로 국가 사회복지체계 밖에서 자유로워졌고, 약이 부족한 농민들은 자발적으로 서로 돕는 형식으로 의료 문제를 해결했다. 서로 돕는 성격의 협력의료제도는 1955 농촌협력 고조 단계의 중국 농촌에 나타났다. 산시와 하남 등 일부 지방에는 농촌생산협력사 조직의 위생소가 나타나 사원인' 보건비' 와 생산협동조합 공익금 보조금이 결합된 방법을 채택하여 대중이 자금을 모아 의료를 합작하고 공조를 실시한다. 1955 년 초 산시 () 성 고평현 미산향 () 은 전국 최초의 의료소를 설립하여 농민들의' 조기 방병, 병제지, 절약비용 절감, 편리함과 신뢰성' 을 실현하였다. [2]

2. 협동 의료 시스템의 보급 및 개발.

보건부는 미산진의 관행을 확인한 후 그 경험은 전국 일부 지역에서 보급되었다. 1959165438+10 월 보건부는 전국위생업무회의에서 농촌협력의료의 형태를 긍정해 진일보한 부상과 발전을 촉진시켰다. 1960 년 2 월, 중앙은 협력의료라는 의료 형식을 인정하고 보건부 농촌위생업무현장회의 보고서를 전달해 이 제도를 집단의료제도로 만들었다. [3] 1960 년 5 월 18 "건강보 이때 국가농업생산대대가 조직한 협력의료제도는 이미 40% 에 달했다. 문혁 기간 동안 신흥 농촌 협력 의료 제도가 대대적으로 보급되었다. 세계은행 (1996) 에 따르면 당시 협력의료비용은 전국 보건지출의 약 20% 에 불과했지만 당시 농촌 인구의 80% 에 달하는 의료문제를 초보적으로 해결했다. 1976 까지 중국 농촌 지역의 약 90% 의 행정촌이 협력의료제도를 실시했다.

협동 의료 시스템의 쇠퇴.

1970 년대 말, 농촌에서 가계 공동 생산 도급 책임제를 주요 내용으로 하는 경제체제 개혁을 실시하여 통일적으로 결합한 이층관리체제를 수립했고, 기존의' 한 대학, 두 대학' 을 기반으로 한 사회조직 형태가 해체되면서 농촌협력의료제도도 크게 쇠퇴했다. 65438 에서 0989 까지의 통계에 따르면 행정마을의 5% 만이 계속해서 협력의료제도를 고수하고 있다. [4]

둘째, 협동 의료 시스템의 쇠퇴 이후 중국의 농촌 의료 보장 현황

중국 농촌 지역의 다양한 형태의 의료 보장을 살펴 보겠습니다.

1, 사회 의료 보험

중국이 진행하고 있는 의료보험 제도 개혁은 주로 도시 기업 근로자와 국가 행정사업 단위 직원을 겨냥한 반면 인구의 대다수를 차지하는 농민은 여전히 제도적 안배에서 제외되고 있다. 그래서 사회의료보험은 우리나라 광대한 농촌에서는 기본적으로 공백이라고 할 수 있다.

2. 상업 의료 보험

사회의료보험의 부재는 농촌 상업의료보험의 발전을 위한 일정한 공간을 제공하며, 많은 농민들의 의료 문제를 해결하는 매우 중요한 방법이라고 할 수 있다. 그러나, 상업의료보험은 이윤과 자원이다. 상업의료보험회사는 이윤을 보장하기 위해 보험 가입자를 선택할 때 노약자를 제외시키는 경우가 많으며, 이들의 의료보험 수요가 가장 절실하다. 또한 정부는 정책 법규의 형태로 농민들에게 상업의료보험에 가입하도록 강요하지 않았고, 상업의료보험의 보험료가 보편적으로 높기 때문에 농민들이 선택할 때 매우 신중할 것이기 때문에, 그는 자신이 의료보험을 부담할 수 있는지 여부를 고려해야 한다. 따라서 상업의료보험은 농촌에 발전공간이 있지만 이 공간도 제한되어 있다.

사회 지원-즐거움의 범위는 매우 제한적입니다.

현재 우리나라 농촌에는 부양인, 생활원, 부양인 (부양인) 이 없는' 삼무' 인원의' 오보' 공양제도가 이 특수한 집단의 의료 문제를 어느 정도 해결할 수 있지만, 이 제도의 적용 범위는 매우 제한적이다.

4. 이웃 원조

이웃 간의 상호 지지와 상호 도움은 줄곧 중국 농촌의 훌륭한 전통이었으며, 이른바' 먼 친척이 이웃보다 못하다' 는 것이 바로 이런 행위에 대한 가장 좋은 해석이다. 이런 이웃 공조는 의료보장 문제 해결에도 어느 정도 역할을 하지만, 소범위와 비교적 낮은 수준에서만 발생할 수 있어 중병, 중병의 경우 좀 무력해 보인다. 따라서 이웃 공조가 근본적으로 문제를 해결할 수는 없다.

1990 년대 일부 지역에서는' 복지형',' 위험형',' 복지위험형' 등 다양한 형태의 협력의료제도를 시범적으로 시행했다. 중앙 정부는 "2000 년까지 대부분의 농촌 지역에서 다양한 형태의 협력 의료 제도를 수립해야 한다" 고 제안했지만, 중국은 18% 의 행정촌만이 협력 의료 제도를 시행하여 10% 의 농촌 인구, 90% 만 포괄하고 있다. 65438 ~ 0998 년 국무원 기관 개혁 이후 보건부가 담당했던 농촌 의료위생문제는 노동과 사회보장부에 맡겨졌지만 후자는 관련 재정투입, 농민 부담 감소 등 일련의 정책문제를 단독으로 해결할 수 없어 농촌 의료보장업무가' 진공지대' 에 있게 됐고, 많은 농민들의 의료문제는 기본적으로 가정보장으로 해결됐다.

셋째, 새로운 농촌 협동 의료 시스템의 구현

1, 새로운 농촌 협동 의료 정책 도입 및 정책 규정

"국무원 사무청 포워딩 보건부 등 부처에서 신형 농촌협력의료제도 수립에 관한 의견 통지" (2003 년) 에서 "신형 농촌협력의료는 정부 조직, 지도, 지원, 농민들이 자원참여, 개인, 단체, 정부 다방면 자금 조달, 중병 조율 농민 공조의료 공급제도" 라고 밝혔다. 2003 년부터 각 성, 자치구, 직할시는 최소한 2 ~ 3 개 현 (시) 선행시범을 선택해 경험을 쌓은 뒤 점차 밀어내야 한다. 20 10 까지 농촌 주민을 기본적으로 포괄하는 새로운 농촌 협력 의료 제도를 수립하는 목표를 달성하여 농민들이 병으로 인한 빈곤의 경제적 부담을 줄이고 농민의 건강 수준을 높인다. " [5] 이후 각지에서 새로운 농촌협력의료제도의 시범을 실시하고 경험을 쌓았다.

2. 새로운 농촌협력의료제도의 실시-산둥 성 시범을 예로 들다.

산둥 성의 신형 농촌협력의료제도 시범도 2003 년에 시작되었다. "산둥 인민정부청 포워딩 성 보건청 등 부처가 신형 농촌협력의료제도 수립에 관한 의견 통지" (노정발 [2003]12 호) 에서 산둥 성의 구체적 상황과 결합해 몇 가지 지도 원칙과 의견을 제시하여 세 단계로 나누었다.

1 단계 (2003 년 3 월 ~ 2003 년 2 월) 는 파일럿 단계입니다. 린이, 오련, 곡부, 청주, 광라오, 장원, 노산 등 7 개 현 (시, 구) 이 성 최초의 성급 시범현으로 확정됐다. 각 시는 현지 실정에 따라 0 ~ 2 개 읍을 선택해 시급 파일럿을 하고, 조건이 있는 시는 현 (시, 구) 을 선택해 파일럿을 할 수 있다. 파일럿을 통해 새로운 농촌 협동 의료의 관리 체제, 자금 조달 메커니즘 및 운영 메커니즘을 탐구하다. 시범기관의 조건은 현지 지도자가 중시하고, 재정보조금이 제자리에 있고, 관리기관이 건전하며, 농민의 적극성이 높고, 업무 기반이 좋다는 것이다. 성급 시범현 (시, 구) 은 시범을 신청한 현급 인민정부가 제정한 것으로, 성 보건청에 성재정청 농업청과 함께 비준한다. 각 시가 확정한 시급 시범 실시 방안은 성 보건청, 재정청, 농업청에 신고해야 한다. 시범이 끝난 후, 성급 시범현 (시, 구) 은 시범사업 총결산을 작성해야 하며, 심사 승인 부서에서 검수를 조직해야 한다.

2 단계 (2004 년 1 부터 2005 년 12 까지) 는 확장 파일럿 단계입니다. 첫 번째 파일럿을 공고히 하는 기초 위에 매년 약 16 개의 성급 파일럿현을 추가합니다 (기존 시급 파일럿현을 성급 파일럿에 우선적으로 포함). 시정 시범 사업도 그에 따라 확대되어야 한다. 파일럿을 확대하고, 경험을 더 탐구하고, 관리제도를 개선하고, 주정부는 신농합관리방법을 제정하고, 시 현 (시) 정부는 각각 시행방법과 시행 방안을 제정하여 전면적인 시행을 위한 토대를 마련했다.

3 단계 (2006 년 1 20 10) 는 전체 구현 단계입니다. 시범 경험을 진지하게 총결하는 기초 위에서 점차적으로 전성에서 20 10 까지 새로운 농촌협력의료제도를 건립하여, 기본적으로 전 성 농촌 주민을 포괄하고 사회화 정도와 위험방지 능력이 끊임없이 높아지고 있다. [6]

이러한 원칙의지도하에 산둥 지방 각지에서 새로운 농촌 협동 의료 시범 사업이 시작되었습니다.

(1) 산둥 성 동부 연해지역 청도 노산.

노산구는 청도시 동부에 위치하여 총면적이 390 제곱킬로미터이다. 4 개 거리, 139 개 지역 사회를 관할한다. 2003 년 전체 인구 199600 명, 농업인구 14 10000 명, 국내총생산15/Kloc 2003 년 6 월 5438+ 10 월 1 부터 농촌 중대 질병협력의료제도를 실시하고 산둥 최초의 신형 농촌협력의료제도 시범단위로 확정됐다. 2004 년, 우리는 시범 경험을 총화하여 혁신을 개혁하고, 새로운 조치를 내놓으며, 독특한 특색을 지닌 중병 조정을 위주로 예방 보건과 중병 구제를 병행하는 새로운 농촌 협력 의료 제도를 수립하고 보완했다. 2003 년 전 지역 보험자 수는 65 만 438+05 만 3600 명으로 인구 커버율이 92% 에 달했다. 2004 년 보험 가입자는 16 1380 으로 인구 커버율이 96.82% 에 달했다. 저보가구 인구 2 152 의 일부, 구 민정국 심사 후 구 재정이 지급한다. 협력의료자금을 모으는 것은 정부 보조금, 마을 집단, 개인 공동 자금 조달 원칙을 고수해야 한다. 1 인당 모금액은 2003 년 30 원에서 50 원으로 증가했다. 2003 년 협력의료기금 466 만 5438 원, 2004 년에는 806 만 9 천 원을 모금해야 한다. 남은 자금은 모두 다음 해로 이월된다. 협동의료기금 개인납부 부분은 지역사회 거주위원회가 연간 호별 수거하고, 구재정국이 통일적으로 발행한 영수증을 사용한다. 지역사회 집단 분담금은 자체 자금에서 인출되며, 개인이 납부한 자금과 거리협력의료국이 승인한 등기서와 함께 매년 65438+2 월 3 1 이전에 거리재정소에 제출한다. 거리재정소가 자금을 모금한 후, 거리보조금과 함께 구협력의료재정전문가구에 제출할 것이다. 구 재정 보조금 부분은 거리, 마을, 단체 및 개인 자금 조달이 이뤄진 후 실제 참여인원에 따라 구협력 의료 재정 전문가에게 보조금을 지급한다. 이 자금은 주로 중병 의료비 보상에 쓰인다. 2003 년 80% 는 의료비 보상에, 15% 는 중병 구제에, 5% 는 위험금이다. 2004 년 의료비 보상에는 75%, 중병 구제에는 65,438+00%, 예방보건에는 65,438+00%, 위험기금에는 5% 를 사용했다. 2003 년, 조정 범위 내 입원 의료비 보상 지급선은 1 급 병원 800 원, 2 급 병원 65438 원, 3 급 병원 2000 원; 2004 년 각급 병원 출발선은 2003 년보다 500 원, 가정병상은 1.500 원에서 300 원으로 줄었다. 의료비의 보상 비율과 상한선을 높이고 보상 비율은 5- 10% 증가했다. 2003 년 1868 명이 의료비 보상을 받고 280 만원을 지출해 예산지출 368 만원의 76% 를 차지했다. 2004 년 중병 보상 인원은 320 명, 의료비 560 만원으로 예산지출 605 만원의 93% 를 차지할 것으로 예상된다. 수익율은 1 인당 23%, 작년보다 2 1.9%, 가계이익률은 50.8%, 작년보다 47.3% 증가할 것으로 예상된다. [7]

(2) 산둥 중서부 지역