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안후이 성 중병 구조 범위 신청 조건 및 보험 비율 해석
"안후이성 인민정부의 건강빈곤구제공사에 대한 시행의견" (2016), "안후이성 인민정부의 20 17 년도 33 개 민생공사 시행에 관한 통지" ("안후이성 인민정부의 2017 년도 민생공사 실시 통지") 에 따르면
첫째, 지도 사상
당의 18 대와 18 회 3 중, 4 중, 5 중, 6 중 전회 정신을 깊이 관철하고, 작업 메커니즘을 더욱 보완하고, 정책 조치를 보완하고, 규범 관리를 강화하고, 전반적인 연계를 강화하고, 어려운 군중의 의약품 비용 부담을 최소화하고, 기본적인 민생을 보장하는 안전망을 짜다.
둘째, 목표와 임무
20 17 년, 건설카드 빈곤인구는 모두 도시와 농촌의 의료 지원 범위에 포함돼 중특대 질병 의료 지원을 전면적으로 전개하여 어려운 군중의 참호를 지원했다. 입원 구제와 외래 구제는 구조해야 하며, 어려운 군중의' 진찰이 비싸다' 는 문제를 효과적으로 완화해야 한다.
셋째, 구조 대상
최저 생활보장 대상 (이하 "최저 생활보장 대상");
(2) 의지할 데 없는 부양 가족;
(3) 농촌 빈곤인구 (이하 빈곤인구라고 함);
(4) 저소득 가정의 노인, 미성년자, 중병 환자 및 중증 장애인 (이하 "저소득 의료 구조 대상");
(5) 병으로 가난한 가정의 중병 환자 (의료비가 가정의 감당력을 초과하여 기본적인 생활이 심각하게 어려운 가정의 중병 환자) 를 가리킨다.
(6) 지방 정부가 규정한 기타 특수한 어려운 인원.
저소득 의료 지원 대상, 병으로 빈가정 중병 환자 및 기타 특수곤란한 인원의 인정 방법은 현급 이상 인민정부가 제정한다.
넷째, 원조의 범위
(a) 저소득 대상, 극빈 공양자, 빈곤인구에 대한 질병 제한은 없다. 저소득 의료 지원 대상, 병 때문에 빈가정 중병 환자 및 현지 정부가 규정한 기타 특수한 어려운 인원에 대한 의료 지원은 반드시 큰 병이나 심각한 만성병 중 하나여야 한다.
중대질병이나 심각한 만성병 의료 지원 범위는' 병종' 이나 환자가 지불한' 의료비' 에 따라 결정될 수 있다. 주요 질병은 심각한 장기 부전 (심장, 간, 폐, 뇌, 신장), 유방암 등 각종 악성 종양, 내다제 결핵, 에이즈 기회성 감염, 만성 골수성 백혈병, 급성 심근경색, 뇌경색, 혈우병, 간 신장 이식 전 투석, 수술 후 거부 치료, 제 1 형 당뇨병 중병보험 상환 후에도 여전히 어려움이 있는 인원에 대해 중대병 의료 지원을 실시하다. 중특대 질병 의료 구조 규정 준수 의료비 범위는 현지 중병보험 관련 규정에 따라 결정된다.
(b) 도시 및 농촌 기본 의료 보험, 중병 보험, 다양한 보충 의료 및 상업 보험 (이하 "각종 보험") 보상 및 특별 의료 지원을 받은 후에도 부담할 수 없는 의료 비용에 대한 의료 지원을 제공합니다. 여러 가지 이유로 도시 및 농촌 기본 의료 보험에 참여하지 않은 사람들의 경우, 규정 준수 의료비는 의료비 총액의 일정 비율에 따라 계산되며, 각지에서 실제 합리적으로 결정된다. 규정 준수 의료비와 단일 질병 정액 지불을 구분할 수 없으며, 기본 의료 보험 및 각 보험 상환 후 남은 의료비에 따라 규정 준수 자체 비용을 결정합니다.
동사 (verb 의 약자) 원조 기준
(1) 시 현 2 급 인민정부는 병든 가정의 감당 능력, 개인의료비, 지방자금 조달 등의 요인을 종합적으로 고려해 구조비율과 연간 최대 구조한도 (봉선선) 를 분류해야 한다. 원칙적으로 저보험 대상, 특곤공양자, 빈곤인구의 비율은 저보험 대상보다 높고, 저보험 대상은 다른 대상보다 높다. 같은 종류의 구조 대상에 대해서는 개인비용 금액이 클수록 구조 비율이 높아진다.
저보가구, 특곤공양원, 빈곤인구에 대한 의료 지원 선불선; 저소득 구조 대상 의료 구조 출발선은 합리적으로 확정될 수 있다. 병 때문에 가난한 가정의 큰 병을 앓고 있는 환자에 대해서는 의료구조선불선을 설치하고, 선불선 이상의 자비비용은 연간 최대 구조한도 내에서 비례적으로 구조한다.
저보험 대상 및 특곤공양인원의 경우 연간 구조한도 내에서 규정 준수 입원 자비 구조비율은 70% 미만이 되어서는 안 되며, 특곤공양인원의 구조비율은 적당히 높아질 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 빈곤인구 의료구조비율과 자금 결산방식은' 안후이성 농촌 빈곤인구 종합의료보장제도 시행 방안' (2016) 에 따라 시행된다.
구조조건을 충족하는 0- 14 (14 포함
(b) 상기 보험 보상 (보장 보상 포함) 또는 의료 지원 후, 나머지 개인 의료 비용은 여전히 높습니다.
자동사 원조 방식.
(a) 참여 자금 조달. 저소득층, 특곤공양인, 빈곤인구 및 저소득 의료 지원 대상을 지원해 현지 농촌협력의료나 도시주민의료보험에 참가한다. 그 중에서도 저보험 대상, 특곤공양원, 빈곤인구가 대신 전체 보험 자금을 납부한다. 기타 구조 대상에 대해서는 현지 상황에 따라 일부 또는 전체 보험 자금 대발을 실시한다. 그해는 다음 해의 참보와 보험 업무를 제때에 완성해야 한다.
(b) 입원 지원을 실시하다. 구조 대상 중 중대 질병과 중증 만성질환 환자에 대해서는 필요에 따라 의전, 의중, 의후구조를 실시한다. 임상진료 경로가 명확한 중대형 질병은 병별로 비용을 지불하여 구조할 수 있다.
(3) 외래 환자 지원을 규제한다. 만성병 (WHO) 에 초점을 맞추려면 장기간 약을 복용하고, 중대형 질병은 장기 외래 치료가 필요하며, 자비의료비가 높은 의료 지원 대상이 필요하다. 위생계생 부서는 진료 경로와 외래 진료를 통해 치료할 수 있는 병종을 분명히 하고, 단병종 유료로 외래 진료를 실시할 수 있다.
일곱째, 구조 신청, 승인 절차
(a) 지정 의료기관을 실시해 의료구조비용을 즉시 결산하다. 각지에서 현지 기본 의료 보험 지정 의료기관 범위 내에서 공개 평등 경쟁 원칙에 따라 의료 지원 지정 의료기관을 확정해야 한다. 중특대 질병 의료 구조의 약 범위, 진료 프로젝트는 원칙적으로 도시와 농촌 주민의 기본 의료보험과 대병보험의 관련 규정을 참고하여 집행한다. 상급 의료기관이나 현병원을 가로질러 진료를 받아야 하는 의료 지원 대상은 규정에 따라 추천이나 서류 수속을 이행해야 한다. 지정 의료기관은 구조 대상의 입원 보증금을 취소하고 의료비 (등록비, 검사비, 검사비, 약비, 입원 침대비 등) 에 대한 우대 감면을 실시해야 한다. ). 의료 구조 기관은 구조 대상을 제때에 확인하여 어려운 군중이 제때에 입원하여 치료할 수 있도록 해야 한다.
의료 지원은 기본 의료 보험, 도심 및 농촌 주민들의 심각한 질병 보험, 빈곤 인구 종합 의료 보험, 질병 응급 구조, 상업 보험 및 기타 정보 관리 플랫폼과 상호 작용하여 정보를 공유합니다. 관련 부서는 적시에 관련 데이터를 정확하게 제공하여' 원스톱' 정보 교환과 즉각적인 결제를 가능하게 한다.
(b) 저소득층 주민, 극빈 공양자, 저소득 의료지원 대상은 관련 증명서와 증명서로 지정 의료기관에 가서 의료비를 내고, 발생한 의료비는 의료지원기금이 지불하고, 지정 의료기관 또는 보험관리기관은 약속대로 선불하고, 구조대상은 자만 지불하면 된다. 지정 의료기관이나 보험 기관의 선불금은 민정 부서가 실질적으로 정기적으로 결산한다. 도시와 농촌 의료 구조 기금은 규정에 따라 약, 진료, 의료 서비스를 제공하지 않는 의료비용을 결산하지 않는다.
(3) 의료 지원을 신청할 때 병으로 인해 빈가정중병 환자와 지방정부가 규정한 기타 특수곤란한 인원은 관련 서류와 증빙자료를 가지고 호적 소재지 향진 (거리) 사회지원 서비스 창구에 서면으로 신청해 올해의 진단병력과 필요한 병력 증빙자료를 발급한다. 향진 (거리) 은 신청 접수 후 5 일 (영업일 기준) 이내에 사람을 보내 조사 심사를 해야 한다. 현급 민정 부서가 신청 자료를 받은 후 5 일 (영업일 기준) 이내에 비준을 완료해야 한다. 현급 재정부는 동급 민정부의 비준표를 받은 후 3 일 (영업일 기준) 이내에 구호자금을 지정된 금융기관에 주입해 사회화 발행을 실시한다. 만약 돌발적인 중대한 질병을 만난다면, 특사에 특행하여 제때에 심사 비준해야 한다. 구조 조건에 부합하지 않는 경우, 이유를 서면으로 설명하고 신청인에게 통지해야 한다.
(4) 의료 구조 장부를 규범화하고, 정보가 정확하고 데이터가 완벽한 구조 명부를 만들고, 의료 구조 기금 수지 상황을 실시간으로 파악한다. 의료 구조 파일 관리를 강화하고, 전자 파일을 바탕으로 건전한 종이 파일을 만들어 개인 구조 파일에 지정된 의료기관이 제공하는 관련 문서가 완비되도록 해야 한다.
여덟. 자금 조달 관리
(a) 의료 지원 기금은 재정 약정, 특별 복권 공익금, 사회기부 등을 통해 모금된다. 시 현 재정은 구조대상 수, 구조기준, 의료비 증가 상황, 상급 재정보조금에 따라 자금 수요를 과학적으로 측정하고 본급 재정의료지원자금을 충분히 마련해야 한다. 시행 과정의 격차는 동급 재정이 제때에 보완한다.
(b) 모든 수준의 재정 부서는 도시 및 농촌 의료 지원 자금에 대해 별도의 회계, 특별 기금을 실시합니다. 구호 대상은 현지 기본 의료보험과 지정의료기관의 의료구조자금에 참여해 민정부상 동급 재정부문이 선불하고, 재정부는 정기적으로 기본 의료보험과 지정의료기관 전용 계좌로 자금을 배정하고, 관련 수속을 처리하도록 기관에 통지한다. 나머지 의료구조자금은 민정 부서가 규정 절차에 따라 비준하고, 관련 금융기관에 가서 관련 증명서를 수령하도록 제때에 서면으로 신청인에게 통지한다.
(3) 각지에서' 양입 출출, 연간 균형' 의 원칙을 견지하고, 구조 대상에 대해 제때에 구조해야 한다. 그해 잔고금이 연간 구조기금 총액 10% 를 초과하는 지역에 대해 우리 성은 다음 해 의료구조기금 보조금액을 삭감할 것이다.
(4) 각급 재정 민정 부문은 자금 사용 관리를 강화하고 허위 신고, 횡령 횡령, 낭비 등 위법 행위에 대해 관련 법규에 따라 엄숙히 처리해야 한다. 고의로 허위 정보를 꾸며 상급보조자금을 사취하려면 즉시 상급보조자금을 수정, 공제, 정지하고 규정에 따라 관련 기관과 인원의 책임을 추궁하도록 명령해야 한다.
아홉. 안전조치
(a) 책임 분담을 명확히 하다. 의료 구조 사업은 속지 관리 원칙을 고수하고, 시 현 2 급 인민정부 책임제를 실시한다. 민정 부서가 책임지고 조직 집행을 이끌다. 위생계생, 인적자원보장, 빈곤 구제 등의 부서는 수급자 보험 관련 업무를 담당하고, 위생계생 부서는 의료기관에 대한 감독관리를 강화한다. 재정 부문은 의료 구조 자금의 모금, 사용, 감독 및 검사를 담당한다.
(2) 조정 협력을 강화한다. 각 부서는 각종 구조제도와 보험제도의 연계를 강화하고,' 원스톱' 관리 서비스를 보완하고, 큰 병보험과 의료구조제도의 연계를 잘 해야 한다. 서로 다른 의료 보장 시스템 간의 인사 정보, 의료 정보, 의료비 정보 공유를 실현하여 관리 서비스 수준을 높이고 어려운 군중을 용이하게 하다.
(3) 감독 및 평가를 강화한다. 도시 및 농촌 의료 지원 성과 평가 시스템을 수립하고 개선하며, 도시 및 농촌 의료 지원에 대한 감독 및 검사를 강화하고, 사회 감독을 강화하고, 업무의 구속력과 투명성을 향상시킵니다. 책임 추궁 메커니즘을 보완하고, 횡령 횡령, 도시 및 농촌 의료 구조자금 횡령 등 위법 행위를 엄중히 조사하여 처리하다. 을 눌러 섹션을 인쇄할 수도 있습니다