심천 아동의료보험 환급 범위

법적 분석: (1) 기본 의료 보험 약품 목록에 있는 A급 약품과 B급 약품에 대해 지역사회 외래환자 조정 기금은 각각 80%와 60%를 지불합니다. (2) 다음에 속하는 약품의 경우; 기본 의료보험 목록에 포함된 개별 진단 및 치료 항목 또는 의료 재료의 경우 지역사회 외래환자 조정 기금에서 90%를 지불하지만 최대 지불 금액은 120위안을 초과할 수 없습니다. 지역사회 외래통합기금이 기본의료보험 제2급, 제3급 피보험자에게 의료보험연도에 지급하는 외래의료비 총액은 1000위안을 초과할 수 없다. 새로운 주민사회의료보험은 기존의 신농촌협동의료와 기존의 도시주민기본의료보험을 통합한 것으로, 도시와 농촌의 아동·청소년이 동일지급, 동일보조, 동일대우를 실현하게 된다. 도시의 어린이와 청소년의 생활 수준이 더욱 향상되었습니다. 아동청소년 사회의료보험 최대 연간 보장액은 88만 위안 이상이며, 그 중 기본의료보험의 연간 최대 보장액은 18만 위안, 중병 의료보험의 연간 최대 보장액은 60만 위안, 중병 의료보험의 최대 연간 보장액은 60만 위안이다. 지원 한도는 연간 최대 100,000위안 이상입니다. 원래 도시에 거주했던 아동, 청소년을 위해 새로운 아동, 청소년 사회의료보험에 외래 서비스가 추가되었으며, 경미한 외래 질병도 보상받을 수 있어 아동 의료 보호가 더욱 포괄적으로 이루어졌습니다. 피보험아동이 계약을 체결한 지역사회의료기관(보건소, 보건소, 마을보건소, 마을의료원 등 포함)에서 발생한 일반 외래진료비는 외래종합지불 범위 내에서 부담합니다. 기본의료보험 종합기금은 40%로 지급되며 그 중 필수의약품은 50%로 지급된다. 연간 최대 300위안.

법적근거: '중화인민공화국 사회보험법'

제28조는 기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 표준, 긴급상황 발생 시 구조에 필요한 의료비는 국가 규정에 따라 기본의료보험기금에서 지급된다.

제29조 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구 및 약학경영단위가 직접 결제한다. 사회보험행정기관과 위생행정기관은 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 의료비 정산체계를 다른 곳에서 마련해야 한다.