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쉬 저우시 의료 보험 개인 계좌 비율
사회보험법을 관철하기 위해 도시 근로자의 기본 의료보험 (이하' 의료보험') 정책을 더욱 보완하고, 보험 인원이 법에 따라 의료보험 대우를 받을 수 있도록 시 정부는 의료보험 관련 정책을 조정하기로 결정하고, 관련 사항을 다음과 같이 통보한다.
하나는 의료보험이 최소 분담금 연한과 실제 분담금 연한을 결합한 제도다.
(a) 의료 보험에 가입하여 분담금 연한과 실제 분담금 연한을 포함한 분담금 연한을 실시한다.
(2)2000 년 8 월 1 일 우리 시의 의료보험제도가 시작되기 전에, 가입자직공은 국가와 성에서 규정한 근속연수나 근속연수에 도달하여, 분담금 연한을 의료보험으로 간주한다. 의료보험의 실제 분담금 연한은 2000 년 8 월 1 이후 직공 의료보험의 실제 분담금 연한만을 가리킨다.
(3) 보험 가입자는 퇴직자 의료보험 대우를 받으며, 반드시 다음 조건을 동시에 갖추어야 한다.
1. 정년퇴직 연령에 도달하여 퇴직 수속을 밟은 가입자는 퇴직 전에 연속 가입 상태에 있다.
2, 의료 보험 누적 지불 연한, 남성 25 년, 여성 20 년;
3. 실제 지불 연한이 10 년을 초과합니다.
전항의 규정에 부합하는 보험 가입자는 퇴직 후 기본 의료보험료를 더 이상 내지 않고 퇴직자 의료보험 대우를 받는다.
정년퇴직 수속을 밟고 연금보험 대우를 받았지만, 상술한 규정 연한을 충족시키지 못한 보험 가입자는 한 번에 납부하거나 규정된 연한을 계속 납부한 후 규정된 분담금 기수와 분담금 비율에 따라 퇴직자 의료보험 대우를 받을 수 있다.
(4) 분담금 연한을 구체적으로 실시하는 방법은 시 인적자원과 사회보장부에서 제정한다.
둘째, 의료 보험 단위 분담금 비율을 조정합니다.
(a) 보험 기관이 기본 의료보험료를 납부하는 비율은 7% 에서 9% 로 조정된다. 피보험자의 2% 분담금 비율은 변하지 않았다.
(b) 고용 단위와 노동 (인사) 관계를 해지한 사람 및 의료보험에 가입한 기타 유연한 취업자는 1 1% 의 비율로 기본 의료보험료를 납부하고 기본 의료보험 대우를 받을 수 있다. 또한 기본 의료보험료를 6% 의 비율로 납부하고 입원 (가정병상 포함) 의료보험 대우를 받을 수 있지만 개인계좌기금에는 포함되지 않고 조정기금이 지불하는 외래 치료를 받지 않는다. 상술한 보험 형식을 선택하시면, 1 년 동안 바꾸지 않습니다.
셋째, 기본의료보험비가 개인계좌에 부과되는 비율을 적당히 낮추고, 줄어든 자금은 외래 진료 조정에 쓰인다.
기본 의료보험료 납부는 연령대에 따라 개인계좌 비율을 결정한다.
1 그리고 만 35 세 이하 (만 35 세 포함) 의 비율은 3% 에서 2.5% 로 조정됐다.
2.36 세 이상 45 세 인구의 비율은 3.3% 에서 2.8% 로 조정되었습니다.
3 만 46 세 이상 (만 46 세 포함) 퇴직률은 4.2% 에서 3.7% 로 조정됐다.
만 4.69 세 이하의 퇴직자 비율은 6% 에서 5% 로 조정된다. 70 세 이상 퇴직자와 건국 전 혁명 업무에 참가한 노공의 비율이 7% 에서 6% 로 조정되었다.
넷째, 개인 계좌 자금의 사용 범위를 적절히 확대하다.
원래 규정된 용도에 기초하여 (입원, 외래, 구매약, 가정병상 등 자비 부분에서 의료보험 범위에 속하는 비용을 지불하다. , 조정 기금은 표준 비용을 지불하고 본인 중병 의료구조비, 건강검진, 예방접종 등을 지불하고, 개인계좌기금 잔고는 의료보험 약품 목록 밖의 모든 준브랜드 약품을 지불하기 위해 확대되지만, 비용은 지불기준에 포함되지 않는다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
다섯째, 본 시의 입원 시작 기준을 조정하다.
(a) 시내 입원 기준: 3 급 의료기관은 800 원에서 900 원으로 조정된다. 2 차 의료기관은 300 원에서 400 원으로 조정되었다. 1 급 의료기관과 지역사회 보건 서비스 기관 100 원의 시작 기준은 변하지 않는다. 저소득, 특곤증 ('서주시 특곤직자 증명서' 를 소지한 특곤직자, 하동), 중증 장애인은 상술한 기준의 50% 에 따라 집행된다. 69 세 이하 퇴직자는 상기 기준의 65% 에 따라 집행되고, 70 세 이상 퇴직자와 건국 전 혁명 업무에 참여한 노련한 근로자는 표준 50% 에 따라 집행된다.
(2) 1 년 동안 2 급, 3 급 의료기관에 여러 차례 입원한 시작 기준은 순차적으로 100 원을 낮췄지만, 3 급 의료기관은 최소 300 원 이상, 2 급 의료기관은 최소 200 원 이상이었다.
(3) 특정 외래 프로그램 대우를 받는 보험 가입자로, 같은 조정연도 동안 시 외래와 입원 누적 지급기준은 전년도 우리 시 도시 비사기업에서 근무중인 근로자의 평균 임금의 10% 를 초과하지 않는다.
(4) 최소 생활보장, 빈곤, 중증 장애인은 등록을 신청해야 하며 의료보험관리기관이 연간 심사를 실시해야 한다.
여섯째, 외래 환자 조정 (일반 외래 환자, 일부 만성병 포함), 외래 환자 조정, 외래 환자 특정 프로젝트 선택 지정 단위 의료, 구매 약물 관리.
(a) 외래 환자 조정 기금 지불 범위. 외래 클리닉 조정 기금은 주로 의료보험 갑류 약품 (기본약 포함), 일반 의료비 및 기타 규정 준수 의료비, 의료보험 지불 범위 내 한약 조각 비용을 지급한다.
(2) 한 조정년도 내 외래 클리닉 조정 지급선은 1.500 원입니다. 최소 생활보장, 특난, 중증 장애인은 50% 로 집행된다. 69 세 이하 퇴직자, 70 세 이상 퇴직자, 건국 전 혁명 업무에 참여한 노련한 근로자 만성병 각각 65% 와 50% 를 집행한다.
(c) 외래 환자 조정, 외래 환자 특정 프로젝트 의료는 일시적으로 지정 단위 관리를 실시한다. 보험 가입자는 진료를 위해 1 지정 기층의료기관, 1 지정 2 급 또는 3 급 병원 및 1 지정 소매약국에서 약을 구매해야 합니다. 특정 외래 프로그램을 즐기는 가입자는 1 지정 의료기관에서만 진료를 받을 수 있습니다. 지정 단위가 선택되면 원칙적으로 1 년 동안 전체적으로 변경해서는 안 된다. 규정에 따라 지정 단위를 선택하지 않은 경우, 발생한 비용은 외래 진료 기준을 누적하지 않고, 조정 기금이 지불하는 외래 치료를 받지 않는다.
선택한 지정 단위와 갑류 약국에서 발생한 비용은 모두 외래 클리닉 조정 지불 기준에 포함됩니다.
조정 연도 내에 진료와 의약품 구매비가 외래 진료 조정 기준을 초과할 경우, 선정된 지정 의료기관과 갑류 약국에서 계속 발생하는 의료비용만 규정에 따라 외래조정 기금에서 보조할 수 있다.
전문 외래 클리닉과 의료보험 지정점의 한의학 의료기관 의료와 응급, 응급처치를 제외하고, 선택 이외의 다른 지정 기관에서 진료를 받고 약을 구입하는 비용은 개인 계좌 자금만 사용할 수 있고, 외래 진료 조정 기준에 포함되지 않으며, 조정 기금은 지불하지 않는다.
성 보건청 등 6 개 부문' 공립병원과 도심 기층 의료보건기구 상하 연계 분업협력 메커니즘 구축에 관한 의견' (소위의사 [20 1 1]70 호) 정신에 따라 시 보건청이 주도하며' 초진' 을 최대한 빨리 건립한다.
(4) 외래 만성병 약품의 범위는 원래 만성병 약품을 기초로 의료보험 갑류 약품을 증가시킨다.
(5) 외래 클리닉 조정 기금은 기본 약품의 제로 차이 판매를 실시하는 기층 의료보건기구 (사랑병원 포함) 에서 발생하는 지불 기준을 초과하는 비용을 보조한다. 다른 기층의료기관과 갑류 지정 소매약국에서는 70% 의 보조금을 지급합니다. 2 차 병원에서는 60% 의 보조금을 지급합니다. 3 급 병원에서는 보조금이 50% 입니다. 69 세 이하 퇴직자, 70 세 이상 퇴직자, 건국 전 혁명 업무에 참여한 노련한 근로자의 보조금 비율은 각각 5 개, 10% 포인트 증가했다.
(6) 한 조정 연도 동안 일반 외래 클리닉 조정 기금의 최대 보조금 한도는 1200 위안이다. 이에 따라 3 급 외래 만성병 병종은10.500 원, 2 급 외래진료는 2000 원, 1 급 외래진료는 2500 원으로 증가했다.
일곱째, 공무원 의료 보조금 조치 조정
(1) 공무원 의료보조기금 모금 기준은 전년도 재직 근로자와 퇴직자 임금 총액의 4% 로 남아 있다. 모금된 공무원 의료 보조금은 본인이 납부한 임금 기수 1% 기준에 따라 월별로 개인 계좌로 이체되어 외래 진료를 받고 이월할 수 있다. 나머지 보조금은 외래 만성병, 외래 특정 프로젝트, 입원 등 의료 보조금에 쓰인다.
(2) 공무원 외래 만성병 의료비는 기본 의료보험 외래 조정 기금에서 보조하고, 최대 보조한도에 도달한 후 발생하는 의료비는 공무원 보조기금에서 다시 보조한다. 보조금의 지불 범위, 보조금 비율 및 보조금 한도는 기본 의료 보험 외래 클리닉과 동일하다.
(3) 공무원 입원 및 외래 특정 항목에 대한 의료 보조금은 여전히 원래의 규정에 따라 집행된다.
8. 의료비 결제와 의료보험 약품 지불 관리 방법을 더욱 보완한다.
(a) 지정 의료기관은' 장쑤 성 응급위중입원 환자 진단 기준' 에 따라 특별 통제총액을 적절히 늘리고 연말 결산을 한다. 보건 부문을 통해 임상 경로 관리를 실시하여 입원 단일 병종 지불을 적극 추진하다.
(2) 기본 의료 수요를 보장하는 기초 위에서 의료 보험 약품 목록에서 같은 제형, 규격의 약품에 대해 최대 지급 한도 기준을 설정합니다. 을류 약품 중 주로 보조치료 작용을 하는 약품에 대해서는 개인 대금 비율을 적절히 높이고 다른 을류 약품과 지급비율을 올려야 한다.
구체적인 방법은 시 인적자원과 사회보장부서가 시 위생 재정부와 함께 제정한다.
9. 큰 병 환자와 약자 집단의 의료 보조금 메커니즘을 세우다.
매년 의료보험기금 예산 증가에 따라 그해 중병 환자와 저소득, 빈곤, 중증 장애인의 의료보조금에 특별 자금을 마련한다. 구체적인 방안은 시 인적자원과 사회보장부서가 재정 부문과 함께 제정한다.
10. 보험에 가입하지 않은 의료보험 기금의 인센티브를 세우다.
조정 연도 동안 의료 보험 조정 기금을 사용하지 않은 보험 가입자의 경우 다음 인센티브 방법 중 하나를 선택할 수 있습니다.
1. 가입자의 개인 계좌는 누적되어 1000 원을 초과할 수 있으며, 이듬해에' 전용 카드' 를 처리할 수 있으며, 개인 계좌는 1000 원을 초과하는 부분을 이체할 수 있으며, 개인 또는 친족을 지불하는 데 사용할 수 있습니다.
전용 카드의 이체 기준은 개인 계좌 100 1 원에서 2000 원까지 최대 500 원까지 이체를 신청할 수 있습니다. 200 1 원전 5000 원, 최고 신청가능 1000 원; 500 1 위안 ~ 10000 원, 최대 2000 원 전입 신청 가능 1000 1 위안 이상, 최대 3000 원 전입 신청 가능.
2.' 전속카드' 를 신청하지 않는 보험 가입자는 이듬해 조정기금에서 개인계좌 50 원을 배정해 중병 의료구조를 지불하는 데 쓰인다.
"전속카드" 신청 방식: 고용인 단위가 있고, 본인이 신청하고, 고용인 단위가 통일적으로 처리한다. 개인이 보험에 가입한 사람은 본인이 신청하고, 경영기관이 관련 수속을 밟는다.
XI. 보충 규정 (a) 본 통지는 20 12 1 부터 시행됩니다. 이전 문건 규정은 본 통지와 일치하지 않으며 본 통지가 우선한다.
(2) 각 현 (시), 동산구는 현지 실제에 근거하여 본 통지서를 참고하여 집행할 수 있다.
(3) 본 통지는 시 인적자원과 사회보장행정부가 해석한다.
20 1 1 년 12 월 22 일