과다한 의료보험 위반은 어떤 규정을 위반하나요?

의료보험 과잉진단·치료는 어떤 규정에 위배되는가?

의료보험 과잉진료란 의료기관이나 의사가 실제 이상의 불필요한 검사·치료·수술을 하는 것을 의미한다. 의료 서비스를 제공할 때 필요한 사항은 건강 보험 비용을 늘리는 것입니다. 이러한 행위는 다음과 같이 의료보험 관리 관련 규정을 위반하는 행위입니다.

1. 의료보험 기금 사용 규정 위반: 의료보험 기금은 피보험자의 의료비를 지급하는 데 사용되는 특별 기금입니다. 과도한 진단과 치료는 의료보험 재정의 손실과 공공재원의 낭비로 이어진다.

2. 의료 규범 및 윤리 위반: 의사는 소득 증대를 위해 불필요한 검사 및 치료를 하기보다는 환자의 실제 상태와 필요에 따라 필요한 의료 서비스를 제공해야 합니다. 과잉 진단과 치료는 의학적 기준과 윤리 원칙에 위배됩니다.

3. 환자의 이익을 해친다: 과도한 진단과 치료는 환자의 금전적 부담을 증가시킬 뿐만 아니라 환자에게 불필요한 고통과 피해를 줄 수 있습니다.

의료보험에 의한 과도한 진단 및 치료는 '의료보장금 사용 감독 및 관리에 관한 규정' 및 '의사법' 관련 규정을 위반하는 것입니다.

'의료보장기금 사용 감독 및 관리 규정'에는 의료기관 및 그 의료진이 진단·치료규정을 위반하여 불필요한 검사·치료를 하여서는 안 된다고 규정하고 있다. 동시에 의료기관과 의료진은 실명진료 및 의약품 구매관리규정을 시행하고, 피보험자의 의료보장증명서를 확인하며, 진단 및 진료기준에 따라 합리적이고 필요한 의료서비스를 제공하고, 진실되게 발급하여야 한다. 피보험자에게 비용 영수증 및 관련 자료.

'의사법'에도 환자에게 과도한 진료를 해서는 안 된다고 명시하고 있다. 생명이 위독한 환자를 구출하는 등 응급상황에서 환자나 가까운 친족의 의견을 들을 수 없는 경우에는 의료기관 담당자 또는 권한을 부여받은 담당자의 승인을 받아 즉시 해당 의료조치를 취할 수 있다. . 진단 및 치료 규정을 위반한 경우 환자에게 불필요한 검사 및 치료를 실시하여 불리한 결과를 초래하고, 상황이 심각한 경우 의사는 6개월 이상 진료활동을 정지할 수 있으나 1년이 넘지 않으면 의사의 개업 자격증이 취소됩니다.

따라서 의료보험에 의한 과도한 진단·치료는 위 규정을 위반하는 것이며, 이는 의료보험자금의 낭비일 뿐만 아니라 환자의 이익에도 해를 끼치는 행위입니다.

요컨대, 의료보험의 과도한 진단과 치료는 의료보험 관리 관련 규정을 위반하고, 환자의 이익을 해치고, 공적 자원을 낭비하는 것이므로 엄중하게 단속하고 중단해야 합니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법'은 의료기관이 국가 관련 규정에 따라 피보험자에게 합리적이고 필요한 의료 서비스를 제공해야 한다고 규정하고 있습니다. 의료기관은 의료보험금을 불필요한 검사나 진료에 사용할 수 없으며 어떠한 형태의 사기 행위도 허용되지 않습니다.

'중화인민공화국 개업의사법'에는 의사는 직업윤리와 의료규범을 준수하고 환자에게 합리적이고 필요한 의료서비스를 제공하며 불필요한 검사를 하여 규정을 위반해서는 안 된다고 규정하고 있다. 그리고 치료.

'중화인민공화국 및 부정경쟁방지국가법'은 의료기관이 부정한 방법으로 의료보험금을 획득하거나 허위 또는 오도하는 선전을 하여서는 안 된다고 규정하고 있다.

위 법률과 규정은 의료보험의 과도한 진단과 치료를 방지하기 위한 법적 근거를 제공합니다.