3년 전에 고양이에게 물렸다면 광견병에 걸리나요?

고양이 할큄병은 동물 매개 전염병이다. 이 질병에 대한 이해의 역사는 40년이 넘었습니다. 현재 병원체는 Bartonella henselae로 가늘고 다형성 작은 막대 모양의 세균으로 크기가 약 (0.3~1.0) μm × (0.6~3.0) μm이고 그람염색 음성으로 배양되어 있는 것으로 확인되고 있습니다. 중간 성장은 중간에서 느립니다.

1 전염병학

주요 감염원은 박테리아를 옮기는 고양이(보통 1세 미만)입니다. 병원균은 고양이의 구강인두에 존재하며, 감염 후 고양이에게서 균혈증이 발생할 수 있으며, 고양이의 벼룩을 통해 고양이 사이에 전파될 수 있어 고양이의 감염률이 상당히 높은 것으로 보고되고 있습니다. 40%에 이른다. 사람들은 일반적으로 할퀴거나 물린 후 또는 고양이와 밀접하게 접촉한 후에 감염됩니다. 감염의 정확한 기전은 아직 명확하지 않으며, 병원체가 고양이 벼룩의 배설물과 함께 인체의 손상된 피부에 침입한 후 림프관을 통해 국소 림프절에 도달하여 염증 반응을 일으키는 것으로 추측됩니다. 이 질병이 고양이 벼룩에 물려 전염되는지는 확실하지 않습니다. 보고에 따르면 매년 전 세계적으로 40,000건이 넘는 고양이 할큄병이 발생하며, 주로 청소년과 어린이 사이에서 발생하며 추운 계절보다 따뜻한 계절에 더 흔합니다.

2 임상 증상

고양이에게 긁힌 후 약 2주가 지나면 긁힌 피부 주위에 직경 3~4mm의 사마귀 구진이 나타날 수 있습니다. 약 4주 후, 긁힌 부위 근위부에 림프절이 부어올랐습니다. 림프절이 부어 오르면 고양이가 긁은 상처가 완전히 아물고 피부에는 가늘고 하얀 섬유질의 흉터만 보입니다. 림프절 비대는 지속적이고 느리며 갑작스러운 비대는 드뭅니다. 비대해진 림프절의 직경은 일반적으로 6~7cm이나 일부는 10~13cm에 이르고 약 4~8주 후에 완전히 사라질 수 있습니다. 림프절병증의 가장 흔한 부위는 목 앞쪽, 겨드랑이, 사타구니, 허벅지, 관절주위, 쇄골상부, 상완골 내상과입니다. 그러나 실제로 고양이가 긁거나 물린 후 림프액을 통해 바르토넬라균이 침입하는 경로에 따라 어떤 위치의 림프절도 침범할 수 있습니다. 병든 림프절은 중앙에 고름이 형성되는 육아종성 염증 변화가 나타나고 후기 단계에서는 뚜렷한 망상내피 세포 증식이 나타납니다. 국소 림프절병증 외에도 일부 환자는 발열, 식욕부진, 피로를 경험할 수도 있습니다.

간비장 고양이 할큄병은 어린이에게 더 흔합니다. 환자의 임상 증상은 고열(>40℃), 전신 권태감, 식욕부진 등입니다. 복부 초음파나 CT 스캔을 통해 간 및/또는 비장에 여러 개의 저에코 및 저밀도 부위가 나타날 수 있습니다. 간비장 고양이 할큄병은 원인불명열(FUO)의 원인 중 하나입니다. Estrada 등은 처음에 FUO로 미국 New Orleans 병원에 입원하여 결국 고양이 할큄병으로 진단된 10명의 환자 중 7명은 간에서 저에코성 또는 저밀도 부위를 가지고 있었고 2명은 다음과 같은 증상을 보였다고 보고했습니다. 비장에도 같은 병변이 있습니다. 간 아미노전이효소는 모든 환자에서 정상이었고 적혈구 침강 속도는 96mm/h(범위 45-150mm/h)였습니다. 모든 환자는 결국 임상적으로 회복되었습니다. Dunn 등은 또한 간비장 고양이 할큄병의 진단과 관련 발열 및 복통을 검토했습니다.

뇌병증성 고양이 할큄병은 주로 간질성 경련, 진행성 혼수상태, 며칠 후 빠른 의식 회복으로 나타납니다. 이러한 유형의 고양이 할큄병에 대한 예후는 좋으며 완전한 회복이 가능합니다. Perinaud 눈선 증후군은 안구 침범, 눈꺼풀 및 안구 결막의 육아종 형성, 동측 귓바퀴 전 결절로 나타납니다. 이 증후군은 병원균이 환자의 눈에 직접 접종되어 발생합니다. 결막 육아종의 본질은 고양이 할큄병 구진이고 이개전 결절은 국소적으로 확대된 림프절입니다.

3 실험실 검사

3.1 도말 검사 Bartonella를 검출하는 가장 좋은 방법은 Warthin-Starry 도말 실버 염색 방법입니다. 이 염색 방법은 병원체를 확대하여 현미경으로 검출하는 것을 용이하게 합니다. . 관찰하다. 바르토넬라(Bartonella)는 그람음성간균이지만 그람염색에서는 균의 크기가 작아 염색효과가 좋지 않다.

3.2 병원체 배양 면역 혈청 검사가 양성인 고양이 할큄병 환자의 혈액 배양 및 조직 배양은 음성인 경우가 많습니다. 그러나 병원균은 감염된 고양이의 혈액에서 더 쉽게 발견됩니다.

무균 작업을 통해 바르토넬라 배양을 위해 고양이로부터 혈액 샘플을 수집합니다. 페트리 접시에는 양 혈액 또는 초콜릿 한천이 5% 포함되어야 합니다. 바르토넬라는 약하고 느리게 자라는 미생물이므로 14일 동안 배양하지 않은 경우 페트리 접시를 검사하는 것은 적절하지 않습니다. 페트리 접시에서 Bartonella는 작고 회백색이며 불투명하고 응집력이 있는 집락으로 나타납니다. 60일 배양 동안 미생물 성장이 없는 경우에만 음성으로 판정할 수 있으며, 이때 배양을 폐기할 수 있다.

3.3 혈청 항체 검출 혈청 특이적 항체 검출은 특히 간비장 고양이 할큄병의 진단에 도움이 됩니다. Demers 등의 연구에서는 면역형광 항체를 사용한 혈청 바르토넬라 항체 검출의 특이성과 민감도가 100에 도달한 것으로 나타났습니다. 고양이 할큄병 환자 24명 중 20명은 3개월 이상 동안 항체 역가가 상승했습니다. 6주. 내부 항체 역가는 1:64보다 낮았습니다. 다른 검출 방법으로는 ELISA(효소 결합 면역표지) 및 PCR(중합효소 연쇄 반응)이 있습니다.

4 치료법

현재까지 고양이 할큄병에 대한 특별한 치료법은 없습니다. 1988년 영국과 일부 다른 국가에서는 바르토넬라 고양이 할큄병이 세폭시틴, 세포탁심, 겐타마이신, 아미카신, 토브라마이신, 네틸마이신, 메클로마이신에 민감하다는 것을 시사하는 시험관 연구 데이터를 발표했습니다. 1992년에 Margileth는 고양이 할큄병 환자 268명을 18가지 항생제로 치료한 결과 14가지 항생제가 효과가 없거나 효과가 가장 좋은 약물이 리팜피신, 시프로플록사신, 노르마진 및 겐타마이신임을 확인했습니다. 가장 효과적인 정맥 주사 약물입니다. 경증 또는 중등도의 고양이 할큄병(국소 림프절병증)이 있는 면역 능력이 있는 환자는 항생제로 치료할 수 없는 것으로 일반적으로 알려져 있습니다. 최근 데이터에 따르면 아지스로마이신은 특정 치료 효과를 가질 수 있지만 추가 임상 확인이 필요합니다.

피부 절개는 림프절 액화 후 괴사 조직을 배출하는 데 도움이 됩니다(환자의 약 10%). 액화된 림프절을 외과적으로 제거하는 경우, 이를 포장하고 배액해야 하며, 2차 치유를 위해 상처를 열어 두어야 합니다. 그러나 일반적으로 림프절을 완전히 제거할 필요는 없습니다. 피부 절개 후 액화된 림프절은 만성화되거나 동관을 형성하지 않고 완전히 치유될 수 있습니다.

5 예후

이 질환은 2~3개월 내에 저절로 호전되는 양성 질환으로, 대부분의 환자는 예후가 양호하며, 면역 기능이 정상인 사람이 겪는다. 고양이 할큄병으로 인한 사망은 보고되지 않았지만, 파종성 고양이 할큄병으로 고통받는 면역 기능 장애(예: AIDS)가 있는 사람들의 사망이 개별적으로 보고되었습니다. 재발성 고양이 할큄병은 문헌에서 극히 드뭅니다.