어떤 상황에서 의료보험 기금이 지급되나요?

의료보험 기금은 어떤 경우에 지급됩니까?

1. 보험에 가입한 직원 및 거주자가 아프거나 입원하여 지역별 기본 규정을 준수하는 입원 의료비가 발생합니다. 의료 보험.

2. 관상동맥심장병, 악성종양, 장기이식, 항배란치료 등 특수만성질환을 앓고 있는 피보험자 및 거주자는 신청·심사·확인 후 외래진료에 따른 진료비를 지급받을 수 있다. 그리고 약물. 직원과 거주자를 위한 특정 유형의 특수 만성 질환은 각 조정 지역에서 규정합니다.

3. 외래 특별검진 및 특별치료를 위한 의료비.

4. 피보험자 본인, 배우자, 부모, 자녀가 지정의료기관에서 지출한 의료비를 지급할 수 있으며, 의약품, 의료기기, 의료용품 등을 구입하는 데에도 사용할 수 있습니다. 지정된 소매 약국에서는 소모품 비용을 개인이 부담합니다.

의료보험료 지급기준은 다음과 같습니다.

1. 기본의료보험

사용자는 근로자 임금총액의 6%를 지급합니다. 퇴직한 직원을 포함하여 전년도에 퇴직한 직원은 퇴직절차가 완료된 다음 달부터 전년도 급여소득의 2%를 납부해야 합니다. 해당 부서의 직원 대비 퇴직자의 비율이 시 기준을 초과하는 경우 관련 시 규정이 적용됩니다. 고용주 직원의 평균 급여가 전년도 카운티 직원 평균 급여의 60%보다 낮을 경우, 직원 평균 급여보다 300% 높으면 60%가 지급 기준으로 사용됩니다. 전년도 현에서는 300%를 지급 기준으로 사용합니다.

2. 심각한 질병에 대한 보충 의료 보험은 120위안을 기준으로 합니다. 퇴직한 직원의 기여금을 포함하여 매년 1인당 납부하며, 이 중 70%는 고용주가 부담하고 30%는 개인 직원이 부담합니다. 사업주가 중도에 가입하는 경우에는 연차 기준에 따라 중병보충 보험료를 납부해야 합니다.

요약하면 의료보험부에서는 처방되는 약의 양에 제한을 두지 않습니다. 처방할 약의 양은 “처방관리기준” 및 관련 규정에 따라 환자의 상태에 따라 담당의사가 처방합니다.

법적 근거:

"중화인민공화국 사회보험법"

제29조

피보험자 부분 기본의료보험기금으로 지급하여야 할 의료비는 사회보험취급기관과 의료기관, 제약사업단위가 직접 정산한다.

사회보험행정부서와 위생행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 진료에 대한 의료비정산제도를 구축해야 한다.