Xi 쪽에 있는 아동의료보험을 누가 압니까?

Xi 인민정부, Xi 도시주민 기본의료보험 발행에 관한 잠정 조치 통지.

시정발 [2007]65438 호 +04 1 65438 호 +2007 년 10 월 22 일

"Xi 도시주민기본의료보험 잠행방법" 은 이미 시청에서 2007 년 2 1 2 14 차 상무회의 심의를 통과했는데, 지금 발행해 주시기 바랍니다.

Xi 도시 주민 기본 의료 보험 임시 조치

제 1 장 일반 원칙

첫째, 도시 주민의 기본 의료를 보장하기 위해 각종 도시 주민을 포괄하는 다단계 의료보장체계를 세우고,' 국무원 도시 주민 기본 의료보험 시범 실시에 관한 지도 의견' (국발 20 호) 과' 산시성 인민정부 시행' (산시 [2007] 34 호) 에 따라' 산시성 인민정부 시행' (산시 [2007] 34 호);

제 2 조이 조치는 본 시의 행정 구역 내에서 도시 근로자의 기본 의료 보험에 포함되지 않은 다음 사람에게 적용된다.

(a) 초등 및 중등 학교 (직업 고등학교, 중등 학교, 기술 학교 포함) 학생 및 기타 18 세 미만의 자녀 (부모와 함께 오랫동안 도시에서 공부하고 생활하는 이주 노동자 자녀 포함) (이하 자녀라고 함);

(2) 본 시의 도시 호적을 가지고 있으며, 연령이 18 세 이상인 비종업 도시 주민 (이하 비종업 도시 거주자) 입니다.

제 3 조 도시 거주자를위한 기본 의료 보험은 다음 원칙을 준수한다.

(1) 도시 주민의 기본 의료 보험 기금은' 소득, 수지 균형, 약간의 잔액' 원칙을 고수하고 있으며, 자금 조달 및 보장 수준은 우리 시의 경제사회 발전 수준과 각 방면의 감당 능력에 부합한다. 낮은 수준의 시작은 입원 및 외래 진료를 중점적으로 보장하고 개인 계좌를 만들지 않는다.

(b) 도시 주민의 기본 의료 보험은 시급 조정을 실시하여 단계적으로 실시하여 전반적으로 추진한다. 자발적인 원칙에 따라 가족 단위로 보험료를 납부하고 재정은 적절한 보조금을 준다.

(3) 주민이 지역사회에서 첫 진료를 하도록 독려하고, 양방향 추천제도를 점진적으로 세우고, 우대 정책을 통해 주민을 병원으로 안내하고, 지역사회로 회복하도록 독려한다.

(4) 의료 보험에서 한의학 서비스의 역할을 발휘하고, 의료 비용 절감에 도움이 되도록 중국 의학 서비스를 최대한 활용하도록 주민을 독려한다.

(5) 도시 주민의 기본 의료 보험 및 도시 근로자의 기본 의료 보험, 새로운 농촌 협동 의료 및 사회 의료 지원 통합, 조율 된 개발;

(6) 의료보험, 의약위생, 의약유통 등 개혁이 조율되어 실시를 추진하다.

제 2 장 기본 의료 보험 기금

제 4 조 도시 거주자를위한 기본 의료 보험 기금의 구성

(1) 주민들이 개인적으로 지불하는 기본 의료 보험료;

(2) 재정 보조금 기금;

(3) 기본 의료 보험 기금의 이자 소득;

(4) 법에 따라 기본 의료 보험 기금의 기타 수입을 포함시킨다.

제 5 조 도시 주민 기본 의료 보험 기금 모금 기준.

(a) 자녀는 1 인당 연간 100 원의 기준에 따라 모금한다. 개인은 30 위안을 지불하고, 재정 보조금은 70 위안이다.

그 중에서도 도시 주민의 최저 생활보장 대우 (이하 저보험) 를 받는 자녀는 개인납부 10 원, 경제보조금 90 원을 지급한다. 중증 장애 아동 ('중화인민공화국 * * * 이상 장애인증 보유), 개인분담금 10 원, 경제보조금 90 원 (그중 장애인 취업보장금 보조금 50 원) 을 준다.

(b) 도시 비 실무자는 1 인당 연간 250 위안의 기준에 따라 모금된다. 개인납부 180 원, 경제보조금 70 원.

그 중 도시 비종업 저보주민과 저소득 가정 60 세 이상 노인에 대해 개인이 20 원, 재정보조금 230 원을 납부한다. 도시 비종업 중증 장애인 주민, 개인납부 20 원, 재정보조금 230 원 (장애인 취업보장금 포함 150 원 포함).

(3) 어린이와 도시 비종업 주민들의 재정보조금은 중앙과 성 재정보조금을 제외한 나머지 시, 구 재정보조금의 50% 를 받는다. 중앙, 성, 시, 구 재정 보조금은 매년 도시 주민의 기본 의료 보험 기금 계좌로 직접 지급된다. 장애인 취업보장금 보조금도 연별로 지급된다.

(4) 조건부 고용 단위는 직원 가족에게 보험 분담금 보조금을 줄 수 있고, 단위 보조금은 세전에 지출할 수 있다.

(5) 도시 근로자의 기본 의료 보험에 가입한 사람은 개인 의료 보험 계좌 잔액을 이용하여 직계 친족에게 도시 주민의 기본 의료 보험료를 납부할 수 있다.

제 6 조 도시 주민의 기본 의료 보험 기금 모금 기준은 시 노동과 사회보장행정부가 시 재정부와 함께 우리 시의 경제 발전과 물가 수준 변화에 따라 수지 균형 원칙에 따라 적시에 제기돼 시 정부의 비준 후 시행된다.

제 7 조 도시 거주자를위한 기본 의료 보험료 징수 방법

(1) 도시 주민은 호적부, 신분증, 사본, 사진 및 기타 가족 구성원들이 의료보험에 가입하는 것을 증명할 수 있다. 분담금 기간 동안 호적 소재지 지역 노동보장워크스테이션에 의료보험료 자격 인정, 등록, 승인 등의 업무를 처리하고 지정은행에 납부할 수 있습니다. 부모가 본 도시에서 장기간 취학하고 거주하는 외래노동자 자녀들과 함께, 부모는 임시 거주증, 원적 호적부, 외근직 증명서, 장기 노동관계 증명서 등 관련 증빙자료를 보유하고 있으며, 거주지 지역 노동보장워크스테이션에서 자격 인정, 등록, 의료보험료 승인 등을 처리하고, 지정은행에 납부한다. 지역사회노동보장워크스테이션이 주민정보 요약을 검토한 후 현지 의료보험 기관에 가서 보험 가입 수속을 밟는다.

(2) 최저 생활보장을 받는 도시주민과 중장애, 저소득 가정 60 세 이상 노인, 호적 소재지 지역사회노동보장워크스테이션에 가서 신분을 확인하고, 개인 분담금 액수를 확인하고,' Xi 도시주민 최저생활보장증',' 중국인민장애인증',' 민정수부 저소득 가정노인증' 등 관련 증명서류를 지정은행에 납부한다. 지역사회노동보장워크스테이션 심사에서 상술한 참보주민 정보를 요약한 후 현지 의료보험 기관에 가서 참보수속을 밟는다.

(3) 본 시의 도시 집단 호적을 가진 학생 (직업고등학교, 중등학교, 기술학교 학생 포함) 은 해당 학교가 보험 등록과 의료보험료 징수를 담당하고, 학교는 집단호적카드 (상주인구등록서), 학생증 등 관련 자료에 의거하여 보험 수속을 처리한다.

(4) 구 의료보험 취급기관은 관할 구역 내 가입자의 개인 정보 및 의료보험료 징수 상황을 시 의료보험관리기관에 제때 보고해야 한다.

제 8 조 도시 주민의 기본 의료 보험은 매년 납부한다. 지불 주기는 매년 10 부터 15 부터 1 10.30 까지입니다. 규정된 지불 연한 내에 보험 수속을 처리하고 전액 납부한 사람은 이듬해 10 부터 도시 주민의 기본 의료 보험 대우를 받는다.

신생아, 마을 철수를 완료하고 Xi 로 이주한 징발 농민, 보험 가입 조건에 부합하는 각종 신설 도시 주민은 즉시 보험에 가입하고 연간 의료보험료를 납부하며, 다음 달부터 올해의 기본 의료보험 대우를 받을 수 있다.

제 9 조이 조치가 시행 된 후, 보험 가입 조건에 부합하는 도시 거주자는 6 개월 이내에 보험 등록 및 지불 절차를 처리하고, 다음 달부터 기본 의료 보험 대우를 받고, 앞으로도 연별로 계속 납부해야 한다.

본 방법 시행 후, 보험 가입 조건에 부합하는 도시 주민은 규정에 따라 6 개월 이내에 등록분담금 수속을 하지 않은 경우, 일반 분담금 외에 개인도 본 방법 시행일로부터 보험까지 의료보험료 (60 세 이상 저보험, 중장애, 저소득 가정 노인 50% 포함) 를 전액 납부해야 하며, 의료보험료를 납부하는 장애인 재정 및 취업보장금 부분은 보조금을 지급하지 않고 6 개를 지급해야 한다

제 10 조 보험 가입 후 6 개월 이내에 분담금을 중단한 경우, 개인은 분담금 중단 기간 동안 의료보험료 (저소득 가정, 중증 장애인 가정, 저소득 가정 60 세 이상 노인 50% 포함) 를 전액 납부하고, 의료보험료를 납부한 일부 재정과 장애인 취업보장기금은 보조금을 지급하지 않고, 분담금 다음 달부터 도시주민 기본의료보험 대우를 받는다. 6 개월 이상 분담금을 중단한 사람은 상술한 규정에 따라 의료보험료를 납부하는 것 외에 6 개월의 대기기간 대우를 받는다.

제 11 조는 보험에 가입하지 않고, 납부기간을 중단하고, 대기기간 동안 도시 주민의 기본 의료보험 대우를 받지 않는다.

제 12 조 보험 도시 주민은 이미 내년 의료보험료를 납부했고 그해 65438+2 월 3 1 이전에 사망했다. 그 가족은 의료기관이나 공안부에서 발급한 사망 증명서에 따라 환불 수속을 한다.

제 13 조 도시 근로자의 기본 의료 보험에 가입한 각종 인원은 원칙적으로 도시 주민의 기본 의료 보험으로 전입하거나 다시 참가할 수 없다. 취업 연령 내에 도시 주민의 기본 의료보험에 가입한 비종업 도시 주민은 정년퇴직 시 도시 근로자의 기본 의료보험 분담금 연한을 달성하지 못한 경우, 도시 근로자의 기본 의료보험 분담금 수준에 따라 적립할 수 있다.

제 14 조 신농합에 참가한 농촌 호적인원이 도시 주민으로 전환된 후 신농합 대우가 끝난 후 반드시 자발적인 원칙에 따라 보험 가입 조건에 부합하는 신도시 주민으로 도시 주민의 기본 의료보험에 가입해야 한다.

제 3 장 기본 의료 보험 치료

제 15 조 도시 주민의 기본 의료 보험은 주로 입원과 외래 진료를 보장한다.

제 16 조 도시 주민의 기본 의료 보험의 약 범위, 진료 사업, 서비스 시설 범위 및 입원 환자 카탈로그는 일시적으로 도시 근로자의 기본 의료 보험 관련 규정에 따라 집행되며 실제 상황에 따라 적시에 수정할 수 있다. 참보주민 한방치료가 조정기금에서 지불하는 비율을 적절히 높이고 아동청소년에게 적합한 약품, 진료 프로그램, 서비스시설을 적당히 늘린다. 구체적인 방법은 시 노동과 사회보장행정부가 국가와 성의 관련 규정에 따라 별도로 제정한다.

제 17 조 도시 주민의 기본 의료 보험은 지정 의료 기관 (지정 지역 사회 보건 서비스 기관 포함) 관리를 실시한다. 참보도시 주민은 조건에 부합하고 입원치료가 필요한 경우, Xi 도시 근로자 기본 의료보험 지정 의료기관을 선택해서 진료를 받을 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강명언) (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강명언) 응급 및 구조 환자는 이 제한을 받지 않지만, 3 일 (영업일 기준) 이내에 구의료관리기관에 가서 심사 수속을 밟아야 한다.

제 18 조 보험 도시 주민이 의료보험 결산 지급 조건을 충족하는 지정 의료기관 입원 (가정병상 포함) 에서 발생한 의료비는 병원급 비율에 따라 지급하고 최대 지급한도를 통제한다.

(a) 지불 기준은 여러 유형의 지정 의료기관에 따라 나뉜다. 지역사회 보건 서비스 기관은 250 위안이다. 350 위안, 1 급 병원; 500 위안, 2 차 병원; 700 원, 3 급 병원.

(2) 연간 누계 최대 지급한도 (입원 및 외래 병총 비용): 도시 비종업 주민 35,000 원, 어린이 40,000 원

(3) 지불 기준에서 최대 지불 한도까지 규정된 입원 의료비를 준수하며, 각급 지정 의료기관에서 다음 비율로 지급한다.

1. 도시 비 실무자

지역 사회 보건 서비스 기관, 조정 기금은 70%, 개인은 30% 를 부담한다.

일급 병원, 조정 기금은 60%, 개인은 40% 를 부담한다.

2 차 병원, 조정 기금은 50%, 개인은 50% 를 부담한다.

3 급 병원, 조정 기금은 40%, 개인은 60% 를 부담한다.

2. 자녀 조정 기금 지불 비율은 도시 비종업 주민의 해당 기준에 따라 5% 증가했다.

(4) 심각한 외래질환은 특수외래질환 (악성 종양 방화학요법, 외래 신장 투석, 장기 이식 후 항배이약 복용) 과 만성병 (고혈압, 관심병, 당뇨병) 를 포함한다.

특수 질병 및 만성병 외래 치료 관리 방법은 도시 근로자의 기본 의료 보험 관련 규정을 참고하여 집행한다. 특수 질병 클리닉 치료: 조정 기금은 50%, 개인은 50% 를 지불합니다. 만성병 외래 치료: 1 년 동안 지정 의료기관 외래 치료 만성병 의료비가 350 위안을 넘었고, 일부는 조정기금이 50% 기준에 따라 지급했고, 조정기금 최대 지급액은 2000 원이었다.

(5) 도시 주민들의 기본 의료보험 최대 지급한도 이상, 지급범위를 벗어나는 의료비용은 더 이상 조정기금이 부담하지 않으며, 대형 의료보조금, 상업건강보험, 의료지원 등을 설립함으로써 해결할 수 있다.

(6) 도시 거주자의 기본 의료 보험 기금 잔고율은 15% 를 초과하지 않으며 위험 준비금은 15% 이상이다.

제 19 조 도시 주민 기본 의료 보험 기금은 다음과 같은 비용을 지불하지 않는다.

(1) 승인되지 않은 비지정 의료기관에서 발생한 의료비

(2) 자살 또는 자해 (정신 질환 제외);

(3) 싸움, 싸움, 음주, 마약 남용 및 기타 범죄 또는' 치안관리처벌법 위반' 으로 인한 상해

(d) 교통 사고, 우발적 상해, 의료 사고 등. 을 눌러 섹션을 인쇄할 수도 있습니다

(5) 미용 성형 신체 결함 등으로 치료를 받았다.

(6) 산업재해 보험 (직업병 포함) 또는 출산보험 지불 범위에 속한다.

(7) 국가 및 지방 의료 보험 정책에 규정된 기타 미지급 비용.

제 20 조 환자가 병으로 병원을 옮기거나 외지 치료를 받아야 하는 경우, 그 전진 조건, 전진 절차, 전진 요구 사항 및 비용 심사 상환 방법은' Xi 도시 근로자 기본 의료보험 의료 전진 잠정 규정' 에 따라 집행된다.

제 21 조 가입자는 친척 방문 휴가 등으로 외지 응급실에 입원해 발생한 의료비용을 기본 의료보험 기금 지불 범위에 포함시켰다. 구체적인 관리 방법은 도시 근로자의 기본 의료 보험의 관련 규정에 따라 집행된다.

제 22 조 도시 주민의 기본 의료 보험 대우 기준은 본 시의 경제 발전과 물가 수준 변화에 따라 수지 균형, 대우가 점차 높아지는 원칙에 따라 시 노동과 사회보장행정부에서 적시에 조정한다.

제 4 장 의료 서비스 관리

제 23 조 도시 주민의 기본 의료 보험은 지정 의료기관이 관리한다. 지정 의료기관의 범위와 관리 방법은 도시 근로자의 기본 의료 보험 관련 규정에 따라 집행된다.

제 24 조 도시 노동 사회 보장 행정부는 자격을 갖춘 지역 사회 보건 서비스 기관을 기본 의료 보험 지정 범위에 포함시키고, 피보험자가 지역 사회에서 첫 진료를 하도록 장려하고, 양방향 추천 제도를 점진적으로 수립해야 한다. 정책을 통해 피보험자가 병에 걸리도록 유도하고, 큰 병을 앓고, 병원에 가서, 지역사회로 회복되도록 유도해야 한다. 보건 부문은 지역사회 보건 서비스 기관 건설을 가속화하고 의료 서비스 기관에 대한 감독 관리를 강화하고 보험 가입자들에게 양질의 저가의 의료 서비스를 제공해야 한다.

제 25 조 도시 노동 사회 보장 행정부는 도시 근로자의 기본 의료 보험 지정 의료기관의 심사, 상벌 및 관리 방법에 따라 지정 의료기관의 의료 서비스 감독을 강화한다. 시 의료 보험 기관 및 지정 의료기관은 도시 주민들의 기본 의료 보험 서비스 계약을 체결하여 쌍방의 권리와 의무를 명확히 한다. 지정 의료기관은' 병 치료, 합리적 검사, 합리적 약물 사용, 합리적 치료' 원칙에 따라 도시 주민들에게 의료 서비스를 제공하고, 도시 주민의 기본 의료 보험 제도에 적합한 내부 관리 제도를 세워야 한다.

제 26 조 의료보험관리기관은 보험 도시 주민을 위해' Xi 도시 주민 기본의료보험 전용 병력' 및 기타 관련 보험 주민등록증을 발급하는데, 가입자는 반드시 상술한 카드를 가지고 지정 의료기관에서 진료를 받아야 한다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)

제 27 조 피보험자가 지정 의료기관에서 발생한 입원 및 중병 클리닉 비용은 개인이 지불한 것으로 본인은 직접 지정 의료기관과 결산한다. 통일기금 지불 범위에 속하는 시 의료보험 취급기관과 지정의료기관이 결산한다. 구체적인 의료 관리, 비용 결산 관리 등의 방법은 Xi 도시 근로자 기본의료보험의 관련 규정에 따라 집행된다.

제 5 장 관리 및 감독

제 28 조 시 노동 사회 보장 행정부는 도시 주민의 기본 의료 보험의 주관 부문으로, 다음과 같은 임무를 수행한다.

(1) 도시 주민들의 기본 의료 보험 정책 수립, 조직 시행 및 감독 관리를 담당한다.

(2) 의료 보험 기관의 업무를 지도한다.

(3) 법에 따라 도시 주민의 기본 의료 보험 정책 시행을 감독한다.

제 29 조 의료 보험 기관은 구체적으로 도시 주민의 기본 의료 보험 업무를 청부하여 다음과 같은 임무를 수행한다.

(a) 시 의료 보험 기관은 도시 주민들의 기본 의료 보험 기금을 모금, 사용 및 관리하고 카드를 발급할 책임이 있다. 도시 주민의 기본 의료 보험 예산 초안 편성, 기금 모금, 의료비 결산 및 지불, 자금 회계를 담당하고 있습니다.

(b) 지역, 카운티 의료 보험 기관은 본 관할 지역의 도시 주민들이 기본 의료 보험의 홍보 동원, 보험 자격 승인, 요약 및 지불 승인을 담당한다. 지역사회노동보장워크스테이션에 주민의료보험을 설치하고, 구현 의료보험관리기관이 관리하며, 관할 구역 내 도시주민의료보험료의 인정, 등록, 변경 및 승인을 담당하고 있습니다.

제 30 조 시 및 구 현 인사 편성 재정 등 부문은 우리 시 의료보험 발전의 필요에 따라 시 및 구 현 의료보험 행정부, 경영기관 및 지역 노동보장워크스테이션의 인원 편성과 경비를 늘려야 한다. 우리 시의 도시 주민들의 기본 의료보험의 정상적인 운영과 의료보험 건강, 안정, 지속 가능한 발전을 보장하다.

제 31 조 발전개혁, 민정, 교육, 공안, 위생, 물가, 감사, 식품의약품 감독, 한의학 관리 등 관련 부서는 각자의 직책 범위 내에서 도시 주민의 기본 의료보험 업무를 공동으로 잘 해야 한다.

제 32 조 도시 주민기본의료보험기금은 사회보장기금 재정전문가에 포함돼 수지관리는' 사회보험기금 재무제도' 와' 사회보험기금 회계제도' 의 관련 규정에 따라 엄격하게 집행된다. 기금 특별금은 전용이므로 어떤 기관이나 개인도 점유하고 유용해서는 안 된다.

제 33 조 도시 주민의 기본 의료 보험 기금 관리는 동급 재정 및 사회 보험 기금 감독 관리 기관의 감독 및 감사 부서의 감사를 받는다.

제 6 장 법적 책임

제 34 조 지정 의료기관은 본 방법 및 서비스 계약에 따라 서비스를 제공하지 않으며, 노동 및 사회보장행정부는 지정 자격을 취소할 수 있으며, 경영기관은 서비스 계약을 해지할 수 있다.

제 35 조 지정 의료기관이나 개인이 도시 주민의 기본 의료 보험 기금을 불법적인 수단으로 사취하는 것은 노동과 사회보장행정부가 법에 따라 처벌한다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다.

제 36 조 의료 보험 기관 직원들이 직권 남용, 부정행위, 직무 태만으로 도시 주민들의 기본 의료 보험 기금 손실을 초래한 것은 노동과 사회보장행정부가 손실을 회수하도록 명령하고 관련 책임자에게 행정처분을 하도록 명령한 것이다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다.

제 7 장 부칙

제 37 조이 조치는 "Xi 도시 근로자를위한 기본 의료 보험 잠정 조치" 및 관련 규정을 참조하여 이행되지 않았다.

제 38 조 본 방법 발표일로부터 신도시, 비림구, 연호구, 안탑구, 미중앙구, 바교구 (첨단기술산업개발구, 경제기술개발구, 곡강신구, 우생태구 포함) 가 먼저 시작된다. 장안구, 임통구, 염량구는 2008 년 6 월 말까지 가동된다. 고릉현, 주지현, 호현, 란전현이 2009 년에 가동되었다.

제 39 조 본법은 2007 년 6 월 6 일부터 시행된다.