올해 도시·농촌 주민의료보험 개인지급기준이 발표되었습니다!

각 편집자 후링

6월 8일 국가의료보험청 위챗 공식 계정에 따르면 최근 국가의료보험청은 재정부, 국가행정처와 함께 2021년 도시 및 농촌 주민의 기본 의료 보장에 관한 "좋은 일을 하는 것에 대하여" 고시(Mibaofa [2021] 제32호, 이하 "고시"라 함)를 발표하고 "중앙 위원회의 의견"을 시행합니다. 중국 공산당 및 의료 보안 시스템 개혁 심화에 관한 국무원"과 2021년 "정부는 "업무 보고"의 관련 요구 사항에 따라 도시 의료 보안 업무를 더욱 개선하기 위한 조치를 취할 것입니다. 2021년에는 농촌 주민과

'고시'에는 도시와 농촌 주민의 기본의료보험 재정기준을 지속적으로 개선하고 의료보장 수준을 지속적으로 제고할 것임을 명시하고 있다. 2021년에는 주민 의료보험의 1인당 재정 보조금 기준을 30위안 인상하여 1인당 연간 580위안 이상으로 지급하며, 개인 지급 기준도 40위안 인상하여 1인당 연간 320위안을 달성할 예정입니다. . 기본의료보험, 중병보험, 의료지원 등 3대 보장체계의 연계를 강화하고 종합안전기능을 충분히 발휘시킨다. 고혈압, 당뇨병 '2질병'에 대한 외래투약 보장정책을 실시하고 중대질병 의료보험 및 지원체계를 완비하며 혜택대기기간을 표준화할 것이다.

'고시'에서는 의료보험을 통한 빈곤해소 성과를 공고화·확대하고, 농촌활성화 전략과 효과적으로 연계할 필요성을 강조하고 있다. 빈곤 완화 지원을 위한 자원 집중에서 세 가지 시스템의 정상화 조정으로 점진적으로 원활하게 전환됩니다. 4대 비추출 요구를 엄격히 실시하고, 의료보장 주요 지원정책의 전반적인 안정성을 유지하며, 빈곤에서 벗어난 사람들을 대상으로 다양한 의료보장 혜택을 실시하고, 사실에 근거해 치료기준을 확정하고, 원활하게 보장한다. 정책과 시스템의 지속가능성을 연결하고, 질병으로 인한 빈곤 복귀를 예방하고 해결하기 위한 메커니즘을 구축하고, 빈곤 완화를 위한 장기적인 메커니즘을 구축하고 기본 지원 조치를 조정 및 개선합니다.

'고시'는 의료보험 지급방식 개혁을 추진하고, 의약품의 중앙집중화·대량 조달을 정기적으로 실시하며, 의료보험 기금에 대한 감독을 강화하고, 의료보험의 효율성을 지속적으로 제고할 것을 제안하고 있다. 주민의료보험자금을 활용합니다. DRG 및 DIP 시범 도시의 실제 지불을 촉진하고 협상된 약물 실행 모니터링 메커니즘을 개선합니다. 국가가 주관하는 의약품 소모품의 중앙집중적 조달을 실시하고, 의약품 가격 및 조달 신용 평가 시스템을 구축할 것입니다. 《의료보장기금사용감독관리조례》실시를 잘 수행할 것입니다. 조율 수준을 공고히 하고 제고하며 시, 현 차원의 조율을 전면적으로 실시하고 성 차원의 조율을 적극적이고 안정적으로 추진한다.

'고시'에는 의료보험 공공서비스 관리 서비스 강화, 서비스 인식 강화, 서비스 방식 최적화 등이 요구된다. 계속해서 코로나19 환자의 의료비를 정산하고 코로나19 백신, 예방접종비를 제때에 정산한다. 정부 서비스 사항 목록을 전면적으로 실시하고 기층 의료 보안 공공 서비스의 서비스 역량을 강화합니다. 주 전역의 외래 진료비 직접 정산 서비스를 개선합니다. 전통적인 서비스 방법과 스마트 서비스 방법의 병행 혁신을 견지하고 노령층에게 적합한 온라인 서비스 수준을 향상하며 오프라인 서비스 모델을 최적화하여 사람들에게 공정하고 접근 가능하며 편리하고 효율적이며 따뜻하고 편안한 의료 보안 서비스를 더 잘 제공합니다. .

고지 전문은 다음과 같습니다.

도시 및 의료의 기본 보장에 관한 국가의료보험국, 재정부, 국가세무국의 고시 2021년 농촌 주민

의료보험 문제 [2021년 〉제32호

각 성, 자치구, 직할시 의료보험국 및 재정부서(국) 신장 생산건설병단, 모든 성, 자치구, 직할시 및 별도의 국가 계획 하에 있는 도시의 국가 세무국 세무국은 다음과 같이 규정합니다.

" 중국공산당 중앙위원회와 국무원 의료보장제도 개혁심화에 관한 의견'과 2021년 '정부업무보고' 결정 및 배치로 도시와 농촌의 통일된 기본의료보험 제도를 개선할 예정이다. 주민의료보험(이하 "주민의료보험"이라 한다) 및 중병보험제도를 실시하고 도시와 농촌 주민의 의료안전을 잘 수행하여야 함을 다음과 같이 공고한다.

1. 도농주민의료보험 재정수준을 지속적으로 개선

주민의료보험 혜택수준의 공고화와 제고를 지원하기 위해 의료보험 지급범위를 점진적으로 확대하고, 지속적으로 2021년에는 주민의료보험 재정기준을 개선한다. 주민의료보험 1인당 재정보조금 기준을 30위안 인상해 연간 1인당 580위안 이상에 달했다. 동시에 주민의료보험 개인지불기준을 40위안 인상해 연간 1인당 320위안으로 늘린다. 중앙정부는 규정에 따라 지방정부에 보조금을 지급하며, 서부와 중부지역은 각각 80%와 60%의 비율로 보조금을 지급하고, 동부지역은 일정 비율로 보조금을 지급한다. 지방 각급 재정은 규정에 따라 재정보조금을 전액 편성하고 적시에 배분해야 합니다. 기본의료보험 가입에 대한 호적 제한을 더욱 완화하고, 거주허가증을 소지한 지역주민 의료보험 가입자에 대해 각급 재정은 지역주민과 동일한 기준에 따라 보조금을 지급해야 한다.

주민의료보험에 대한 재정지원 및 개인지급기준을 필요에 따라 합리적으로 결정하고 재원조달구조를 최적화하는 것이 필요하다. 도시·농촌주민 중병보험(이하 “중병보험”이라 한다) 기금 운용상황을 토대로 기존 재원조달 수준이 감소하지 않도록 종합적으로 고려하여 결정한다. 중대한 질병 보험에 대한 재정 기준. 의료지원분류 보조금과 보험정책을 보완하고 보조금과 보험기준을 현실에 맞게 보완한다. 경제 및 사회 발전에 적응하기 위해 주민 의료 보험에 대한 건전하고 지속 가능한 재원 조달 메커니즘을 탐색하고 구축합니다.

2. 도시와 농촌 주민의 의료보험 혜택을 강화하고 개선해야 합니다.

의료 보장 혜택 목록을 실시하고 목록 인식과 과학적인 의사 결정 인식을 확고히 확립해야 합니다. , 기본의료보장지급 범위와 기준을 엄격히 이행합니다. 기본의료보험, 중병보험, 의료지원 등 3대 보장체계의 연계를 강화하고 종합적 보장기능을 충분히 발휘해야 한다.

입원급여 보호수준을 더욱 공고히 하고 안정화시키며, 정책범위 내에서 기금지급비율을 70% 내외로 안정시키고, 외래 만성질환, 특별질병급여 보호 및 일반 외래환자 조정을 개선하고 급여연계를 보장할 것입니다. 앞으로도 고혈압, 당뇨병 외래환자의 치료를 보장하는 정책을 실시하고, 특별조치를 실시하며, 모든 도(자치구, 직할시)에서 시범도시 활동을 조직할 것입니다. 여건이 허락하는 분야에서는 심혈관, 뇌혈관질환 등 만성질환을 만성질환 보호 범위에 포함시키는 방안을 모색하고, 만성질환의 조기 진단과 치료를 촉진하는 의료보험의 역할을 충분히 발휘하며 건강관리 수준을 제고할 수 있다. 중대질환 의료보험 및 지원제도 개선을 가속화하며, 중대질병보험에서는 극빈곤층, 생활급여 수혜자, 빈곤 복귀자에 대한 우대지급 정책을 계속 실시해 통일적이고 표준화된 의료지원을 개선할 것이다. 제도를 마련하고, 실제 여건에 따라 지원급여 기준을 합리적으로 결정하며, 의료지원 신뢰 기능을 강화합니다.

집중적 가입기간 동안 주민의료보험에 가입한 자에 대하여 혜택 향유 대기기간(이하 '대기기간'이라 한다) 설정을 표준화할 필요가 있다. 직장의료보험 지급정지일로부터 3개월 이내에 주민의료보험에 가입한 자, 신생아, 농촌저소득층 등 특수집단은 대기기간이 없습니다.

3. 의료보험을 통한 빈곤 완화 성과를 공고히 하고 농촌 활성화 전략을 효과적으로 통합하십시오.

의료 보험을 통한 빈곤 완화 성과를 더욱 공고히 하고 확대할 필요가 있습니다. 빈곤 완화 지원을 위한 자원 집중에서 기본 의료 보험 및 중병 조정으로의 전환을 점차적으로 실현합니다. 보험 및 의료 지원의 세 가지 시스템을 정상화하여 원활한 전환을 보장합니다. 4대 불합격 요구를 엄격히 실시하고 의료보장 주요 지원정책의 전반적인 안정을 유지하며 빈곤에서 벗어난 사람들을 대상으로 다양한 의료보장 혜택을 부문별로 실시한다. 보조금보험과 의료보험 빈곤완화에 대한 우대지원정책을 실태에 맞춰 최적화·조정하고, 사실에 근거해 처우기준을 결정하며, 정책의 원활한 연계와 제도의 지속가능성을 확보할 필요가 있다. 전환 기간 동안 우리는 초과 보증을 계속 관리하고 기존 초과 보증 정책을 정리할 것입니다.

질병으로 인한 빈곤 복귀를 예방하고 해결하기 위한 장기적인 메커니즘을 구축하고, 비용 부담이 큰 환자가 질병으로 인해 빈곤으로 돌아갈 위험을 잘 모니터링하고, 자격을 갖춘 인력을 즉시 의료 지원 범위에 포함시키고 신청 구제 정책에 따라 치료를 시행합니다. 기본적인 지원 방안을 조율·개선하고, 만성질환 외래환자 및 특수질환 지원 보장을 늘리며, 표준화·의뢰되어 삼중의 보호를 받아 지방에서 진료를 받는 지원 수혜자에 대한 우대 지원 방안을 모색할 필요가 있다. 제도적 측면에서 여전히 정책 범위 내에서 개인 부담이 크다.

4. 의료보험 지급관리 강화

'의료기관 의료보험 지정관리에 관한 경과조치'와 '의료기관 지정관리에 관한 경과조치'를 효과적으로 시행할 필요가 있다. 소매약국 의료보험 관리'를 통해 의료보험 지정 의료기관의 업무를 더욱 단순화하고 최적화하며 적격 의료기관을 지정 의료보험 범위에 신속하게 포함시킵니다. 의료보험 지급방식 개편을 추진하고, 30개 DRG 지급시범도시와 71개 DIP 시범도시에서 실비지급을 추진한다. 포인트 방식과 지역의료보험기금 전체예산의 결합을 적극 모색하고, 특정 의료기관 전체통제에서 점차적으로 지역의료보험기금 전체통제를 활용한다. 외래환자 금융안정과 호환되는 결제 메커니즘을 개선합니다. 의료보험 목록 관리를 강화하고, '기본의료보험 의약품 사용 관리 임시조치'를 엄격히 실시하며, '국민 기본의료보험, 산재보험, 출산보험 의약품 목록(2020)'을 엄격히 실시하고, 시행한다. "국가의료보험협상약품 건립 및 개선에 대하여" "경로관리기제에 대한 의견지도"(의료보험문제[2021]제28호), 협상약품 상륙 감시메커니즘을 보완하고, 각 도(자치구) , 직할시)는 2021년 6월말까지 40%의 보완품종 2차분 소화를 완료해야 한다. 기본의료보험 의료소모품 및 의료서비스 프로젝트 관리를 개선합니다.

5. 의약품 소모품의 중앙 대량 구매 및 가격 관리를 강화합니다.

국가가 주관하는 의약품 및 의료 소모품의 중앙 대량 구매를 실시하고 선불제를 실시해야 합니다. 의료보험금 지급 표준 조정, 잔액 유지 및 기타 지원 정책을 시행하여 만료 후에도 조달 계약이 지속되도록 보장합니다. '중앙 집중화 및 대량 구매 약물의 정상화 및 제도화 촉진에 관한 국무원 총판처 의견'(국반법[2021] 제2호)을 실행하고 국가 중앙 집중화 범위를 벗어나는 약물의 표적화를 조정합니다. 성급, 성급 연합 대량구매를 전개하고 고부가가치 의료소모품 중앙구매 개혁을 더욱 모색하며 고부가가치 의료소모품 중앙구매 범위를 확대한다. 의료 소모품. 성급 중앙 집중식 의약품 조달 플랫폼의 거래 규칙을 개선하고 표준화합니다.

약가 및 조달신용평가제도를 구축·시행하고, 신뢰할 수 있는 약속서 제출을 거부하는 입찰업체에 대한 제한조치를 취하고, 효과적인 거버넌스를 달성한 다수의 대표적인 사례를 공개하고, 홍보가 필요하다. 효율적인 신용평가제도를 시행합니다. 국민의료보험청은 의료가격 개혁 시범사업을 더욱 심화하고, 지방자치단체가 의료가격을 역동적으로 조정하도록 유도하며, 시장경제 상황에서 정부가 약가를 관리하는 표준화된 메커니즘을 구축하고 개선할 것이다.

6. 기금 감독 및 관리 강화

'의료 보장 기금 사용 감독 및 관리 규정'을 효과적으로 시행하고 홍보 및 교육을 잘 수행해야 합니다. . 기금 감독검사를 강화하고 위조 환자, 위조 조건, 위조 청구서 등 '3대 위조'에 중점을 두고 사기, 보험 사기에 대한 특별 정정을 실시한다. 빅데이터 적용을 촉진하고, 지능형 모니터링 하위 시스템의 기능을 최적화 및 개선하며, 감독 효율성을 향상시킵니다. 종합적인 감독을 강화하고 감독 자원을 통합하며 의료보험 행정 감독, 처리 및 감사, 제3자 전문 인력의 역할을 충분히 발휘합니다. 단일 사건에 대한 조정된 법 집행 및 다중 현장 작업 메커니즘을 개선합니다. 보고 보상 메커니즘을 개선하고 홍보 및 노출을 늘리며 자금 보안을 유지하기 위한 좋은 분위기를 조성합니다.

조정 수준을 강화하고 개선하며 "시스템 및 정책 통일, 자금 수집 및 지출 통일, 관리 및 서비스 통합"의 요구 사항에 따라 지방 자치 단체를 포괄적으로 구현합니다. -기본의료보험의 조례, 보장범위 통일, 지급정책, 진료수준, 자금관리, 고정소액관리, 지급관리, 취급서비스, 정보시스템 등을 통일화한다. 지방자치단체의 조정 수준 향상에 대한 지도를 강화하고, 시·도 단위의 조정을 강화하고 '계층적 관리, 전담 책임, 종합 조정, 예산 평가'의 원칙에 따라 적극적으로 노력하겠습니다. 기본의료보험의 성급 조정을 꾸준히 추진한다. 의료지원 관리 수준과 기본 의료보험 조정 수준 간의 조정을 촉진합니다.

COVID-19 전염병의 영향을 토대로 기금 수입 및 지출 운영 분석을 강화하고 기금 사용 성과 평가를 실시하며 수입 및 지출 예산 관리를 개선하고 위험 경고 및 평가를 개선합니다. , 해결 메커니즘 및 계획. 인구고령화, 만성질환 등 질병 스펙트럼 변화, 의료비 지출 수준 증가 등의 요인을 탐색하고, 자금지출 예측 분석을 실시합니다.

7. 의료보험 공공행정 서비스 강화

코로나19 환자 의료비 정산과 간병인 의료보험비 국민정산을 계속해서 훌륭히 수행한다. 지역 의료를 지원하고, 코로나19 백신 및 예방접종 비용을 적시에 정산합니다. '국가 의료 보안 처리 정부 서비스 항목 목록'을 포괄적으로 구현하고 의료 보험 공공 서비스의 표준화 및 표준화를 촉진합니다. 의료보험 취급을 위한 표준화된 창구 및 서비스 시범장 구축을 추진한다. 풀뿌리 의료보안 공공 서비스 역량을 강화하고 의료 보안 공공 서비스를 현 및 농촌 공공 서비스에 통합하는 것을 촉진합니다. 의료보험 관리 인력 배치가 부족한 지역에서는 정부 조달 서비스 등을 활용할 수 있습니다. 의료보안 관리력을 강화한다. 상업 보험 기관이 수행하는 중병 보험 관리 서비스를 표준화합니다. 의료보험 관리 서비스와 온라인 정부 서비스 플랫폼 간의 효과적인 연결을 촉진하고, 전통적인 서비스 방식과 지능형 서비스 방식의 혁신을 병행하며, 노령화에 적합한 온라인 서비스 수준을 향상하고, 오프라인 서비스 모델을 최적화하며, 다음과 같은 특수 그룹을 보호합니다. 노약자, 중증장애인으로서 원활하고 편리하게 업무를 처리합니다.

신규 채용 직원과 기타 유연 채용 인력에 대한 보험 지급 방식을 개선합니다. 부서별 데이터 비교 및 ​​동적 유지 관리를 강화하고 '보험 누락' 및 '보험 중단'을 방지하며 반복적인 보험 가입을 방지하고 보험 지불 서비스를 최적화하며 도시와 거리의 보험 참여 및 지불 책임을 통합합니다. 온라인과 오프라인의 결합을 견지하고, 피보험자가 보험 등록, 신고 및 지불, 정보 조회, 연체 통지 등을 처리하는 '원스톱' 프로세스를 추진합니다. 성 전역에 걸쳐 빈도가 높은 의료보험 서비스 홍보를 가속화합니다.

일반 외래환자 비용에 대한 성급 간 직접 정산 서비스를 최적화하고, 외래 만성 질환 및 특수 질병 비용의 성급 간 직접 결제를 실현하는 방법을 모색합니다. 국가 통합 의료 보안 정보 플랫폼 구축을 가속화하고 운영 및 유지 관리 서비스 관리 시스템, 안전 관리 시스템, 기관 사양 및 플랫폼 기능을 최적화하고 개선합니다. 의료보험 데이터 보안 관리 및 정보 공유를 강화하고 의료보험 정보 업무 표준 코딩 구현을 가속화합니다.

8. 조직과 실행을 잘해야 합니다.

도시와 농촌 주민의 의료 안전을 중시하고 조직 보안을 효과적으로 강화하며 업무 책임을 강화하고 보장해야 합니다. 다양한 정책과 조치가 시행되고 효과적임을 확인합니다. 서비스 인식을 강화하고 서비스 방법을 최적화하며 국민에게 공정하고 접근 가능하며 편리하고 효율적이며 따뜻하고 편안한 의료 보안 서비스를 더 잘 제공해야 합니다. 정책 홍보를 더욱 강화하고, 의료보험의 상호 지원, 책임, 공유 개념을 대중화하고, 보험 가입에 대한 국민의 인식을 제고하며, 사회적 기대를 합리적으로 이끌어야 합니다. 각급 의료보안, 재정, 세무 부서는 전반적인 기획과 조정을 강화하고, 부서간 정보소통과 업무 조정 메커니즘을 구축하고 개선하며, 자금 운용 평가와 위험 모니터링을 잘 수행하고, 업무 계획을 수립하고, 중대한 상황을 보고해야 합니다. 필요에 따라 적시에.